Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нор- мализуются трофика и обмен веществ, понижается чувствительность нервных окончаний,
стимулируется процесс регенерации и др.
Нетепловой эффект микроволновой терапии проявляется в различных внутримолеку- лярных физико-химических реакциях.
В дозе 5-7 Вт при экспозиции противовоспалительное, антиспазматическое и обезболи- вающее действие.
Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии.
К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В стоматоло- гической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во время лечения элект- род прикладывают непосредственно к коже в области патологического очага.
Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса 5-8 мин, число проце- дур 3-5. Для ультразвуковой терапии применяют аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102С
с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использо- вать энергию звука узким пучком.
При лечении заболеваний челюстно-лицевой области считается оптимальным интенсив- ность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см при колебании от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 3-9 мин. Курс лечения 10-12 сеансов через день.
Ультразвук отражается воздухом, поэтому воздействие его на ткани осуществляется через контактную среду - помещенное между излучателем и тканями абрикосовое или персико- вое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.
Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются биологически активные вещества.
Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.
Используется ультразвук для введения лекарственных веществ в ткани - фонофорез
(например, витаминов С, Е, группы В, фторида натрия и др.).
Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая биоэхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной тканей пародонта. Он позволяет оценить плотность тканей. Метод ус- пешно используют для диагностики и оценки качества проведенного лечения.
Для снятия зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду - воду - легкими массирующими движениями наконечни- ка у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляют зубные отложения.
В комплекте аппарата 3 пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинооб- разные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику рабо- ты врача.
Аэроионотерапия
Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используют при острых воспали- тельных заболеваниях и обострении хронических заболеваний тканей пародонта.
Принцип работы ингаляционных аппаратов основан на распылении лекарственного ве- щества струей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия на ткани па- родонта, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации обмена веществ.
Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2.
Искусственно ионизированный воздух можно получить на аппарате Микулина - иониза- торе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов.
Больной усаживается перед прибором и в течение 20-30 мин дышит ионизированным воз- духом, исходящим из патрубка прибора. Курс - 15 процедур, сеансы проводят ежедневно.

Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. Распыляют вещества с учетом фазы воспаления и ха- рактера течения патологического процесса. Применяют аэрозоли обезболивающих, некро- литических, антибактериальных средств (1 %-ный раствор цитраля, 1 %-ный раствор ме- фенамина натриевой соли, протеолитические ферменты с антибиотиками и др.). В восста- новительный период эффективны препараты, нормализующие тканевый метаболизм, сти- мулирующие репаративную регенерацию: 2 %-ный раствор аскорбиновой кислоты, 5 %- ный раствор катехина, сок каланхоэ, прополис, 1 %-ный раствор ромазулана, экстракт алоэ, 2 %-ный раствор галаскорбина и др.
Светолечение
Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, десенсибилизиру- ющее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие широко применяется при выраженном воспалении тканей пародонта.
Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи - КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутнокварцевые лампы с горел- кой ПРК-4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4
больным одновременно.
Промышленностью выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облу- чение проводится по полям через тубус (участок десны в 4-5 зубов). Начинают с 2 биодоз,
увеличивая на 1 единицу при каждом последующем облучении, и доводят до 5-10 биодоз.
Лазерная терапия - использование излучаемых квантовыми генераторами электромагнит- ных волн, обладающих монохроматичностью, когерентностью (однофазность волны). На- иболее широко применяется излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное действие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нор- мализует нарушенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоля- ющее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно-восстановительные про- цессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной и общей иммунной защиты организма и др.
В стоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков пи- тания, управления и излучателя. Для облучения применяются световоды различных конст- рукций (зеркальные, волокнистые). Зеркальный световод с оптической насадкой способст- вует более точной наводке светового потока на ткани с малыми потерями светового луча.
Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
Определяющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощности излучения на различных стадиях патологического процесса.
С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофи- ческого гингивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизато- ром (2-5 %-ный раствор метиленового синего).
Для лечения пародонтита средней и тяжелой степени лазерная терапия сочетается с хи- рургическими методами; применяют противовоспалительные параметры. После 2-3 про- цедур ликвидируются отек и гиперемия десны, что позволяет перейти к использованию стимулирующих параметров ИГНЛ.
При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазерного излучения:
20-50 мВт/см при экспозиции 20 с - 2 мин на зону облучения. Суммарное время - 12 мин,
количество сеансов - до 15.
Внутривенное лазерное облучение крови (ЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении заболеваний. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает пе- риод ремиссии, оказывает аналгезирующий эффект, стимулирует процессы регенерации.
Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм прово- дят ежедневно в течение 30-45 мин; курс 5-10 сеансов. Используется гелий-неоновый ла- зер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом

(длина 0,6-0,9 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005- 0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локте- вую вену на глубину 15-20 см.
Противопоказаниями служат тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III сте- пени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в некомпенсированной стадии, забо- левания крови.
Вакуум-терапия
Сущность лечения - образование гематом на десне в области переходной складки в ре- зультате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-
02 с набором стеклянных (пластмассовых) трубочек. При каждом сеансе образуется на различных участках десны 4-6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенеративные процес- сы. В тканях пародонта создаются условия для купирования воспалительного процесса и др.
Показаниями служат хронический катаральный и гипертрофический гингивиты, проте- кающие с застойными явлениями, генерализованный пародонтит без отделяемого из паро- донтальных карманов и пародонтоз. Вакуумный массаж является разновидностью вакуум- терапии. В участках кратковременного разрежения в области десны и переходной складки слизистой оболочки преддверия рта образуются микрогематомы. Процесс перемещения участков разрежения по всему пародонту представляет собой своеобразный массаж. В ре- зультате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные яв- ления и гипоксия, улучшаются обмен, окислительно-восстановительные процессы, акти- визируются процессы регенерации.
Гидротерапия
Гидротерапия, или водолечение, - это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкостями или водными растворами под давле- нием 1,5-2,0 атмосфер. Под влиянием гидротерапии одновременно происходит раздраже- ние рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие приме- няемых препаратов. Наиболее эффективное действие оказывают настойки и отвары лекар- ственных трав (ромашки, шалфея, каланхоэ, эвкалипта, подорожника и др.), морская вода,
минеральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергнутая маг- нитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, димексида, галас- корбиновой кислоты, 2 %-ный раствор цитраля и др.
Для орошения используют специальные наконечники - полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких отверстий.
В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчики для лекар- ственных средств с прямым наконечником и пистолетом включения, в которых с по- мощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользо- ваться во время снятия зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консер- вативного лечения всех заболеваний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений, например установка УФТ-1.
Наиболее широкое распространение получила ирригация углекислотой. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологичес- кий (АГМС), который осуществляет гидромассаж десен пульсирующей струей воды, на- сыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами.
Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые ком- поненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы. Положитель- ное действие кислоты дополняется своеобразным гидромассажем, который регулирует ка- пиллярный кровоток.

Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные бо- розды и пародонтальные карманы. Методика его проста. Гидромассаж может проводить сам больной. Струю жидкости с углекислотой под давлением 1,5-2,0 атмосфер направля- ют с расстояния 20-30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7-10 мин осуществ- ляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные проме- жутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (небной) стороны.
Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения. Ир- ригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает ороше- ние десен, слизистой оболочки, зубов водой обычной или заданной температуры. Его кон- струкция позволяет помещать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошение с профилактической и лечебной целями. Струи жидкос- ти, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают различный уровень вли- яния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, лечебный и профилактический эф- фект.
Массаж
Вибрационный массаж - это ритмичное повторение вибрационных движений по поверх- ности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обменные процес- сы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используют специальные вибромас- сажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует мно- жество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бор- машины. После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровоток в ней, улучшаются обменные процессы в тканях пародонта,
устраняются явления гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыва- нию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа уси- ливаются защитные свойства тканей пародонта.
Вибрационный массаж наиболее эффективен в начальной стадии заболеваний пародон- та. Назначают его после устранения механических раздражителей и очищения пародон- тальных карманов. Перед массажем производят гигиеническое орошение полости рта во- дой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора,
установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемеща- ют скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной склад- ки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и пери- одически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.
Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1-2 мин, последующие пос- тепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти.
Количество сеансов определяют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.
Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен ве- ществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десны, которые включают реф- лекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект.
Массируют десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у осно- вания межзубного сосочка. Затем совершают движение пальца к его вершине - от 6 до 10
движений, в каждом отдельном участке охватывая 2-3 сосочка десны. Заканчивают мас- саж гигиеническим полосканием рта.
Противопоказаниями являются обострившееся течение, наличие абсцессов, эрозии, аф- ты, язвы, новообразования.
Грязелечение
Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря своим химическим свойствам. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф,
сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлектор- ный процесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микро-

элементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые,
обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН
среды в щелочную сторону.
Грязь накладывают в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °C. Грязевые валики разме- ром 10 х 4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10-20 мин; курс лечения 10-15 процедур.
Парафино- и озокеритолечение
Парафино- и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин - это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.
Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52-68 °C, обладает комп- рессионным и тепловым свойствами. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Применяют на область патологического очага. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, боле- утоляющее и антиспастическое действие.
На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят пара- финоозокеритовую аппликацию. Можно использовать для аппликаций салфетки из 8-10
слоев марли. Их погружают в расплавленный парафиноозокерит, затем накладывают на десну на 10-20 мин. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов.
Криотерапия
Криотерапия, или локальная гипотермия, - это метод лечения, основанный на примене- нии низких температур. Под их воздейсвием на очаг поражения в тканях пародонта проис- ходят сложные физические, химические и биологические процессы: понижается болевая чувствительность, уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов, снижаются гипоксия и ацидоз,
образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы; происходит разрыв кле- точной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточ- ных белков вплоть до гибели клетки и др.
Преимущества криотерапии - безболезненность, ограниченное разрушающее действие,
выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с обра- зованием нежного рубца.
В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др. В комп- лекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодест- рукции и криокюретаж. Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания.
Методика проста: после заполнения криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фикса- ции рабочей иглы на канале криозонда торец иглы подводят к необходимому участку па- родонта на расстояние 2-4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают парожид- кую струю хладоагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 10-30 с. Под дейс- твием струи жидкого азота в патологически измененных тканях образуется ледяной конг- ломерат, на месте которого в течение 1-2 ч наблюдается явление отека. Через 5-10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление.
Более быстрая и глубокая гипотермия наблюдается при контактном способе. Заморажи- вание патологически измененных тканей проводится непосредственным контактом рабо- чей части криоприбора. Экспозиция 10-20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев-тическую установку КУАС-01-МТ (с температурным диапазоном от 0 до 135
°C), снабженную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат-1» - термо- электрический с 4 температурными уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую ус- тановку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо- и гипертермии, снабженную комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °C). При рабо-