Файл: Психотерапевтическая диагностическая беседа в психосоматической практике.docx

развития, ожирение, приступы нарушения дыхания, нейродермит, яктацию, спастический плач, нарушения сна, раннюю бронхиальную астму, внезапную смерть младенца. (3)

Обследование желательно начинать с опроса родителей. Беседу с ними следует проводить в отсутствии сына или дочери, так как даже детей раннего возраста это может обеспокоить. Самим родителям также будет трудно со- средоточиться, их все время будет отвлекать состояние и поведение ребенка. В этой ситуации им сможет помочь кто-либо из близких родственников, за- нимаясь с ребенком во время разговора со специалистом. Желательно начинать беседу с жалоб, предъявляемых родителями. Знание того, что их беспокоит, сосредоточит обследующего на обстоятельствах, которые могли быть наиболее вероятными факторами, участвовавшими в возникновении определенных расстройств. В числе обсуждаемых тем должна быть семья ребенка, как уже указывалось выше.

Следующая тема — течение беременности и все вредности, которые перенесла будущая мать в это время: психотравмирующие факторы, болезни, физические и химические воздействия, а также возможные осложнения вы-

нашивания плода. Особого внимания заслуживают особенности течения ро- дов и послеродового периода.

Личный анамнез ребенка, отражающий темп психосоматического развития ребенка, должен быть дополнен оценкой состояния психического и соматического здоровья матери и ее взаимоотношений с отцом младенца. Важно не только учесть возможные соматические расстройства и отклонения в развитии, но и отметить психологические трудности, возникавшие на коротком жизненном пути малыша (передача на воспитание другому лицу, частые разлуки с матерью, раннее помещение в детское учреждение, госпитализация, постоянные ссоры родителей, беспокойная домашняя обстановка).

У проводящего обследование должно сложиться представление

---

о темпераменте (врожденных особенностях психики) ребенка. Оценка активности, ритмичности психосоматических проявлений, степени адаптив- ности, реагирования на новизну, порогового уровня раздражителей, интен- сивности реакций, качества настроения, отвлекаемости и объема внимания позволит врачу и психологу понять поведение ребенка в конкретной обста- новке семьи или учреждения. Кроме того, знание темперамента ребенка не- обходимо для правильного прогноза его приспособления к социальной среде и для назначения необходимых мер психологической и социальной поддерж- ки. Обследование самого ребенка должно проводиться при соблюдении ряда условий: в оптимальное для него время, вместе с близкими ему людьми, в процессе взаимодействия с матерью (кормление, пеленание, общение, игра). Желательно пользоваться теми или иными стандартными формами обследо- вания. Для полного представления о ребенке необходимо изучить его соци- альные возможности, эмоциональное развитие, когнитивный уровень, сформированность речи, двигательную умелость, уровень физического развития, темперамент, характер привязанности к родителям. С этой целью используют:

1. 
   анамнестические сведения, полученные от родителей, других лиц участвующих в воспитании ребенка;
   
2. 
   результаты наблюдений за взаимоотношениями родителей с ребенком во время игр;
   
3. 
   итоги наблюдений за взаимоотношениями ребенка с врачом, психологом или педагогом в процессе выполнения тестовых или не тестовых заданий;
   
4. 
   оценка психомоторной зрелости ребенка по какой-либо методике (например, Пантюхина Г. В., Печера К. Л., Фрухт Э. Л., 1983; Козловская Г. В., Горюнова А. В. и др.);
   
5. 
   результаты наблюдений за реакцией ребенка на разлуку с родителями и их возвращение;
   
6. 
   история болезни (амбулаторная карта), карта новорожденного, заключения психолога, характеристика педагога.
   

