Файл: Психотерапевтическая диагностическая беседа в психосоматической практике.docx

Клинико-биографический метод

Процедурапроведениябеседы:Цель беседы — проверка и уточнение в непосредственном общении ссобеседникомряданеясныхдляпсихологавопросов,возникшихвходеизучениясоциально-психологическихииндивидуально-психологическихкачествличности.Исследование проводится строго индивидуально и занимает около 1часа.Беседурекомендуетсяпроводитьвспециальноорганизованномпомещении(кабинетепсихолога)прихорошемосвещении.Набеседуприглашаются,какправило,«идентифицированныйпациент»иегородители,апринеобходимости—идругиечленысемьи(например,братьяисестры).Чтобыраскрытьпринципыпроведенияин-тервью,предлагаемследующийалгоритмбеседы.Контакт,общаяинформация, присоединение. Интервьюирующий представляется в первуюочередьсам,узнаетименачленовсемьи,опрашиваяприэтомкаждого,информируетоцелиипродолжительностивстречииделаетакцентнадиагностическихпроблемах.Присоединениезаключаетсявспособностипсихотерапевта установить контакт с каждым членом семьи для дальнейшегоуспешного лечения.Существуют три типа присоединения по Минухину: поддержка, сле-дование,отражение.Поддержка заключается в сохранении семейной структуры и уважениисемейных правил. Принято начинать опрос с главы семьи или инициатораобращения. Вовлекать первым в интервью пациента не всегда рекомендуется,так какон может воспринять это какеще одну «родительскую» попытку

---

вторжениявегограницы.Некоторыепсихотерапевтыначинаютопроссменеевовлеченныхчленовсемьи.Каждыйдолженполучитьшансвысказатьсяопроблеме.Позицияпсихотерапевтанейтральнанапервомэтапе и заключается в минимизации комментариев на прямые и непрямыесообщения и невербальное поведение. Используются различные приемы длясниженияуровнястрессавсемье,поддержкиобвиняемогочленасемьи,возможных гипотез происхождения проблем. Для уменьшения уникальностисимптоматики или в случае сопротивления изменениям часто используетсяприем «генерализации»: «В некоторых семьях типа вашей...», «В подобныхситуацияхвдругихсемьяхпроисходилиследующиесобытия...».Следованиеотноситсякумениюотражатьсодержаниесемейнойкоммуникациииособенностиязыка.Психотерапевтвходитвсемьюкакчеловек,поддерживающийееправила,нозаставляетправилаработатьвсвоихцеляхдлясемьи.Отражениесостоитвадаптациисемейногостиля,эмоций,соответствующихпотребностямсемьи.Есливсемьепринятошутить,психотерапевтиспользуетюмор.Еслисемьяиспользуеттактильныеконтакты,этоможетвоспроизвестипсихотерапевт.Онтакжеможетприсоединиться к изолированному отцу через выкуривание вместе сигаретыилиснимаягалстук(еслипациентпришелбезнего).Отражениечастопроисходитбессознательно.Изучениепредшествующегоопыта,путейрешенияпроблемыипринятиярешенияобобращениизапомощьюкспециалистам.Можетбытьпредложенследующийперечень

---

вопросов: 1. Какие события произошли недавно в семье, ухудшившие ее функционирование? 2. Чем отличались отношения в семье перед возник- новением проблемы, после ее появления и перед началом обращения к специалисту? 3. Почему семья обратилась сейчас? 4. Носила ли дисфункция семьи острую (кризисную) ситуацию или хронический характер? Исследование индивидуальной проблематики пациента. Как можно объяснить эмоциональные и поведенческие отклонения у пациента? Переход к следующему пункту интервью подразумевает вопрос: какую функцию при стабилизации семьи выполняет симптом?
Сборинформации

Оценка пациентов с психосоматическим расстройствами требует тщательного сбора анамнеза. Предлагаемый оценочный алгоритм предназначен для тех специалистов и учреждений, которые нацелены на диагностику и психотерапию и в стационаре, и в амбулаторно.

