ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 600
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Коагулограмма | |||
| Компонент | Результаты | Норма | Ед.изм |
| Определение АЧТВ | 27,80 | 25 - 40 | сек. |
| Протромбиновое время | 14,3 | 10.1 - 13.7 | сек |
| Протромбиновый индекс | 77,5 | 78 - 112 | % |
| МНО | 1,15 | 0.84 - 1.21 | |
| Определение тромбинового времени | 12 | 10 - 20 | сек. |
| Определение фибриногена | 216 | 190 - 300 | mg/dL |
 | Ультразвуковое исследование почек: увеличение размеров почек, повышена эхогенность паренхимы. |
| | |
 | УЗ-допплерографии сосудов почек: снижение кровотока в почечной артерии слева. |
Пункционная биопсия почки: фокальный васкулит гломерулярных капилляров, экссудативный гломерулонефрит.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острый нефритический синдром
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, биохим, узи почек, антистрептолизин о, уздг почек, биопсия
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 3ст,эритропения, снижение цп, лейкопения, ускоренное соэ
Протеинурия, макрогематурия,лейкоцитурия, цилиндрурия
Повышение креатенин, мочевина
Калий до 5 гиперкалиемия
Кальций 1.04-1,2 гипокальциемия
Натрий 132-157 гипонатриемия
Фосфор 1.7 гиперфосфоремия
По нечипоренко все увелич
По зим олигоурия
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Хронический гломерулонефрит. Нефритический синдром. Хбп 3
-
Тактика лечения
Госпитализация
Циклофосфомид 1.5-2 мг/кг + преднизолон 1мг/кг (низкая доза)
ИАПФ эналоприл 0.1-.06мг/кг/сутки
Фуросемид 2-6 мг/кг/сут
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18
Мальчик 10 лет жалуется на тупые приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, иногда бывает рвота, особенно после жирной и жареной пищи, газированных напитков, стал уставать, появляются головные боли. Мама отмечает, что ребенок стал меньше есть, не хочет гулять, играться, больше лежит,
В анамнезе: Данные жалобы отмечаются в течение последнего месяца, после того как ребенок ездил отдыхать на все лето в село. Год назад перенес острый вирусный гепатит А.
Объективно: рост 135см, вес 25кг. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий, болезненность при пальпации в области правого подреберья, в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Кера, Ортнера.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 120 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 3,6*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 12,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1017 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 4% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 19 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 48 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 45 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 26,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
УЗИ желчного пузыря
 | Размер желчного пузыря 6,2*1,6 см, толщина стенки – 0,3 см, утолщена, трехслойная. Содержимое желчного пузыря: в области дна визуалирируется округлое эхоплотное образование, с четкими контурами, с выраженной акустической тенью, смещаемое при смене положения тела, размером 0,8*0,9 см. |
Вопросы:
-
Предварительный диагноз? -
План обследования? -
Интерпретация результатов анализов. -
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. -
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
Подросток 15 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами: раздражительность, головная боль, слабость,.на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, тошноту, вздутие и урчание живота, неоформленный обильный «жирный» стул.
Из анамнеза morbi: болеет 2 года. Обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении. Состоит на « Д» учете по данному заболеванию. Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Отмечает погрешности в диете.
Из анамнеза vitae: подросток от 1 беременности, 1 родов. Родился в срок, с нормальным весом. До года был на грудном вскармливании. Профилактические прививки по календарю. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена.
Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. Рост- 157см Вес-43кг Кожные покровы и видимые слизистые чистые, серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, «синева» под глазами, сухость губ, заеды. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС-80 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 120 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 8,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 228*109/л | Удельный вес | 1017 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 4% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 16 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 48 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 45 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 26,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
| Амилаза | 170 ЕД\л | | |||
| Глюкоза | 6,2 ммоль\л | ||||