Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

Электростимуляция
Это метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановле- ния нормальной функции органов и тканей. Широкое распространение получила элект- ростимуляция поперечно-полосатых мышц для предупреждения атрофии или повышения функционального состояния (их тренировка). Этот метод применяется также для лечения плоскостопия, реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Электростимуляцию скелетных мышц проводят аппаратами «Стимул-1», УЭИ-1, СМТ
(ПП), ДД-токами (РС) и др. Для электростимуляции суставов используются игольчатые электроды.
Микроволновая терапия
Это лечение с помощью дециметровых и сантиметровых микроволн.
Дециметровая (ДМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участ- ки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазо- на. Глубина проникновения ДМВ в ткани - 79 см, тепловой порог 40 Вт/см?. Применяются аппараты: «Волна-2», «ДМВ-20» и др.
Сантиметровая (СМВ) терапия - это воздействие электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона. Проводится с помощью аппаратов:
«Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3» и др.
Биологическим действием микроволн является внутритканевое образование тепла, что вызывает болеутоляющий и противозудный эффект.
Совместимость физических факторов
В физиотерапевтической практике применяют множество физических факторов. При назначении их нужно учитывать характер воздействия, стадию и период заболевания
(травмы), возраст, пол пациента, функциональное состояние всего организма и переноси- мость процедур. В назначении физиотерапии должен быть индивидуальный подход.
Не все физиотерапевтические процедуры совместимы. В одни день в курсовом лечении не следует применять физические факторы, которые по механизму действия сходны и мо- гут вызвать близкие ответные реакции организма, т. е. суммирование эффекта (например,
электрическое поле УВЧ и индуктотерапия, СВЧ и родоновые волны, ДД-токи и ампли- пульстерапию).
Не рекомендуется проводить процедуры, которые вызывают разнонаправленные реак- ции (например, грязи, парафин и ванны, индуктотермию, УВЧ и ванны, УФО и на эту же область электрофорез с успокаивающими лекарствами и др.), назначать физические фак- торы на одни и те же рефлексогенные зоны (например, ультразвук и электрофорез слизис- той носа и др.).
Можно совмещать процедуры общего действия (ванны, электросон, сауна) и местного действия (ультразвук, ДД-токи, аэрозоли, местная аппликация грязи, парафин, СВЧ-тера- пию и др.). При травмах и заболеваниях можно применять 2-3 процедуры в день (напри- мер, парафино-озокеритолечение и ультразвук, парафино-озокеритовые аппликации и электрофорез, ультразвук и электростимуляцию, УВЧ и УФО, массаж и электростимуля- цию, индуктотермию и электрофорез, массаж и ДД-токи). При этом следует учитывать местную реакцию на процедуру.
Повторные курсы можно проводить: ультразвук (фонофорез) - через 2 месяца; УВЧ,
СВЧ - через 2-3 месяца; грязи, ванны - через 5-6 месяцев; ДД-токи, электрофорез - через 2-
3 недели; УФО - через 4-5 недель; парафин - через 2-3 месяца.
Магнитотерапия
Метод лечебного применения магнитного поля высокой частоты получил название
«индуктотерапия», что в переводе означает «наведение тепла». Магнитное поле при ин- дуктотерапии относится к диапазону коротких волн, поэтому в литературе употребляется термин «коротковолновая диатерапия».
При прохождении электрического тока высокой частоты в цепи колебательного контура возникает магнитное переменное высокочастотное поле.

Парафино- и озокеритолечение
Показаниями к проведению парафино- и озокеритолечения в травматологии являются спаечные процессы, рубцы, хронические и подострые заболевания суставов (как осложне- ния травмы).
Парафин и озокерит обладают важным свойством - они способны изменить объем при нагревании (тепловое расширение). При переходе из расплавленного состояния в твердое состояние объем их уменьшается. С этим связано так называемое компрессионное дейст- вие парафина и озокерита.