---

Диагнозпсихосоматическогорасстройстваставятнаоснованиирезультатовобследованиясемьииребенка.Самоесущественноедлявыявленияпсихосоматическогорасстройства—наличиежизненныхтрудностей в семье ребенка в целом, у матери, отца, самого ребенка илидругих членов семьи, эмоционально тесно связанных с родителями. Могутпотребоваться значительное время, дополнительные исследования и большоетерпениевработесродителями,которыеневсегдаумеют,аиногдаинехотятсотрудничатьсврачами.Следуеттакжеучитыватьмногиедругиефакторы,участвующиеввозникновении(патогенезе)психосоматическихрасстройств(на-следственную предрасположенность, функциональную или анатомическуюслабость пострадавших органов или систем, особенность психики и нейро-динамических сдвигов ребенка и др.). Для систематики диагностированныхпсихосоматических расстройств у детей раннего возраста можно пользовать-ся Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10), а так-жеРуководствомподиагностикеистатистикепсихическихболезнейАмери-канскойпсихиатрическойассоциациисразделомподетскойпсихиатрии(DSM-IV).(2)Оценка развития ребенка в период от 1 года до 3 лет Выявляется, впервуюочередь,гденаходилсяребеноквэтотпериод(вдомашнихусловияхс матерью, с другими родственниками, например с бабушкой, с няней или счужимилюдьми,вдошкольномучреждении,вДомеребенкаит.п.).Вслучае,еслиребенкапоместиливяслиилидетскийсад,должныбытьотмечены характер и протекание периода адаптации к детскому учреждениюи детскомуколлективу.Такжеотмечаютсязначимыеизмененияв

---

семейном и социальном статусе родителей, произошедшие в этот период, и их влияние на общее состояние обследуемого ребенка («горизонтальные стрессоры»: развод или смерть одного из родителей, рождение младшего ребенка, переезд на новое место жительства и т. п.). Анализируются темпы, сроки и особенности речевого развития, в том числе возраст, когда появилось местоимение «я», появление простых и сложных фраз, качество произношения звуков, элементы словотворчества, знание элементарных детских стихов, мультфильмов. В случаях асинхронного (слишком раннего или слишком позднего) речевого развития анализируются способы привлечения ребенком внимания взрослых, адекватное использование при этом мимики и жестов. Далее выясняются особенности эмоционального развития и развития коммуникативных навыков: характер привязанности и отношения к близким родственникам (в том числе степень независимости от них), особенности игровой деятельности (какие предметы или игрушки вызывали наибольший интерес, в каких условиях и какие действия с ними производились). Например: охотно играл в кубики и складывал конструкции, аналогичные показанным, только в присутствии взрослого; предпочитал неигровые предметы (шуршание газетами, пересыпание гаек и т. п.). Протекание начала

«кризиса трех лет». Для этого возрастного периода важно также оценить наличие и характер страхов (фобий), их стойкость и соответствие возрасту

(типичность или несоответствие имеющихся страхов этому возрасту, их выраженность).

В этом же разделе необходимо

---

оценитьтакойважныйпоказательэмоциональнойстабильности,каксон:егоособенностивэтотпериод(скрежетзубамивосне,психомоторноевозбуждение,наличиеилиотсутствиепериодичностиподобныхпроявлений),атакжехарактерзасыпанияребенка.Принеобходимостиотмечаютсяособенностипознавательныхинтересов,например,интересовалсямашинами,зналопределенноеколичество автомобилей различныхмарок.Анализируютсясрокисозреваниябольшогомоторногоакта(умениебегать,возможностьпроизводитьсогласованныедвижения:маршировать,лазать вверх и вниз по лестнице, кататься на велосипеде, а также наличиедругих элементарных бытовых навыков, указывающих на уровень развитиямелкоймоторики:самостоятельнаяеда,застежкамолнийизавязываниешнурков). Отмечаются сроки формирования самостоятельных навыков оп-рятности (в первую очередь, когда стали приучать к горшку и насколькотруднопроходилоформированиеэтогонавыка).Выясняются(сословблизкихилиизмедицинскойкарты)особенностисостоянияздоровьяребенка, на фоне которого протекало его развитие: частота заболеваний, ихтяжесть, наличие травм и госпитализаций в этом возрастном периоде. Здесьже отмечаются признаки неврологического неблагополучия: частые боли вживоте,аффективно-респираторныеприступы,беспричинныйподъемтемпературыидр.Подобныепроявления,выявленныепсихологом,отмечаются им как факторы, осложняющие психическое развитие ребенка, ииногдатребуютконсультацииспециалистасмедицинскимобразованием.Историяразвитияребенкавпериодот3летдо5-5,5-летнеговозраста. Основные разделы и показатели психологического анамнеза этого

---