Файл: Психотерапевтическая диагностическая беседа в психосоматической практике.docx

семьииввестиновуюинформацию.Трудныедлясемьитемы:имеетликто-нибудьизчленовсемьисерьезныемедицинскиеилипсихиатрическиепроблемы,проблемысфизическим или сексуальным насилием, употребляют ли в семье наркотики,злоупотребляют ли алкоголем, арестовывались ликогда-нибудь, если да, тозачто,каков ихстатуссейчас.Историческая перспектива расширенной семьи часто проливает свет натекущую проблему.Очень часто родители говорят,что до подростковоговозраста проблем с ребенком не было. Начинаешь собирать анамнез— иубеждаешься, что проблема возникла задолго до рождения ребенка. Контексттрехпоколенийпроливаетсветнаформированиесимптома.Получениеинформацииосемейнойисториипомогает«приоткрыть»семейнуюсистемуиполучить доступксемейныммифамисекретам.Крометого,работассемейной историей дает большие возможности для смены взглядов членовсемьи на собственные проблемы и симптомы. При выявлении «тем» в семьеклиента исследователь может использовать следующие вопросы: 1. Какимиспособамиэтатемавлияетнавашиустановки,поведение,взаимоотношениясдругими?2.Какразныечленысемьиреагировалинаэтитемы,какимспособом? 3. Как тема препятствовала или способствовала улучшению вашейжизни или жизни членов других семей? 4. Кто из членов семьи боролся заизменение темы или ее прекращение? 5. Будет ли эта тема существовать увашихдетей?Каквыэтоосуществляете?6.Есливыхотите«сменитьпластинку», то с чего вы начнете? 7. Чем будет отличаться ваша жизнь, есливы измените тему? 8. Чем будут отличаться последующие поколения присменетемы?

3. 
   Недавние изменения в организации семьи — это любые сдвиги в семье или ее социальном окружении.
   

---

Общая характеристика семьи: состав (полная, неполная), гармоничная,проблемная, асоциальная; стадия ее жизненного цикла, семейные истории имифы,горизонтальныеи вертикальныестрессоры.Историяжизнинесколькихпоколений,связаннаясважнойтемой,отражающейпредъявляемыежалобы,ограничивающиевзаимодействия,установки.Событияизучаютсявпределахтогоконтекста,вкоторомонипроисходят,вниманиеприэтомконцентрируетсянасвязяхивза-имоотношениях внутри семьи, а не на каких-то отдельных характеристиках.Приразработкесистемнойгипотезыинформациянакапливаетсяиинтегрируется на трех различных уровнях: поведенческом, эмоциональном икогнитивном(чтолюдиделают,чточувствуютикакмыслят).Важноосознать, как все три уровня связаны между собой и поддерживают симптом.Общие гипотезы семейного функционирования должны быть циркулярнымии включатьв себявсехчленов семьи.Приэтомсимптомрассматриваетсякакзвеноциркулярнойпо-следовательности,вкоторойсемья«застряла».(Какодинпоступоксвязываетсясдругим,чтобысохранялосьравновесиевсемье?Какиециклические картины поведения можно наблюдать в связи с симптомом вэтой семье? Как это все соотносится со стадиями жизненного цикла семьи исемейнойструктурой?Каксимптоматическоеповедениевыглядитвконтексте семейнойистории,покрайнеймере,трехпоколений?)Итогом является определение функций симптоматического поведения всемейнойсистеме,атакжеотношениякнемукакккоммуникативнойметафоре.Могутбытьзаданыследующиевопросы:«Какчленсемьи,договорившийсяовстрече

---

спсихотерапевтом,«отражал»семейнуюсистему?» (Инициатор обращения — ответственный член семьи или самыйвиноватыйвпроблеме.)«Связаналипредъявляемаяпроблемаилисимптоматическоеповедениеснарушениямивнутрисемейнойсистемы?».Чтобыопределитьнарушениявнутрисемейнойсистемы,необходимо:

• 
  выяснить нарушения границ между подсистемами (размытые, жесткие);
  
• 
  выявить нарушения семейной коммуникации (внутри семьи и с внешним миром): взаимные нападки, критика, отвержение, клевета, неумение выслушивать друг друга, эмоциональное и физическое пренебрежение друг другом; отсутствие или избыток дисциплинарных техник, обнаружение «двойного зажима»;
  