Озокерит в отличие от парафина содержит биологически активные вещества: эстроге- ны, холиподобные соединения.
Методика и техника проведения процедур
Различают несколько способов применения:
1) наслаивание, когда расплавленный парафин или озокерит температурой 60-65 ° С на- носят на подлежащий воздействию участок с помощью кисти;
2) парафиновая ванночка (способ погружения) - сначала конечность обмазывают, а за- тем погружают в сосуд с расплавленным парафином или озокеритом при температуре 60-
65 ° С;
3) салфетно-аппликационный - 8-10 слоев марли погружают в расплавленный парафин или озокерит, отжимают и накладывают на место воздействия, прикрывают клеенкой, а затем одеялом;
4) кюветно-аппликационный - расплавленный озокерит или парафин слоем 1,5-2 см за- ливают на участки, подлежащие воздействию, температура теплоносителей 50-54 ° С.
Этот способ наиболее широко используется в практике, так как он дает возможность обес- печивать большую пропускную способность.
Парафин и озокерит проявляют свое действие согреванием подлежащих тканей, что обеспечивает рассасывающее, болеутоляющее и антиспастическое действие. Действие озокерита дополняется содержащимися в нем биологически активными веществами.

В травматическом очаге нарушен кроваток, выражены гипоксия, ацидоз и т. д. Местные дистрофические процессы в мышцах обусловлены нарушением кровообращения в этих зонах. Тепловые воздействия гидротерапии стимулируют кровообращение, повышают об- мен веществ, улучшают трофику тканей. Так, при горячих банях (до уровня камней) кро- вообращение голени увеличивается в 6-7 раз по сравнению с исходными данными. Тепло оказывает также анальгизирующее и седативное действие, снимает мышечный тонус (вы- зывает релаксацию мышц), улучшает трофику соединительной ткани, стимулирует мест- ный кровоток (повышение давления) и деятельность эндокринных систем.
Тепловое воздействие воды способствует снижению мышечного тонуса, усилению фун- кциональной деятельности желудка, поджелудочной железы, улучшению почечного кро- вообращения, что в сумме оказывает положительное влияние на организм больного и спо- собствует ускорению, уменьшению продолжительности восстановительного периода. Ре- акция, вызываемая тепловыми раздражителями, зависит от характера и интенсивности раздражителя, места и площади его воздействия, а также реактивности организма.
Существуют оптимальные температурные пределы, при которых наступает увеличение скорости протекания некоторых биохимических реакций. Для большинства ферментов оп- тимум находится в пределах 35-38 °C. Необходимо помнить, что температурное раздраже- ние определенных участков кожи может влиять на кровообращение в удаленных от разд- ражителя органах и тканях, что может по-разному сказаться на состоянии больного при наличии у него сопутствующей патологии.
Душ
Одной из широко распространенных водных процедур является душ. В зависимости от температуры воды души может быть холодным (15-20 °C), прохладным (20-30 °C), индиф- ферентным (31-36 °C), теплым (37-38 °C), горячим (свыше 38 °C). Наиболее часто приме- няется индифферентный и теплый души:
Душ Шарко - температура воды 30-35 °C, давление от 1,5 до 3 атмосфер. Процедуру в течение 2-3 мин повторяют несколько раз до покраснения кожи.
Дождевой (нисходящий) душ - температура воды 35-60 °C, оказывает освежающее, ус- покаивающее, тонизирующее действие. Назначается как самостоятельная процедура и как заключительная - после сауны, бани и др.
Циркулярный (круговой) душ - оказывает тонизирующее действие. Используется после сауны или различных упражнений, не чаще 2-3 раза в неделю. Продолжительность проце- дуры 2-3 мин.
Каскадный душ - способствует нормализацию окислительно-восстановительных реак- ций, повышает тонус мышц. Это своего рода массаж водой, при котором с высоты до 2,5
м падает большое количество воды.
