Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 4334
Скачиваний: 56
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. С помощью треугольника Эйнтховена определите электрическую ось сердца для данной ЭКГ.
2. Опишите возможные варианты положения электрической оси сердца.
3. Что влияет на изменение положения ЭОС в норме?
4. Какие варианты нормограммы вы знаете?
5. Охарактеризуйте угол сердца и соотношение зубцов, характерные для левограммы и правограммы.
1.Электрическую ось сердца можно найти по альфа-углу треугольнику Эйтховена. Для этого необходимы зубцы Q, R, S в I и III отведении.
I отведение:
R=17 мм; Q=R/4=17/4=4,25=4мм - S больше 17-6=11мм;
QRS=17-4-11=2
2 отведение: R=14мм; Q=14/4=3,5;
S больше 14-6=8 м
R+S больше 6 мм
QRS=14-3,5-8=2,5 мм
По таблице угла альфа электрическая ось сердца равна 60 градусов.
-
Существует несколько вариантов направления электрической оси сердца-нормограмма (от 0 до 90 градусов); правограмма (от 90 до 180 градусов); левограмма (от 0 до 90 градусов). -
На имзменения положения ЭОС в норме влияет возраст, пол, вес и индивидуальные особенности человека. Также оказывает влияние состояния сердечной мышцы, величина возбуждения, проводимости и сокращения. -
Выделают следующие варианты нормограммы:
-горизонтальное положение (от 0 до 30 градусов)
-нормальное (от 30 до 70 градусов);
-вертикальное (от 70 до 90 градусов). -
При левограмме угол равен 50- 0 градусов, в 1 отведении глубокий R зубец, в 3 отведении- S зубец. При правограмме угол равен 90-70 градусов в 1 отведении-глубокий S зубец, в 3 – R зубец.
Задача 3.
На электрокардиограмме во всех отведениях отсутствует зубец Р и
регистрируется нормальной формы комплекс QRST с частотой 40 в 1 мин.
1. На основании этих данных сделайте предположение о локализации водителя ритма
сердца.
2. Назовите признаки синусового ритма.
3. Какое изменение ритма зарегистрировано на рис.Б? Какие причины его вызывают?
4. Какое изменение ритма зарегистрировано на ЭКГ? Какие причины его вызывают?
5. Какое изменение ритма зарегистрировано на ЭКГ? Какие причины его вызывают?
1.Из-за отсутствия Р-зубца можно сделать вывод, что не происходит деполяризация предсердий-это говорит о том, что не работает синусно-предсердный узел (1 водитель ритма). Значит водителем ритма станет атриовентрикулярный узел (2 порядка).
2.Когда водителем ритма является синусно-предсердный узел, импульс распространяется от правого предсердия сверху вниз. В таком случае на электрокардиограмме должны отражаться зубцы Р, Т, а также комплекс QRS.
3.На рисунке Б зарегистрировано повышение ЧСС. Причиной может быть физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, острая сосудистая недостаточность, интоксикация, тяжелый приступ стенокардии, миокардии. Это изменение называется синусовой тахикардией.
4.На ЭКГ зарегистрирована желудочковая брадикардия. Причиной может быть ваготомия у спортсменов, гипотериоз, повышение внутричерепного давления, передозировано медикаментов.
5.На данном ЭКГ зарегистрирована желудочковая экстрасистолия. Причиной может быть сильное эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофеином или алкоголем, некроз, дистрофия, метаболические нарушения в сердечной мышце.
Тема2.16
Задача 1.
При удалении главных слюнных желез или перевязке их протоков новорожденные крысята погибали в течение 2- 5 дней. Этого не происходило, если одна из желез оставалась интактной или губы животного смазывали вазелином. Объясните причину смерти животных.
1. Когда начинают секретировать главные слюнные железы человека и животных?
2. Имеет ли значение слюна в раннем постнатальном периоде для химической обработки материнского молока? Аргументируйте свой ответ.
3. Перечислите ферменты слюны и выполняемые ими функции
4. Объясните, имеет ли значение слюна в раннем постнатальном периоде для глотания.
5. С исключением какой функции слюны связана гибель крысят? При ответе учтите возможность сохранения жизни при смазывании губ вазелином.
1.Главные слюнные железы человека и животных начинают секретировать сразу же после рождения.
2.Слюна в раннем постнатальном периоде не имеет значения для химической обработки пищи, т.к.младенец питается материнским молоком, которое не требует смачивания и предварительной обработки.
3.Альфа-амилаза расщепляет крахмал до мальтозы,
мальтоза расщепляет мальтозу до глюкозы,
лизоцим-защитная функция,
пероксидаза, каталаза-расщепляет Н2О2,
щелочная и кислая фосфатазы-активируют процессы деминерилизации зубов.
4.Для глотания в раннем постнатальном периоде слюна имеет значения. Она обеспечивает герметизацию при акте сосания, позволяя языку и стенкам ротовой полости прикрепляться к соску.
5.Гибель крысят связана с исключением герметизации при акте сосания. Если бы их губы были смазаны вазелином, жизнь крысят могла бы быть сохранена. Так как вазелин обеспечил бы герметичность при сосании.
Задача 2.
У человека по медицинским показаниям была произведена операция двустороннего удаления одной из пар крупных слюнных желез. Слюноотделение после операции сопоставляли со слюноотделением у человека с сохраненными слюнными железами. Как при рефлекторном слюноотделении на основании исследования смешанной слюны полости рта определить характер операции: какие железы были удалены?
1. Охарактеризуйте отличие состава первичной и вторичной слюны.