Алгоритм представляет собой универсальную форму, которую можно использовать с некоторыми модификациями у детей, подростков и взрослых в качестве диагностического инструментария перед проведением индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

1)Семейныйанамнез.Легче всего осуществлять сбор информации пользуясь методом «интервью по генограмме».

Интервьюпогенограмме является ценным методическим приемом, помогающим быстро сориентироваться в семейной истории. Сбор

информации о семейной истории обычно проходит в контексте общего семейного интервью, и терапевт не может игнорировать проблему, с которой пришла семья. Поэтому конструирование генограммы должно быть частью

---

более широкой задачи присоединения и помощи семье. Проводя интервью,терапевтдвигаетсяотпредставленнойпроблемыкболееширокомусемейному и социальному контексту; от настоящей семейной ситуации — кисторическойхронологиисемейныхсобытий;отлегкихвопросов—ктрудным, провоцирующим тревогу; от очевидных фактов — к суждениям овзаимоотношенияхидалее—кциркулярнымгипотезамосемейномфункционировании.Когдасемьяприходитспроблемой,оначастоимеетсобственнуюточкузрениянаееприроду.Какправило,эторигидный,несистемный взгляд, основанный на вере, что только один человек, носительсимптомов,нуждаетсявизменении.Любыепопыткидвигатьсяне-посредственно в другие проблемные зоны семьи часто будут блокироватьсяяростнымихотрицанием.Вопросыпогенограммепозволяютпроникнутьвсердцесемейногоопыта(рождения,смерти,болезнииинтенсивностивзаимоотношений)относительнобезопаснымдлясемьиспособомиразблокироватьважныетемы.Сборинформациикасаетсяследующихобластей:•составсемьи;•демографическая информация о семье (имена, пол, возраст, стаж брака, родзанятий и образование членов семьи); • настоящее состояние проблемы; •историяразвитияпроблемы;•анализжизненногоцикласемьиилиниивремени (рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой,болезни членов семьи и т. д.); • реакции семьи на важные события семейнойистории; •родительскиесемьи каждогоизсупругов.Целью является сбор информации, по крайней мере, о трех-четырехпоколениях,включаяпоколение идентифицированного

---

пациента.Системный подход предполагает изучение не только непосредствен-ногосемейногоокружения,ноивсейэкосистемыпациента.Описаниемикросоциальногоокружения(живущихрядомдрузей,родственниковисоседей)помогаетнамузнатьнюансысемейногожизненногопространства.Ктоещевовлеченвжизньпациента?Ктоизсоседейилидальнихродственниковможетбытьвключенвобсуждениепроблемы?Когоиззначимых Других мы не учли в обсуждении? В каких условиях живет семья?(вквартире,илиснимаетквартиру,илиживетвобщежитии,гдеестьноворожденный ребенок,который постоянно кричит)?Заполнен ли дом фотографиями и детскими рисунками или он увешанковрами и антиквариатом, что считается более важным для этой супружескойпары,имеющеймаленького ребенка?Важнойинформациейявляютсясведенияоприемныхдетях,вы-кидышах, абортах, рано умерших детях; • другие значимые для семьи люди(друзья,коллегипоработе,учителя,врачиит.д.);•семейныевзаимоотношения (есть ли в семье какие-либо ее члены, которые прерваливзаимоотношениядругсдругом;естьликто-нибудь,ктонаходитсявсерьезномконфликте; какие члены семьи очень близки друг к другу; ктокому в семье доверяет больше всего; все супружеские пары имеют некоторыетрудностиииногдаконфликтуют—покакимтемамчащевсегоконфликты?). Иногда полезно спрашивать, как присутствующие на встречелюдибылибыохарактеризованыдругимичленамисемьи.Задаваяциркулярныевопросы,терапевтичленысемьимогутобнаружитьразличиявовзаимоотношенияхсразнымичленами

---