Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 217
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Это заметно снижает количество микроорганизмов в щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму.
Как только появляются признаки износа зубной щетки, ее следует заменить, так как она становится функционально непригодной. Выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок являются признаками непригодности и необхо- димости замены щетки. Обычно в течение года зубная щетка должна быть заменена 10
раз, т. е. необходима ежемесячная замена. Именно в этот срок происходит кульминацион- ное накопление микроорганизмов в зубной щетке, и она становится рассадником инфек- ции, обычное намыливание уже не обеспечивает ее идеальной чистоты.
Однако даже тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием лишь зуб- ной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зу- бов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необходимо в личной гигиене использовать и другие средства: зубные нити, зубочистки, специальные стоматологичес- кие зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики.
Зубные нити
Для более тщательного удаления налета и остатков пищи из межзубных промежутков,
т. е. очистки трудно доступных проксимальных поверхностей зубов, применяют вощеные или невощеные нити.
Различают круглые и плоские нити. Плоская вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Рекомендуется следующий способ ее применения: нить длиной 35-40 см накручива- ют вокруг 1 фаланги средних пальцев каждой руки. Медленно и осторожно вводят в меж- зубной промежуток и затем натягивают у основания десневой бороздки. С помощью нес- кольких движений нити назад-вперед и вверх-вниз удаляют все мягкие зубные отложения с дистальной поверхности зуба. Затем очищают медиальную поверхность. Для этого осто- рожно, чтобы не повредить десневой сосочек, двигают нить, плотно прижав к зубу, вдоль его поверхности назад-вперед через контактный пункт и удаляют зубной налет. Затем нить продвигают через межзубной сосочек к основанию прилежащей десневой бороздки следующего зуба и очищают его боковую поверхность. Процедуру повторяют, пока не бу- дут очищены боковые поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, так как это связано с риском повреждения тканей десны.
Для облегчения пользования флоссами существует специальный держатель.
Таким образом, после соответствующей предварительной инструкции и практической демонстрации зубную нить следует настоятельно рекомендовать пациентам как прекрас- ное средство для очистки боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Нити,
пропитанные 2 %-ным раствором фторида натрия, применяют одновременно для обработ- ки боковых поверхностей зубов и с целью профилактики кариеса.
Зубочистки
Другими дополнительными и хорошо зарекомендовавшими себя вспомогательными средствами гигиены полости рта являются зубочистки. Они бывают деревянными, пласт- массовыми, костяными, по форме - треугольными, плоскими, круглыми, их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и главным образом для удаления налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их примене- ние, если между зубами имеются пространства. Если же зубы располагаются плотно и межзубные пространства заполнены межзубными сосочками, возможности использования зубочистки ограничены.
Межзубные стимуляторы
Инструмент служит для массажа десен и межзубных промежутков. Межзубные стиму- ляторы изготавливаются из резины, имеют разную степень жесткости и цветовую гамму,
фиксируются в отверстии ручки зубной щетки.
Ершики
Используют для тщательного очищения проксимальных поверхностей зубов. Инстру- мент состоит из ручки и рабочей ворсистой части. Позволяет очистить межзубные проме- жутки возвратно-поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 17
Физиотерапевтические методы, применяемые при травмах челюстно-лицевой
области
Среди лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко приме- няются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реаби- литации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симп- томатического лечения. Травма зуба сопровождается неизменным воздействием на окру- жающие зуб ткани десны, периодонта, цемента корня зуба, кости альвеолы, которые объ- единяются понятием «пародонт».
Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани. Кро- ме того, все они, раздражая богатое рецепторами поле слизистой оболочки рта, носа или любого другого участка тела, оказывают рефлекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшаются крово- и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост пато- логических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления, повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лейкоцитов и эле- ментов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации ран и др.
Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний.
При острых воспалительных процессах в тканях пародонта в ранние сроки показаны ви- ды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимулирующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных ве- ществ целесообразно применять методы, способствующие стабилизации клеточных мемб- ран, ограничивая тем самым образование гидролаз и переход их в ткань.
Как правило, физиотерапия проводится после снятия зубных отложений, купирования острого воспалительного процесса. Некоторые процедуры (УФО, гидротерапия, лазероте- рапия, аэроионотерапия и др.) иногда можно проводить с самого начала комплексного ле- чения.
Постоянный ток
При реабилитации заболеваний челюстно-лицевой области часто применяется электро- форез - метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью постоянно- го электрического тока. В зависимости от места введения препаратов различают назубной,
наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по
Щербаку и др. Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток-
1»; ГР-2, ГЭ-5-03 и др. К аппарату прилагается набор специальных частично изолирован- ных внутриротовых и внеротовых активных электродов, различных по форме и размеру.
Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на вер- хней и нижней челюстях.
При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край через гидро- фильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассивный электрод фикси- руется в руке или на предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопро- водной водой или изотоническим раствором хлорида натрия.
Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1-0,3 мА на 1 см? площади ак- тивного электрода. Продолжительность сеанса 10-20 мин. Количество сеансов 10-12.
Для воздействия на экссудативные процессы с целью их уменьшения применяют элект- рофорез аскорбиновой кислоты (5 %), витамина Р (1 %), растворов трипсина, рибонукле- азы (1 мг/мл) с анода, водного раствора экстракта алоэ, 1 %-ного раствора никотиновой кислоты, випраксина, раствора гепарина (1: 15) с катода, грязевого экстракта, морской во- ды, озокерита и др.
Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен и трофику тка- ней пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разноименно заряженных ионов, электрофо- рез проводят поочередно в один день с отрицательного, в другой - с положительного по- люса.
Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарственных ве- ществ в условиях очагового дозированного вакуума. При таком методе глубина проникно- вения лекарственного вещества через слизистую оболочку рта увеличивается в 3-5 раз.
Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набо- ра различных электродов (вакуумные кюветы). Возможно введение различных лекарст- венных средств, включая ионы кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов.
Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевтическими про- цедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использо- вание электрофореза в магнитном поле - магнитоэлектрофорез.
Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения
Диадинамотерапия - использование с лечебной целью модулированного синусоидаль- ного импульсного тока.
В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежат перерас- пределение в тканях ионов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек,
улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защит- ные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные вещества (гепарин,
гистаминоподобные вещества и др.).
Источником диадинамического тока является аппарат СНИМ-1 с набором соответству- ющих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью импульса, частотой и др.
При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использование диадина- мического тока с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамо- форез).
Методики подготовки электродов и проведения процедуры аналогичны электрофорезу.
Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. Курс лече- ния состоит из 4-5 процедур, сеансы проводятся ежедневно или через день.
Флюктуоризация - использование с лечебной целью переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, частотой и длительностью колебаний. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне- и внутриротовых электродов.
На панели аппарата расположены 3 клавиши соответственно форме тока: на 1-й - двух- полярный симметричный; на 2-й - частично выпрямленный и на 3-й - постоянный пульси- рующий ток.
Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболивающее дейст- вие. Постоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарст- венных препаратов (флюктуорофорез). При выраженных воспалительных явлениях в тка- нях пародонта флюктуоризацию сочетают с УВЧ и микроволновой терапией. Флюктуори- зация показана при лечении острых форм гингивита, пародонтита и пародонтоза.
Переменный ток
Дарсонвализация - электролечение, проводится с помощью аппаратов «Искра-1» и
«Искра-2». Аппарат «Искра» - генератор высокочастотного (150 кГц) переменного тока
малой силы (0,015-0,02 А), высокого напряжения (до 20 кВ), дающего резко затухающий разряд. К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных электродов различной фор- мы.
Токи Дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, ока- зывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосу- ды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиграцию лейкоци- тов и т. д.
Лечение токами Дарсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5-1,0 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края,
избегая искрового разряда через твердые ткани зуба. Процедура длится до 20 мин. Курс лечения состоит из 10-20 сеансов ежедневно или через день. Рекомендуется этот вид соче- тать с назначением УФО.
Искровая диатермия оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.
Электроритмотерапия основана на использовании исходного синусоидного тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5-100 Гц) в виде пилооб- разных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах - двухтактном и вып- рямленном. Метод электроритмотерапии оказывает стимулирующее, электрофоретичес- кое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диф- фузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу.
Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накла- дывают на очаг поражения на 10-15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной за- дачи.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия - один из видов электролечения. Применяемые в стоматологии аппараты
УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).
Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-хими- ческими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле сла- бой интенсивности стимулирует, а сильной - угнетает функциональную активность орга- низма.
Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровоток, повыша- ется активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшают- ся обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, понижается чувс- твительность нервных рецепторов и др.
Облучаемую область помещат между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор в 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, количество процедур 5-8. Контролируют интенсив- ность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.
Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.
Микроволновая терапия
Микроволновая терапия - использование электромагнитного поля микроволнового ди- апазона. Для этого применяют отечественный аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, кото- рый генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 мГц).
Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантимет- ров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превраща- ется в эндогенное тепло.
Токи Дарсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, ока- зывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, расширяют кровеносные сосу- ды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосудов, усиливают эмиграцию лейкоци- тов и т. д.
Лечение токами Дарсонваля проводят в режиме тихого и искрового разряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5-1,0 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края,
избегая искрового разряда через твердые ткани зуба. Процедура длится до 20 мин. Курс лечения состоит из 10-20 сеансов ежедневно или через день. Рекомендуется этот вид соче- тать с назначением УФО.
Искровая диатермия оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микронекроза.
Электроритмотерапия основана на использовании исходного синусоидного тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированного по низкой частоте (5-100 Гц) в виде пилооб- разных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режимах - двухтактном и вып- рямленном. Метод электроритмотерапии оказывает стимулирующее, электрофоретичес- кое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диф- фузное и пролонгированное воздействие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу.
Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накла- дывают на очаг поражения на 10-15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной за- дачи.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия - один из видов электролечения. Применяемые в стоматологии аппараты
УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колебания частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).
Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-хими- ческими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле сла- бой интенсивности стимулирует, а сильной - угнетает функциональную активность орга- низма.
Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры, в них ускоряется кровоток, повыша- ется активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшают- ся обменные процессы, ускоряется рост молодой соединительной ткани, понижается чувс- твительность нервных рецепторов и др.
Облучаемую область помещат между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор в 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, количество процедур 5-8. Контролируют интенсив- ность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.
Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.
Микроволновая терапия
Микроволновая терапия - использование электромагнитного поля микроволнового ди- апазона. Для этого применяют отечественный аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, кото- рый генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 мГц).
Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантимет- ров. Здесь энергия поглощается структурами в соответствии с их плотностью и превраща- ется в эндогенное тепло.