2. Какие крупные слюнные железы Вы знаете и в чем различие состава их слюны?
3. Удаление каких двух пар желез человека можно легко отдифференцировать на основании наблюдения характера смешанной слюны? Аргументируйте свой ответ.
4. Удаление какой другой пары желез трудно отдифференцировать, используя только наблюдение характера смешанной слюны? С отсутствием какой железы можно спутать результат?
5. Для решения спорного вопроса о возможном удалении третьей пары желез дополнительно определяли переваривающую активность смешанной слюны. Объясните, какие возможные результаты позволят сделать заключение?
1.Первичная слюна по составу напоминает плазму крови. А вторичная слюна является гипотоническим раствором, т.е. количество Na+ и Cl- становится меньше, а К+ и НСО3 больше, чем в первичной.
2.Крупные слюнные железы:
-околоушные железы (жидкая слюна, богатая ферментами, бедная муцином)
-подъязычные железы(густая слюна, богатая муцином, бедная ферментами)
-подчелюстные железы (смешанная слюна).
3.Легко отдифференцировать на основе наблюдения характера смешанной слюны, можно при удалении околоушных и подъязычных желез,т.к. слюна будет отличиться по консистенции.
4.Трудно отдифференцировать удаления поднижнечелюстной железы, т.к. её секрет смешанного типа и его сложно будет отличить. Результат можно спутать с отсутствием околоушной или подъязычных желез.
5.Можно удалить поднижнечелюстные железы, т.к. околоушные и подъязычные могут их зацепить.
Задача 3.
По словам абитуриента у него в день экзамена «кусок не лезет в горло». Какие механизмы могут обусловить подобное состояние?
1. Какое состояние возникло у абитуриента в день экзамена?
2. Выражение «кусок не лезет в горло» отражает, очевидно, затруднение глотания. Какой процесс в ротовой полости должен нормально осуществляться, чтобы глотание было возможно?
3. Какова возможная связь между состоянием, резвившимся у абитуриента и затруднением глотания?
4. Каков при этом механизм нарушения процесса, необходимого для глотания?
5. Абитуриент жаловался также, что в отличие от обычного состояния он почти не чувствует вкуса пищи. Как это можно объяснить?
1.У абитуриента возникли сильные переживания и состояние стресса.
2.Чтобы глотание было возможно в ротовой полости должен осуществляться процесс слюноотделения.
3.Т.к. у абитуриента возникло состояние стресса, это вызвало замедление работы ЖКТ. Из-за такого тормозного влияния, свою работу замедлили и слюнные железы-выделяется мало слюны-затрудняется глотание.
4.Нарушение процесса необходимого для глотания происходит из-за сильного возбуждения симпатической нервной системы.
5.Абитурент в отличие от обычного состояния хуже чувствует вкус, т.к.из-за нарушения слюноотделения, у него нарушилось смачивание рецепторов языка, собственно из-за этого вкус чувствуется хуже.
Тема2.17
Задача 1.
У больного с атрофическим гастритом и резко сниженной кислотностью желудочного сока установлено нарушение пищеварения в желудке. Объясните причину.
1. Охарактеризуйте состав желудочного сока.
2. Какое значение имеет кислотность желудочного сока для переваривания пищи?
3. Объясните причину нарушения пищеварения в желудке у больного.
4. Как можно облегчить состояние больного?
1.Желудочный сок состоит из 99% из воды и 1% сухого остатка,который включает в себя органические вещества(ферменты и неферментыи неорганические вещества).Ферменты желудка в основном относятся к протеазам.К ним относятся пепсины(их обнаружено более 7 видов в желудке).Неферменты:муцин,мукополисахариды,метаболиты (мочевая кислота, молочная кислота, мочевина, креатин и т.д.).Неорганические вещества:HCL,ионыK+ Na+ Ca 2+ Mg2+,хлориды,сульфаты,фосфаты,бикарбонаты.
2.Кислотность желудочного сока для переваривания пищи:pH=1-1,5.Кислотность имеет большое значение, т.к. она создает кислую среду,необходимую для действия ферментов желудочного сока,активирует пепсиногены и превращает их в пепсины,способствует денатурации и набуханию белков,обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока,способствует нормальной эвакуации пищи из желудка.
3.При атрофическом гастрите снижается секреторная активность клеток желудка.Нарушается синтез ферментов главных клеток, и продукция HCL париетальными клетками, следовательно, снижается кислотность и нарушается пищеварение в желудке.
4.Чтобы облегчить состояние больного ему необходимо ввести стимулирующую дозу гистамина для активации секреции желудка.
Задача 2.
У взрослого человека, лишенного зубов и питавшегося измельченной и увлажненной пищей, наблюдалась задержка пищи в желудке, замедление ее переваривания. Объясните причины описанных нарушений.
1. При каких изменениях секреторной функции возможно замедление переваривания?
2. Можно ли это связать с недостаточной механической или химической обработки пищи в полости рта?
3. Какие фазы желудочной секреции вы знаете? Какая из них нарушена у пациента?
4. Какова причина изменения желудочной секреции в эту фазу?
1.Замедление пищеварения можно связать с нарушением секреции главных клеток-ферментов и париетальных клеток- HCL
2.Это можно связать с недостаточной химической и механической обработками пищи в полости рта.Ведь т.к. не возбуждаются рецепторы полости рта(пища поступает уже увлажненной и измельченной,нет надобности в активации рецепторов) нарушается стимуляция главных и париетальных клеток желез желудка (в норме стимуляция должно наступать от рецепторов в продолговатый мозг, а затем по ветвям блуждающего нерва и секреторным клеткам(главным и париетальным)).