6 задача: У пациентки в общем анализе крови содержание эритроцитов составило 5,3 · 1012 /л, уровень гемоглобина -130 г/л, ретикулоцитов 1,5% . Является ли это достаточным основанием для предположения о наличии патологического процесса в организме?

1. Оцените уровень эритроцитов и гемоглобина в крови пациентки

2. Всегда ли изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения связано с возникновением патологического состояния?

3. Рассчитайте цветовой показатель крови, оцените его. Что он характеризует?

4. Оцените уровень ретикулоцитов в крови

5. Назовите колониестимулирующие факторы, влияющие на скорость эритропоэза.

Ответ:

1. 
   У данной пациентки уровень эритроцитов повышен (норма 3,7-4,7 × 1012/л.), уровень гемоглобина в допустимом диапазоне (норма 115-145 г/л).
   
2. 
   Нет, не всегда. Например, физиологический эритроцитоз возникает у новорожденных, при высотной гипоксии, физических нагрузках, эмоциональных стрессовых состояниях.
   
3. 
   ЦП= 3*130/530=0,7. Результаты характеризуют гипохромию.
   
4. 
   Уровень ретикулоцитов повышен (норма 0,5-1% )
   
5. 
   Колониестимулирующие факторы: эритропоэтин, колониестимулирующие факторы гранулоцитарно-макрофагальные - КСФ-ГМ.
   

7 задача: У собаки изолирован малый желудочек. Как в эксперименте определить оперирован он по способу Павлова или Гейденгайна?

1. Чем принципиально отличаются эти два способа формирования изолированного желудочка?

2. Существуют ли различия в ходе секреторного процесса изолированных желудочков, оперированных указанными способами, если да, то в чём они заключаются

3. Аргументируйте свой ответ.

4. На основании ответов №2 и №3 рекомендуйте исследование, которое необходимо выполнить, чтобы определить, по какому способу оперирован изолированный желудочек.

Ответ: 17 тема №3.

8 задача: У пациента урологического отделения при исследовании функции почек определили клиренс инулина - 125 мл\мин, вещества А - 145 мл\мин, а клиренс вещества В – 75 мл\мин.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте механизмы выведения веществ А и В почками.

2. Опишите виды реабсорбции по их энергетическому механизму, укажите их информативность для оценки состояния трансплантированной почки.

---

3. Дайте формулу определения клиренса, в чем ее отличие для кератинина и инулина?

Ответ:

1. 
   Клиренс вещества А больше инсулина, поэтому оно выделяется за счёт фильтрации и секреции. Вещества В ниже, поэтому после фильтрации в канальцах нефрона оно частично реабсорбируется.
   
2. 
   Реабсорбция по затрате энергии делится на следующие типы:
   1) Пассивный транспорт без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам.
   2) Активный транспорт:
   * первично-активный происходит с затратой энергии клетки (натрий)
   * вторично-активный за счет энергии транспорта другого вещества (глюкоза)
   
3. 
   Для расчетов как инулина, так и креатинина используются концентрации в моче и сыворотке. Однако, в отличие от креатинина, инулин естественным образом не присутствует в организме. Креатинин экскретируется путем фильтрации в клубочках и путем секреции в канальцах в результате его клиренс выше, чем у инулина примерно на 20%
   

9 задача: У больного хроническим заболеванием печени время свертывания крови составляло 8 минут. После лечения оно составило 3 минуты. Объясните результат лечения.

1. Назовите норму времени свертывания крови по Сухареву.

2. Состояние какого вида гемостаза позволяет оценить данная проба?

3. Назовите основные 3 этапа данного вида гемостаза

4. Какова связь между состоянием печени и процессом свертывания, почему при заболевании печени этот процесс может быть нарушен?

Ответ:

1. 
   Время свёртывания крови по Сухареву: начало 0,5 – 1 минута, конец 3-5 минут.
   
2. 
   Коагуляционный гомеостаз
   
3. 
   Фаза активации, фаза коагуляции, фаза ретракции
   
4. 
   Тема 8, задача 1, пункт 4
   

10 задача: Человек произвольно задержал дыхание на 60 сек. Какие изменения в крови у него произойдут в результате этого?

