Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осущес- твляют на носилках со щитом, в положении пострадавшего на спине с небольшим вали- ком под коленями Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транс- портировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.
При переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах применяют транс- портную иммобилизацию с помощью носилок иммобилизационных вакуумных (НИВ).
Они представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывают пострадавшего. Матрац зашнуровывают. Из чехла отсасывают воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт. ст., выдерживают 8 мин, чтобы носилками была приобретена жесткость за счет сближения и сцепления гранул пенополистеарола, которым заполнен матрац. Чтобы пострадавший занимал при транспортировке определенное положение
(например, полусидя), ему придают такое положение в период удаления воздуха.
Питание
Питание - главный фактор восстановления работоспособности при травмах и перело- мах.
Благодаря обмену энергии в организме - одному из главных и постоянных проявлений его жизнедеятельности - обеспечиваются рост и развитие, поддерживается стабильность морфологических структур, способность их к самообновлению и самовосстановлению, а также высокая степень функциональной организации биологических систем. Изменения в обмене веществ, обнаруживаемые при высоком физическом и нервно-эмоциональном нап- ряжении, показывают, что в этих условиях потребность в некоторых питательных вещест- вах, в частности в белках и витаминах, повышается. С увеличением нагрузки растут энер- гозатраты для построения новой ткани (костной, соединительной), для восполнения кото- рых требуется определенный набор питательных веществ, поступающих в организм с пи- щей.
Качественная полноценность рациона зависит от правильного соотношения белков, жи- ров и углеродов. Это составляет 14 % белков, 30 % жиров, 56 % углеродов.
На основании этих данных рассчитывают энергетическую ценность каждого из пище- вых продуктов в рационе, а затем с помощью энергетических коэффициентов вычисляют содержание основных веществ в весовых единицах. Например: при общей калорийности рациона в 3000 ккал на долю белков приходится 420 ккал, жиров 900 ккал, углеродов -
1690 ккал. При окислении в организме 1 г белков образуется 4,1 ккал, 1 г жиров - 9,3 ккал,
1 г углеводов - 4,1 ккал. Содержание в рационе каждого из пищевых веществ в граммах составит: белков 102 г, жиров 97 г, углеводов 410 г.
Особую роль играют в питании белки . При окислении их в организме освобождается большое колличество энергии. Кроме того, белки являются пластическим (строительным)
материалом. Без участия белков в рационе питания выздоровление (полное) может растя- нуться на долгие сроки, так как необходимо восстановить анатомно-функциональную це- лостность (исходя из определения травмы, см. выше), а без необходимых компонентов в составе гормонов, ферментов, эритроцитов, антител и собственно структурных частиц - белков - это невозможно. Белки - сложные биологические вещества, состоящие из более простых аминокислот. Одни белки содержат все аминокислоты, другие нет. По содержа- нию белки делятся на полноценные и неполноценные. К полноценным относятся белки мяса, рыбы, молока, сыра, к неполноценным - всевозможные растительные белки.
Принцип сбалансированного питания предусматривает полное удовлетворение потреб- ностей в белки при соблюдении определенных количественных соотношений животного и

растительного белка (60: 40 %). Например, к неполноценным белкам относится желатин,
хотя он является белком животного происхождения. Желатин используется для приготов- ления заливных блюд, желе. При переваривании его в кишечнике образуется в большом количестве аминокислота, а из нее кератин - биологически активное вещество, играющее важную роль в организме (предохраняет от распада тканевые белки). Потому использова- ние желатина в рационе питания имеет определенное значение. Однако следует помнить,
что его нельзя вводить в рацион людям с травмами печени, так как он угнетает действие метеонина, регулирующего жировой обмен, препятствует устранению нейтрального жира из печени, что замедляет ее функциональное восстановление.
К основным питательным веществам относятся жиры . Они представляют собой слож- ный комплекс органических соединений, основными структурными компонентами кото- рых являются глицерин и жирные кислоты. Наибольшее физиологическое значение имеют фосфатиды, стеарины и жирорастворимые витамины.