Подводный душ-массаж (джакузи) - проводится в ванне или в бассейне. Температура воды 35-38 °C, давление 1-4 атмосферы. Продолжительность процедуры зависит от воз- раста, состояния больного, тяжести травмы. Подводный душ-массаж принимают 1-2 раза в неделю.
Ванна
Широко распространенной водной процедурой являются ванны, которые применяются с гигиенической, восстановительной и лечебной целью. Вода может быть пресной или со- держать различные добавки.
Пресная ванна (гигиеническая) при температуре воды 36-37 °C применяется во время сауны и после физических упражнений.
Продолжительность общей ванны 10-20 мин. После ванны рекомендуется дождевой душ (33-35 °C) в течение 1-2 мин.
Горячая ванна (температура воды 38-40 °C), способствует усилению кровообращения, а,
следовательно, и активации окислительно-восстановительных процессов в клетках и тка- нях за счет усиления поступления кислорода к тканям.

Контрастная ванна - характеризуется выраженным тонизирующим эффектом для сер- дечно-сосудистой, нервной систем. Она обычно применяется во время сауны, а также с целью закаливания, для профилактики возникновения респираторных заболеваний. Разни- ца температуры воды должна составлять не менее 5-10 °C. Вначале принимают теплую ванну (2-5 мин), а затем холодную (1-2 мин). Переход из одной волны в другую можно со- вершать 2-5 раз.
Гипертермическая ванна (общая, сидячая и ножная) с температурой воды 39-43 °C ис- пользуется для нормализации опорно-двигательного аппарата, профилактики перегрузок и повторных травм. Обычно в них применяют различные лекарственные добавки. Продол- жительность процедуры 3-7 мин, курс 8-10 процедур.
Противопоказаниями к применению горячей (гипертермической) ванны являются утом- ление, изменение на ЭКГ, эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, ост- рые травмы.
Гальваническая ванна применяется при воспалительных и послетравмических состояни- ях опорно-двигательного аппарата, мышечных судорогах, нервных заболеваниях. Она способствует ускорению регенераторных процессов, уменьшению болей, мышечного спазма, нормализации метаболических процессов и т. д.
Электровиброванна - это одновременное воздействие воды (35-37 °C) и гальваническо- го тона (от 0,1 до 1,5 А - в зависимости от чувствительности нервно-мышечного аппарата,
24 В). Продолжительность процедуры 15-35 мин, курс 3-5 процедур. Электровиброванна способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов, выведению продук- тов метаболизма (молочной, пиновиноградной кислот, мочевины и др.), значительной ре- лаксации мышц, нормализации сна и др.
Ароматические ванны (хвойная, шалфейная и др.) основаны на раздражающем кожу действии веществ, содержащихся в растворе (эфирных масел, вяжущих веществ и др.) и действии температурного реактора.
Для приготовления ванн используют различные лекарственные отвары и готовые фор- мы (брикеты). Ниже приводятся краткие характеристики некоторых веществ, применя- емых для ароматических ванн.
Пикарил-Т . Улучшает кровоснабжение, расслабляет мышцы, вызывает гиперемию.
Применяется эффективно в посттравматический период, а также при заболеваниях (нет- равматических) опорно-двигательного аппарата и отморожениях. Используется, как пра- вило, для локальных (ручных, ножных) ванн. Противопоказания - острая травма. Темпера- тура воды 34-38 °C, продолжительность процедуры 10-15 мин.
Трипином. Стимулирует кровообращение, снимает усталость, повышает обмен веществ,
оказывает тонизирующее действие. Применяется в период реконвалестенции, особенно при наличии у больного сопутствующих невротических состояний. Температура воды 35-
36 °C, продолжительность процедуры 10-12 мин.
Трипином стимулирует обмен веществ, действует освежающе. Температура воды 35-37
°C, продолжительность процедуры 10-15 мин.
Тиобитум принимается при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата,
особенно в сочетании с нарушениями артериального давления, кожных заболеваниях.
