Файл: КонсультантПлюс.pdf

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 144 из 157 сотрудников на предмет знания алгоритма, включая систему оценки риска падений
10.10 Организация помощи пациентам с высоким риском падений
Исполнение алгоритма персоналом, включая:
-
Правильное определение риска падений
- Размещение пациента с высоким риском падения ближе к сестринскому посту
-
Правильный выбор метода перевода пациента: на каталке, на кресле, пешком
-
Сопровождение квалифицированным персоналом
- Исправность каталок, кроватей, кресел, включая наличие ограничителей
10.10.1 Оценить исполнение алгоритма персоналом методом наблюдения не менее
5-ти случаев, например, перевода пациентов из операционной, перевод в или из АРО, перевода на диагностику и т.д.
10.11 Безопасная планировка отделения, палат, туалетов, душевых и ванных комнат с учетом риска падений
Безопасная планировка палат (с учетом риска падений):
-
Двери в прямой видимости от кровати
- Двери, открывающиеся наружу
-
Минимально
10.11.1 Оценить безопасность планировки палат для пациентов в разных подразделениях
МО, например, послеоперационных, неврологических и т.д.

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 145 из 157 необходимое количество мебели
(в исправном состоянии, устойчивая)
-
Поручни, перила в душевых и ванных комнатах, туалетах
10.12 Оптимальный выбор напольного покрытия, стен
Выбор полового покрытия, особенно для мест с повышенной влажностью
Выбор контрастных цветов для пола и стен
10.12.1 Оценить безопасность полового покрытия, включая места с повышенной влажностью
Соблюдение правил безопасности при проведении влажной уборки (отсутствие луж, предупреждающие знаки "мокрый пол")
10.12.2 Оценить качество влажной уборки с точки зрения отсутствия луж, наличия знаков "скользкий пол"
10.13 Оптимальная организация освещения
Организация освещения в медицинских помещениях в соответствии с нормами
(включая исключение бликов на полу)
10.13.1 Оценить организацию освещения
10.13.2 Проверить наличие ночников, индивидуального освещения в исправном состоянии в палатах
10.14 Безопасные кровати
Наличие кроватей с:
- возможностью изменения высоты
- исправной тормозной системой
10.14.1 Проверить наличие и исправность кроватей

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 146 из 157
- действующими ограничителями
10.15 Информирование пациентов/ухажи вающих по вопросам профилактики падения
Наличие информационных материалов для пациентов и персонала по вопросам профилактики падений
10.15.1 Проверить наличие информационных материалов по вопросам профилактики падений, например, постеров, памяток, брошюр
Информирование персоналом пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики падения, включая обучение методам профилактики
10.15.2 Оценить качество информирования пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики падений, обучения методам профилактики, опросить не менее 5-ти пациентов с высоким риском падений на предмет знания методов профилактики падений
10.16 Система регистрации и сбора информации о случаях падений пациентов
Наличие системы регистрации и сбора информации о случаях падения пациентов, с последующим анализом случаев, разработкой решений по профилактике падений
10.16.1 Проверить наличие системы регистрации и сбора информации о случаях падений, проверить наличие журнала, отчетов по результатам разбора случаев, принятых решениях
Организация ухода за лежачими больными. Профилактика пролежней
10.17 Организация ухода за лежачими
Наличие и исполнение алгоритма оценки риска, профилактики и лечения
10.17.1 Проверить наличие алгоритма оценки риска пролежней, профилактики и лечения

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 147 из 157 больными пролежней
10.17.2 Оценить знания алгоритма персоналом, опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений на предмет знания алгоритма, включая систему оценки риска пролежней
10.17.3 Проверить не менее 10 ИБ на предмет наличия оценки риска пролежней
10.17.4 Оценить исполнение алгоритма профилактики и лечения
(при возможности) методом наблюдения не менее 5 случаев
10.18 Наличие специальных МИ для профилактики и лечения пролежней
Наличие противопролежневых матрасов, подушек, кругов и т.д.
10.18.1 Проверить наличие специальных МИ для профилактики и лечения пролежней
10.19 Система регистрации и сбора информации о случаях пролежней
Наличие системы регистрации и сбора информации о случаях пролежней пациентов, с последующим анализом случаев, разработкой решений по профилактике падений
10.19.1 Оценить систему регистрации и сбора информации о случаях пролежней, проверить наличие журнала, отчетов по результатам разбора случаев, принятых решениях
10.20 Информирование пациентов/ухажи вающих по
Наличие информационных материалов для
10.20.1 Проверить наличие информационных материалов по вопросам профилактики пролежней, например,

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 148 из 157 вопросам профилактики, лечения пролежней пациентов и персонала по вопросам профилактики и лечения пролежней
Информирование персоналом пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики и лечения пролежней, включая обучение методам профилактики и лечения постеров, памяток, брошюр
10.20.2 Оценить качество информирования пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики пролежней, обучения методам профилактики и лечения, опросить не менее 5-ти пациентов с высоким риском пролежней (или с пролежнями) на предмет знания методов профилактики и лечения