Жиры являются обязательным компонентом в сбалансированном питании. Основная масса жиров откладывается в жировых депо: подкожной клетчатке, сальной железе, бры- жейке.
Большое значение в питании спортсменов имеют жироподобные вещества - фосфотиды.
Одним из представлений фосфатидов является лецитин. Он увеличивает возбудимость ко- ры головного мозга (А. И. Макарычев 1957 г.), улучшает окислительные процессы в орга- низме, обладает многотропным действием, предупреждает отложение жиров в организме,
в первую очередь в печени.
Углеводы являются основным энергетическим продуктом. Физические нагрузки, в пер- вую очередь на травмированный орган, часть тела сопровождается значительным потреб- лением сахара скелетными мышцами, и для поддержания их работоспособности требуется повышенное введение в организм углеводов.
Минеральные вещества участвуют в формировании скелета при анатомо-физиологи- ческих дисфункциях костной и мышечной ткани, а также связочного аппарата; они также влияют на распространение возбуждения в нервных волокнах. Будучи электролитически- ми, минеральные вещества влияют на перепады артериального давления (преимуществен- но натрий, калий хлорида), способствуют регуляции кислотно-основного состояния в тка- нях.
При посттравматических судорогах рекомендуется употребление продуктов, содержа- щих калий, железо, при травме печени - медь, железо. Для коррекции водно-электролит- ного баланса необходимо сбалансированное питание, достаточный прием жидкости и бел- ковых препаратов.
Питьевой режим : общее содержание воды в организме человека (взрослого человека)
достигает 40-45 л, т. е. составляет 60-65 % его массы. Вода является составной частью крови и лимфы, растворителем пищи, регулятора и переносчиком тепла в организме.
Количество воды в суточном пищевом рационе в норме должно быть 2-2,5 л (при усло- вии нормальной функции почек, отсутствии сахарного диабета и т. д.), включая супы, чай,
кофе, молоко. Без воды не будет всасывания необходимых веществ, не будет нормальной транспортировки в зону поражения. Потребность организма в воде определяется в равной доле ее потерями, так как в норме существует равновесие между вводимой и выводимой водой (Е. С. Лондон. 1938 г.).
Фармакологические препараты
Для ускорения процессов восстановления применяются различные фармакологические средства. Особое влияние уделяется фармакологическим препаратом растительного про- исхождения. В каждом конкретном случае выбор средств определяет врач в соответствии

с имеющимися у больного повреждениями, его общим состоянием и другими факторами,
определяющими исход травмы:
Витамины
Среди фармакологических средств восстановление особое место занимают витамины.
Недостаток их в организме приводит к нарушению нормальных процессов, присоедине- нию других патологических состояний. В настоящее время применяются, как правило,
комплексные витаминные препараты. Среди поливитаминов наиболее распространены следующие: «Углевит», «Аэровит», «Глутамевит», «Комплевит», «Олиговит», «Декаме- вит», «Поливитаплекс», «Виватол», а также различные зарубежные витаминные комплек- сы в сочетании с минералами («Цитрум», «Мультитабс» и др.).
Помимо ускорения регенераторных процессов, комплексные витаминные препараты также способствуют повышению общей сопротивляемости организма больного и тем са- мым снимают риск осложнений, свойственных тем или иным травмам.
Противогипоксические средства
По мнению В. М. Виноградова (1968 г.), специфические вещества с противогипоксичес- кими свойствами должны удовлетворять трем основным требованиям:
1) увеличивать сопротивляемость организма к острой гипоксии;
2) не изменять существенно деятельность центральной нервной системы, сердечно-со- судистой и других систем;
3) не снимать умственную работоспособность, способствовать сохранению памяти и умственной работоспособности в период повышения нагрузок во время реабилитации.
