Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

те с этими аппаратами соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают сал- феткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +5
°C накладывают на очаг поражения на 10-15 мин. Противовоспалительный эффект дости- гается при охлаждении тканей на 5-10 °C. Курс лечения 3-7 ежедневных процедур.
Местная гипогипертермия Местная гипогипертермия (использование контрастных температур) оказывает влияние на микроциркуляторное русло, стимулирует функцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гиперемия и реактивное потепление в тканях пародонта развиваются и удерживаются до
10 ч, что приводит к нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных процессов, трофики тканей и др. После процедуры усиливается процесс всасывания лекарственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и сокращает сроки выздоровления. Локальная гипотермия и гипо- и гипертермия показаны при хроническом катаральном гингивите, хроническом гипертрофическом гингивите I-II
степени, при хроническом течении генерализованного пародонтита.
Криодеструкция
Криодеструкция - это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция воздействия холода продолжи- тельнее, а температура ниже.
Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляцион- ной ткани в пародонтальных карманах.
При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разросшуюся ткань. Экспози- ция криовоздействия 35-44 °C при температуре - 60-140 °C.
Магнитотерапия
Постоянное магнитное поле оказывает на организм человека противовоспалительное,
спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитотерапии используют аппараты «Полюс-1», в комплект которого входят 5 индукто- ров-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».
Для лечения заболеваний пародонта используют назубнодесневые каппы и зубные щет- ки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками пос- тоянного магнитного поля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа периодически используется больным в течение 20-30 дней.
Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гиперемия, кровоточивость де- сен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.
Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито-массаж тканей пародонта.
Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнито- терапией. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоскания, ротовые ванночки,
гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными препаратами.
Оксигенотерапия
Посттравматическое состояние сопровождаются различной степенью развития кисло- родного голодания. Такое состояние способствует также истощению запасов витамина С,
увеличению проницаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ. В резуль- тате гипоксии в тканях пародонта накапливаются недоокисленные продукты обмена, воз- никает хроническая тканевая гипоксия. Нарушения энергетического обмена являются од- ним из патогенетических звеньев развития дистрофических изменений в тканях пародон- та. С этих позиций местное введение кислорода в ткани является одним из патогенетичес- ких методов лечения и широко применяется в практике. Наиболее простыми являются на- сыщение тканей с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманга- натом калия; ирригация этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов -

гидротерапия, при которой водная струя или лекарственный раствор обогащаются кисло- родом (кислородные ванночки, кислородные пунши и др.).
Существует несколько методов введения кислорода в ткани: из обычного шприца, кис- лородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособле- ний.
Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10-12 инъекций - по 4
введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25-30 мин.
Физиотерапия при вывихах и перелома корня зуба
При вывихе и переломе корня зуба используют физиотерапевтические процедуры:
1) электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы травмированного зуба в динамике через 2-4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимости через 4 не- дели свидетельствует о гибели пульпы зуба;
2) УВЧ назначают для купирования острых воспалительных явлений после иммобили- зации зуба в нетепловой дозе при выходной мощности 30 Вт по 10 мин ежедневно или
УФ-облучение при поражении слизистой оболочки или кожи, начиная с 1 биодозы и уве- личивая на 1 биодозу длительность каждого последующего облучения, назначают 4-5 воз- действий ежедневно;
3) электрическое поле;
4) микроволновую терапию интенсивностью 1-3 Вт в течение 5-6 мин;
5) электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускоре- ния минерализации.
Физиотерапия при переломах челюстей
Физиотерапевтическое лечение применяется не только при возникновении осложнений при переломах челюстей. Раннее назначение физиотерапии в 2-3 раза сокращает время консолидации перелома.
Из физиотерапевтических процедур назначают следующее:
1) холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10-12 с, льдом - 20-30 мин.
Назначают на 25-36 ч;
2) УФ-облучение применяют при болях и нарушении целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1-2 биодозы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4-5 облучений через 1-2 дня;
3) микроволновую терапию при невыраженном отеке по 5-7 мин при мощности 1-3 Вт;
4) электрическое поле УВЧ назначают на 2-3 сутки после иммобилизации для уменьше- ния боли и воспалительной реакции, отека и тризма по 10-15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5-5 см. Первые 4-5 процедур проводят в нетепловой дозе,
затем - 5-6 процедур в слаботепловой;
5) парафинотерапия по 40-60 мин;
6) инфракрасное облучение можно назначить с 5-6-го дня в слаботепловой дозе по 20-
30 мин;
7) электрофорез с 2-5 %-ным раствором новокаина и 1 %-ным раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в тече- ние 7-10 дней для обезболивания;
8) УФ-облучение в эритемной дозе, начиная с 1-2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день и доводя длительность облучения до 5-8 доз. Длительность лечения - 10-12 процедур.
Выбор перечисленных физических факторов зависит от особенностей клинической симп- томатики процесса;
9) электрофорез кальция и фосфора в зону перелома по 20-30 мин. Ежедневно через 2
недели после травмы в стадии рекальцинации по 20-30 мин ежедневно. Электрофорез в