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 149 из 157
Количественные показатели
Расчет
Количество пролежней
/1000 пациенто-дней
Количество переломов шейки бедра у пациентов
/1000 пациенто-дней
2.11 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ
ДАННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ.
СООТВЕТСТВИЕ
КЛИНИЧЕСКИМ
РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Для обеспечения качества и безопасности медицинской помощи важно наличие единых подходов к организации лечебно-диагностического процесса. Устранению имеющихся разногласий способствовало утверждение на федеральном уровне порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что оказалось недостаточным. Лечение пациентов должно осуществляться в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), которые разрабатываются и принимаются с самым широким привлечением профессионального сообщества, на основании данных доказательной медицины.
Клинические рекомендации - систематически разработанные документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. Использование клинических рекомендаций позволяет внедрять во врачебную практику наиболее эффективные и безопасные медицинские технологии (в том числе лекарственные средства), отказываться от необоснованных медицинских вмешательств и повышать качество медицинской помощи.
Клинические рекомендации разрабатывают и утверждают профессиональные медицинские сообщества на основании клинических исследований, проведенного по их результатам систематизированного обзора и мета-анализа.
Национальные клинические рекомендации при подготовке учитывают международные требования, включая использование инструмента по оценке качества клинических рекомендаций
(он же AGREE), методологию разработки клинических рекомендаций и другие. При наличии международных рекомендаций по конкретной проблеме, национальные рекомендации могут основываться на них (или совокупности рекомендаций различных международных профессиональных сообществ) с учетом специфики России и с точки зрения актуальности проблемы, региональных особенностей заболеваний и выполнимости рекомендаций.
В соответствии с решением Минздрава России, национальные клинические рекомендации размещаются в Федеральной электронной медицинской библиотеке (www.femb.ru).
Для проведения аудита исполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) разрабатываются чек-листы по группам заболеваний, в соответствии с профилями оказываемой помощи в МО.
Во многих странах перечень критериев (индикаторов), в дальнейшем используемых для

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 150 из 157 оценки качества помощи по определенной нозологии, разрабатывается уже в процессе согласования национальных клинических рекомендаций (например, в Соединенном Королевстве
<18>).
--------------------------------
<18> Электронный ресурс: http://www.nice.org.uk/standards-and-indicators.
Количество используемых критериев качества в каждом чек-листе должно быть сокращено до минимально эффективного и включать важнейшие (реперные) показатели.
Критерии качества медицинской помощи можно разделить на три группы:
- событийные (смысловые) - критерии оценки качества, отражающие выполнение или невыполнение медицинских услуг, назначение или неназначение лекарственных средств (в первую очередь оцениваются те методики, которые в наибольшей степени влияют на качество лечебно-диагностического процесса);
- временные - критерии оценки качества, отражающие своевременность и рациональность выполнения лечебно-диагностических мероприятий (оценивается соблюдение сроков оказания медицинской услуги, назначения лекарственного средства, преждевременное завершение лечения, слишком длительное лечение по сравнению с установленным);
- результативные - критерии оценки качества, отражающие эффективность и результативность проведенного лечения при конкретном заболевании (оценивается достижение целевых значений исходов лечения, наличие или отсутствие осложнений).
Ниже приведены два примера чек-листов исполнения клинических рекомендаций в МО.
Пример оценочного листа исполнения клинических рекомендаций в МО "Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы".
<19>
--------------------------------
<19> Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. Москва 2013. Электронный ресурс: http://athero.ru/STEMI_VNOK%20guidelines_FINAL.pdf.
Критерий
Отметка об исполнении
Комментарии
Да
Нет
Доезд бригады СМП в течение 20 минут с момента вызова (если применимо)
Снятие ЭКГ в 12-ти отведениях в течение 10

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 151 из 157 минут с момента первого контакта с медицинским работником
Госпитализация в первые 6 часов от начала заболевания
Определение концентрации сердечных тропонинов I и T в крови
Рентгеновское исследование грудной клетки
Адекватное обезболивание (введение наркотических анальгетиков при сохранении ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов)
Проведение пульсовой оксиметрии
Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2 - 8 л/мин при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90%)
Начало проведения тромболитической терапии в течение 30 минут с момента первого контакта с медицинским работником
Начало проведения реперфузионной терапии в первые 2 ч от начала заболевания
Проведение реперфузионной терапии в течение 12 часов от начала заболевания
Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов при поступлении в стационар
Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов как минимум на 2-е сутки пребывания в стационаре
Пример оценочного листа исполнения в МО "Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (часть 6. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома". <20>
--------------------------------
<20> Электронный ресурс: http://www.endocrincentr.ru/science/public/consenss/932/.

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 152 из 157
Критерий
Отметка об исполнении
Комментарии
Да
Нет
Госпитализация в стационар с возможностью круглосуточной реанимационной помощи
(включая лабораторную службу)
Определение концентрации глюкозы крови при поступлении в стационар
Определение концентрации pH в венозной крови при поступлении в стационар
Определение концентрации ацетона в крови и/или моче при поступлении в стационар
Проведение постоянного мониторинга (как минимум ежечасно) состояния основных жизненных функций, включая проведение ЭКГ
Мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждый час
Проведение регидратации 0,9% раствором натрия хлора (при клинической оценке степени регидратации > 5%) из расчета 10 - 20 мл/кг массы тела в течение первых 1 - 2 ч
Начало введения инсулина спустя 1 - 2 ч после начала регидратации
Использование инсулина короткого действия
(строго!) для начальной терапии
Начальная доза инсулина - 0,1 ЕД/кг массы тела в час (у маленьких детей - 0,05 ЕД/кг)
Перевод на подкожное введение инсулина каждые
2 ч при нормализации кислотно-щелочного состояния
Начало заместительной терапии Калия спустя 2 часа после начала регидратации

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
20>20>19>19>18>18>