Этим требованиям отвечают многие вещества: цитохром, глутаминовая кислота, аскор- биновая кислота и др. Эти препораты оказывают положительное действие на организм при развитии кислородной недостаточности. Под их влиянием улучшается общее само- чувствие, снижаются симптомы гипоксии, повышается умственная работоспособность.
Беллетил, глутамин, оспарагиновая кислота также отвечают данным требованиям.
Препараты, влияющие на энергетические и метаболические процессы
Цернилтон, пиномилон, ноотропил. Их действие в основном направлено на ЦНС (сни- жает эмоциональную возбудимость, чувство усталости, повышают уверенность в себе,
улучшают настроение, обладают антистрессорным действием, ускоряют процессы восста- новления, улучшают сон).
Аспаркам - содержит калий аспараган, магний аспаргин. Устраняет электромагнитный дисбаланс в организме, способствует проникновению ионов калия и магния во внутрикле- точное пространство, обладает противосвертывающим действием. Принимается в услови- ях выроженного электролитного дисбаланса под контролем содержания калия в крови.
Янтарная кислота - улучшает обменные процессы.
Калия хлорид - аноболическое средство негормональной природы. Способствует улуч- шению аппетита, увеличению массы тела, нормализации основного обмена.
Кобаламид - является природной формой витамина В 12 , определяющей его активность в различных метаболических процессах, необходим для многих важных реакций, обеспе- чивающих жизнедеятельность организма, играет большую роль в усвоении и биосинтезе белков, обмене аминокислот, углеводов, липидов, а также в целом ряде других процессов.
Дополнительными показаниями к применению данного средства являются сопутству- ющие заболевания периферической нервной системы. Часто кобаломид применяют вместе с фолиевой кислотой, что способствует увеличению эффекта.
Кобаломид по своим свойствам близок к тиамину. Назначается при гиповитаминозе группы В, спиноневратическом синдроме, вегетососудистой дистонии, заболевания пече- ни, изменениях на ЭКГ.
Кобаломид усиливает кровоток в капиллярах, в результате чего улучшает снабжение тканей кислородом и питательными веществами и ускоряет процессы выведения метабо- литов.

Кобаломид принимает непосредственное участие в обмене глюкозы, активизирует энзи- мы, что обеспечивает нормальный процесс дыхания и, соответственно, препятствует раз- витию тканевой гипоксии.
Янтарная кислота образуется в процессе расщепления углеводов. Особенно важное зна- чение имеет для активной деятельности скелетных и сердечных мышц, поэтому применя- ется во время восстановительных физических упражнений с последовательным увеличе- нием нагрузки.
Калия оротат - назначается пациентам, длительно находящимся на постельном режиме
(обязательно под контролем калия в крови). Его действие основано на способности прово- дить ионы калия и магния.
Фитин - содержит фосфор и смесь кальциевых и магниевых солей различных кислот, 36
% органически связанной фосфорной кислоты. Применяется при начальных нагрузках в период реабилитации, сопутствующем малокровии, функциональных расстройствах нерв- ной системы.
Препараты, применяемые при болевом печеночном синдроме
Печеночный синдром - относительно частое явление у лиц с тяжелыми, комбинирован- ными травмами Причиной развития синдрома могут быть нарушение внутрипеченочного кровообращения, интоксикация продуктами распада поврежденных тканей, осложнения при обширных внутритканевых гематомах. При болевом печеночном синдроме рекомен- дуется, помимо устронения первопричины, назначение следующих препаратов: кукуруз- ные рыльца, холосол, меамонин, зиксорин, легалон, карсил.
Транквилизаторы и седативные средства
При наличии у большого невротических состояний, нарушении психической деятель- ности, сна, повышенной возбудимости, склонности к истерии необходима терапия транк- вилизирующими и седативными средствами. Предпочтительно первоначальное назначе- ние слабых седативных средств растительного происхождения типа; гомотопических пре- паратов.