Реубалмин используется для профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (предупреждения повторных переломов, привычных вспышек и др.), лечения мышечных заболеваний (особенно ревматических). Температура воды 36-38 °C, продол- жительность процедуры 15-20 мин.
Он способствует расслаблению мышц, нормализации сна, благоприятно действует на кожу. Используется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Гидрокс улучшает мышечный кровоток, ликвидирует боли застойного характера в ниж- них конечностях (особенно при плоскостопии), уменьшает потливость. Применяется в ви- де кожной, сидячей или общей ванны. Температура воды 34-35 °C, продолжительность 10-
20 мин, затем - отдых.

Шалфей применяется при температуре воды 34-38 °C, продолжительность процедуры
5-15 мин.
Ванна с морской или озерной солью. Применяется при повышенном мышечном тонусе.
Температура воды 34-38 °C, продолжительность процедуры 10-15 мин.
Газовые ванны . К ним относятся углекислая, сероводородная, кислородная, азотная, ра- доновая ванны, которые используются с лечебной и профилактической целью.
Углекислая ванна применяется после физических упражнений для нормализации сна,
снятия усталости, при неврозах. Температура воды 34-36 °C, продолжительность процеду- ры 5-10 мин.
Кислородная ванна применяется не только в постравматический период, но и при воспа- лительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, переутомление. Температура во- ды 34-36 °C, продолжительность процедуры 10-15 мин.
Паровая ванная - это воздействие на поверхность тела водяным паром. В закрытую ван- ну подводят горячий пар. Во время процедуры голова пациента не подвергается воздейст- вию пара - в этом огромное преимущество паровой ванны над сауной или баней. Единст- венный недостаток - ограничение теплоотдачи с поверхности тела. Температура паровой смеси 45-65 ° С и выше. В паровую смесь можно добавлять различные лекарственные ве- щества (отвары), которые через кожу оказывают положительное влияние на вегетативную нервную систему. Паровую ванну применяют для усиления окислительно-восстановитель- ных процессов, для профилактики повторных травм, а также с целью релаксации мышц.
Флюидопунктуры
В последнее время получил распространение метод так называемой флюидопунктуры - стимуляции акупунктурных точек струей воды с помощью специального аппарата. Пре- рывистая струя воды подается под давлением 1,86 атмосфер с частотой 18 Гц. Время воз- действия 2 мин. Гидропунктура обладает более физиологичным воздействием, чем уколы игл при акупунктуре, и поэтому может использоваться также при наличии у больного со- путствующих неврозов, при переутомлении, после физических упражнений.
Морские ванны
Одним из важнейших способов профилактики повторных травм, закаливания и общего укрепления здоровья являются морские ванны. Они способствуют улучшению деятель- ности ЦНС внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и ды- хательной систем, кроветворных органов. Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли. Человек дышит чистым, насыщенным морскими солями возду- хом. Количество поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2-4 раза, повышается содержание эритроцитов, гемоглобина в крови. Поэтому в посттравматический период больным показано также санаторно-курортное лечение.
Пребывание в воде в сочетании с физической активностью способствует более быстрой и безболезненной разработке суставов, повышает тонус мышц, адаптирует к холодной во- де и физическим нагрузкам.
Сауна
В восстановительный период больного с травмой широко используется сауна. Терморе- гуляция в сауне тесно связана с температурой и влажностью воздуха. Исследования пока- зали, что во время пребывания в сауне нарушаются водно-солевой и кислотно-щелочное равновесие, термический гомеостаз.
При различной длительности интервалов между посещением сауны (6-7 дней, 3-4 дня,
ежедневно) происходят адаптационные изменения, поэтому посещение сауны должно происходить только по рекомендации врача и в выбранном им режиме.
Баня Баня способствует улучшению легочной вентиляции и переферического кровообращения, обмена веществ. Эффект зависит от температуры и влажности воздуха,
взаимоотношения этих показателей. Баня является достаточно нагрузочной процедурой,
поэтому ее проведение нужно обязательно соотносить с состоянием больного. В основном