зимнее время обязательно сочетают с общим УФ-облучением. На курс назначают 15-20
процедур ежедневно;
10) массаж воротниковой области применяется с 5-6-го дня.
Для консолидации костной модели применяют:
1) тепловые процедуры - аппликации парафина и озокерита по 20-24 мин ежедневно
(наслаиванием на очаг поражения);
2) массаж (ручной);
3) ультразвук - по 5-7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,2 Вт/см?;
4) грязелечение по 20-30 мин в течение 10-12 дней.
Физиотерапия при избыточном образовании костной мозоли
Назначают физиотерапевтические процедуры:
1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20-30 мин ежедневно;
2) микроволновую терапию при мощности 6-10 Вт по 5-6 мин, ежедневно и электричес- кое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадина- мотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит, грязе- лечение).
Кроме местного воздействия, физические факторы необходимо использовать для повы- шения защитных сил организма.
Для этого можно провести:
1) общее УФ-облучение;
2) аэроионотерапию;
3) общую франклинизацию;
4) соляно-хвойные ванны.
Физиотерапия в послеоперационном периоде у стоматологических больных
Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
1) общая франклинизация (для снятия состояния напряжения);
2) местная гипотерапия (в первые 3 дня после операции для предотвращения гематомы и отека) на 20-30 мин, перерыв 1-2 ч, в сутки 5-6 холодовых процедур;
3) электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт в те- чение 10-15 мин ежедневно;
4) тепловые процедуры - парафин, озокерит по 20-40 мин, грязелечение - 30 мин, инф- ракрасное облучение по 30 мин ежедневно в течение 2 недель (после стихания явлений ос- трого воспаления и образования безболезненного уплотнения);
5) ультразвуковая терапия в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см?.

Правила транспортной иммобилизации
1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, пере- нос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;
2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина,
промедола);
3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или да- вящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;
4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на ко- нечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - все 3 сустава конечности;
5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении за- фиксировать конечность;
6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том по- ложении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транс- портировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизнено важные органы - крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружа- ющих тканей может привести к развитию шока.
Типы шин
Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера,
Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассо- вые шины.
1. Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть прида- на любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра,
костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с зас- тежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку наг- нетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизирован- ные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с перело- мом позвоночника).
4. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны,
где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища.
Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.
Для иммобилизации головы можно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок на-

ходился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избе- жать смещения во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлево- го воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним - в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предвари- тельно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобраз- ной повязкой.
При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого сустава иммоби- лизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моде- лирует на себе врач. Шина фиксирует все 3 сустава верхней конечности. Верхний и ниж- ний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подве- шивают на шею с помощью косынки или ремня.
При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе пле- ча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку по- мещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на ко- сынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к кото- рой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суста- вов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на ко- сынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммо- билизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.
При переломе бедра , повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повяз- кой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоня- ют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя - в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10-12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей нак- ладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палоч- ку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.
Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соединенные между со- бой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной.
При переломе голени применяют шины Крамера. Фиксируют конечности тремя шина- ми, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени и коленного сустава используют пневматические шины.
При переломе костей таза пострадавшего транспортируют на носилках, лучше с под- ложенным фанерным или дощатым щитом. Ноги полусогнуты в тазобедренных суставах,
под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка. Пострадавшего при- вязывают к носилкам.