• 
  диагностировать искажения эмоциональных связей и интеракций между родителями, отсутствие или искажение родительской модели поведения, с которой ребенок (сознательно или бессознательно) идентифицируется;
  
• 
  определить наличие дисфункциональных стилей совладания со стрессом (например, неадекватная агрессия или уход в болезнь), выделить наиболее часто используемые психологические защиты, стратегии совладания с трудностями (копинг-стратегии), когнитивные искажения (правила, установки);
  
• 
  обратить внимание на отсутствие необходимых социальных навыков (когнитивный дефицит): совместный прием пищи, выражение положительных эмоций, ведение разговора, соблюдение правил проживания);
  
• 
  получить информацию, объединяющую людей и события (кто первым заметил; кто больше всех беспокоился о проблеме; какое из событий произвело наибольший эффект на семью);
  
• 
  исследовать семейный «треугольник» (вовлеченность в
  

---

«треугольники» и взаимные пересечения могут передаваться из поколения впоколение).Представлениеопсихотерапиичленовсемьи.Вначаленеобходимораскрыть общиепредставленияоразрешении проблемы,затемперейтикспециальным вопросам. Наиболее типичные из них: «Как вы считаете, можемлимывампомочьврешенииэтойпроблемы?»,или«Имеетеливыопределенные представления о том, как должна протекать психотерапия вклинике?»,или«Естьлиуваскакие-либоопасениявсвязиспсихотерапией?».Померетогокакчленысемьибудутотвечатьнаэтивопросы,получатразъяснениеидругиемоменты,вчастности,комуадресуется защита (опека, помощь) со стороны «носителя симптома», ктополучает от симптома межличностную «выгоду» и каковы ее мотивы. В ходеинтервьюпередспециалистомраскроетсяисистемавзаимодействий(циркулярная последовательность коммуникаций), принятая в семье, комму-никативнаяметафорасимптомаилиповедения.Это упражнение проясняет работу с темой. Интерес к историческомупроисхождениютемы,эмпатиякопытупредыдущихпоколений,вовлечениевизменениетемы или сценарий становятсяочевидностью.Следующийприемслужитдляразборатекущегослучая.1.Какиеубежденияиустановки,которыевлияютнанастоящуюпроблему,поддерживаютсячленамисемьи?2.Какаяежедневнаякартинаобщениябудетответомнаэтиубеждения?3.Каковацентральнаятемаэтойкартины?

4. 
   Используя генограмму, задайте вопросы, ориентированные на выяснение темы, и следите за повторениями темы между поколениями. 5. Наблюдайте, как тема проявляется в других контекстах вне семьи. 6. Придумайте сеть вопросов для критики или изменения темы. 7. Подумайте о возможных вмешательствах относительно темы.
   

---

При таком подходе психосоматический симптом — это манифестацияведущейтемы.Темыопределяютсяспособамиорганизациижизненныхсобытий.Посколькувкаждойсемьеимеетсямножествотакихтем,психотерапевтстараетсяобнаружитьту,чтоимеетнепосредственноеотношение к симптому, и расширить их узкий репертуар коммуникаций вответ на симптом. Психотерапевт, использующий ведущую тему в дискуссиис семьей, помогает снять ее членам фиксацию на симптомах. Этот подходпозволяет установить сотрудничество, предпринять совместные усилия поизучению и изменению тем. Однажды поднятая тема в психотерапии даетвозможностьчленамсемьиувидетьих симптомысовсемвдругомсвете,расширяяихвыбор истратегии поведения.Информацияоразвитииребенкавыявляетсявплотьдомоментаобращенияк специалиступо следующимэтапам.

3. 
   Историяразвитияребенка. Психосоматические расстройства или их эквиваленты как бы вплетаются в различные кризисные периоды. Возраст, состояние здоровья и вид занятий родителей к моменту беременности. Здоровье родителей к моменту беременности, ее желательность, ожидание пола ребенка, радость или разочарование кого-либо из родителей по поводу пола ребенка, его внешности, характера. Культура и классовое происхождение, как и специфические особенности семьи, влияют на возникновение и сущность проблем, поэтому на них необходимо обращать внимание при сборе информации.
   

Раннее моторное и психоэмоциональное развитие. Как мы помним, вмладенческом возрасте к психосоматическим расстройствам относят: коликитретьегомесяцажизни,метеоризм,жвачку,срыгивание,функциональныймегаколон,анорексиюгрудноговозраста,остановку

---