При отсутствии эффекта при применении данных средств назначаются более сильные седативные и успокаивающие средства по типу эхинопсина. В более тяжелых случаях наз- начаются транквилизаторы, однако необходимо помнить о возможном привыкании боль- ного к данным препаратам.
Кроме того, необходимо помнить, что нормальные восстановительные процессы в орга- низме, скорая его реабилитация возможны лишь при отсутствии сопутствующих заболева- ний, а также заболеваний, являющихся осложнением травмы, поэтому необходимы тща- тельной контроль за общим состоянием больного, а также всех систем организма и прове- дение соответствующего лечения при наличии других заболеваний.

в посттравматический период необходим комплексный подход для максимально полной реабилитации больного.
Многие препараты растительного происхождения вполне отвечают данному требова- нию. К основным принципам использования фитотерапии в травматологии относятся цельность, многосторонность действия, селективность, индивидуальный цикл биологичес- ких режимов организма (фитохронотерапия). Растения оказывают более эффективное и мягкое действие, это позволяет проводить во многих случаях продолжительное лечение.
Комплексность применения означает использование сборов лекарственных растений из большого количества компонентов для воздействия те разные звенья патологического процесса.
Многосторонность действия лекарственных растений означает их влияние на многие симптомы заболевания.
Селективность определяет выбор главных звеньев из цепи нарушений, на этом должно быть сосредоточено основное внимание при подборе растений.
Фитохронотеропия - это раздел биоритмологии. Лекарственные средства исходя из принципов данного учения должны назначаться с учетом биологических режимов челове- ка, времени наибольшей чувствительности и резистентности организма к ним, динамики их накопления, обезвреживания и накопления.
Фитотерапия - это новый раздел медицины, имеющий ряд преимуществ перед традици- онными методами лечения.
Адаптогены и препараты, влияющие на энергетические процессы в организме
Для регуляции стресса применяются адаптогены, которые благодаря их основному дей- ствию повышают сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздейст- виям окружающей среды, что особенно важно в период реабилитации больного после травмы. Адаптогены оказывают свое основное действие при чрезмерных психоэмоци- ональных нагрузках и физическом переутомлении, которое часто возникает по мере возв- ращения к нормальной физической нагрузке. Основное действие адаптогенов заключается в увеличении развития метаболических процессов в организме, находящемся в состоянии стресса, изменении углеводного обмена, что вызывает цепь других сдвигов, включая сти- муляцию белкового синтеза (в том числе ферментов).
Механизм действия адаптогенов, по-видимому, связан с повышением энергетических резервов в организме, особенно в центральной нервной системе.
Эти вещества называются также растительными психоэргизаторами первого ряда, т. е.
основными стимуляторами физической и психической работоспособности. Они назнача- ются с учетом суточного и недельного режима, поскольку изменяют структуру сна и при длительном применении могут вызывать бессонницу. Их не рекомендуют применять при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, повышенном артериальном давлении
(АД), лихорадочных состояниях. Следует помнить, что адаптогены в умеренных дозах не влияют на АД, а в средних и высоких - повышают. То же относится и к функции ЦНС.
Назначают адаптогены, как правило, курсовым методом, который направлен на дости- жение дозы суперкомпенсации с максимальной положительной амплитудой биоритмоло- гических показателей внутренней среды. При длительном применении возможно привы- кание, что требует увеличение дозы препарата (иногда в 3-4 раза). Во всех случаях реко- мендуется периодическая смена препаратов с целью предупреждения явлений привыкания к ним функциональных систем организма, так как, хотя эти растения и обладают близки- ми физиологическими эффектами, конкретные биологически точки приложения их дейст- вия различны.
Препараты на основе женьшеня оказывают тонизирующее и адаптогенное действие,
стимулируют обмен веществ, препятствуют развитию общей слабости, усталости, истоще- нию, повышают сопротивляемость организма к различным инфекциям, эффективны при вегетоневрозах, астенических и депрессивных состояниях. Спиртовую настойку женьше-