1. Что произойдёт с дыханием после произвольной его задержки и почему?

2. Почему произвольная задержка дыхания не может быть продолжительной? Как её можно удлинить?

---

3. Как изменится длительность максимальной произвольной задержки дыхания после интенсивной гипервентиляции лёгких?

4. Идентифицируйте расположение периферических и центральных хеморецепторов, активирующихся при задержке дыхания

5. В чем отличие данных рецепторов, на какие факторы они реагируют?

Ответ:

1. 
   
   
2. 
   
   
3. 
   4 тема №3
   
4. 
   Центральные хеморецепторы на вентральной поверхности продолговатого мозга. Периферические хеморецепторы в стенках кровеносных сосудов: аортальные тельца и каротидные тельца.
   
5. 
   Центральные реагируют на понижение рН из-за изменения концентрации ионов водорода. Периферические реагируют на снижение рН крови, снижение давления кислорода и повышение давления СО2.
   

11 задача: У пациента методом непрямой калориметрии определяют общие энергозатраты. За 10 минут эксперимента он поглотил 5 л кислорода и выделил 4 л углекислого газа.

Вопросы.

1. Охарактеризуйте метод прямой калориметрии, в чем его достоинства и недостатки.

2. Охарактеризуйте виды непрямой калориметрии, в чем его достоинства и недостатки.

3. Преимущественно какие продукты окислялись в организме пациента во время эксперимента?

4. Напишите расчёт его суточных энергозатрат.

5. Какой категории труда они соответствуют?

Ответ:

1. 
   Прямая калориметрия определяет энергозатраты организма по количеству выделенного тепла. Этот метод достаточно точен, но сложен в осуществлении и требует очень много времени на реализацию
   
2. 
   Методы непрямой калориметрии основаны на косвенной оценке энергетических трат организма. Недостатки заключаются в погрешностях показателей, а преимуществом является простота осуществления.
   Виды: метод пищевых рационов, хронометражно-табличный, метод анализа газов вдыхаемого и выдыхаемого газа.
   
3. 
   Преимущественно окислялись белки
   
4. 
   Vo2=0.5л/мин Vco2=0.4л/мин ДК= Vco2/ Vo2=0,4/0,5=0,8
   по таблице КЭК=4,801 ккал/л
   Q=Vo2*КЭК = 0,5 * 4,801 = 2,4 ккал/мин
   суточные энергозатраты: 2,4*60*24= 3456 ккал/сут
   
5. 
   Соответсвуют четвёртой категории труда – тяжёлый физический труд
   

12 задача: У пожилого мужчины исследовали полноценность пищевого рациона. Суточные энергозатраты составили 3800 ккал. В пищевой рацион входит 120 г белков, 110 г жиров и 350 г углеводов. Количество азота мочи за сутки у пациента составило 22 г.

---

Вопросы.

1 - Восполняет ли данный пищевой рацион суточные энергозатраты пациента? Обоснуйте ответ соответствующими вычислениями.

2 - В чем особенность белкового обмена, чем он отличается от жирового и углеводного?

3 - Чем обусловлен белковый минимум и белковый оптимум?

4 - Оцените при помощи вычислений азотистый баланс пациента.

5 - О чем говорят определяемые изменения?

Ответ:

1. 
   Нет, не восполняет, так как энергозатраты превышают приход энергии в виде пищи.
   110*9,3 + 350*4,1 + 120*4,1= 2950
   
2. 
   Физическая калорийность белков больше физиологической, так как с конечными продуктами обмены белков теряется часть их химической энергии. Для углеводов и жиров физическая и физиологическая концентрация одинакова.
   
3. 
   Обусловлены потребностями организма в белке для полноценного функционирования. Если поступает белка меньше минимума, то начинают разрушаться собственные белки организма и это приводит к отрицательному азотистому балансу.
   
4. 
   1 г азота = 6,25 г белка
   22*6,25= 137,5 – белка расщепилось
   АБ=120-137,5= -17,5 – отрицательный азотистый баланс
   
5. 
   
   

При обследовании пациент перешел из вертикального положения тела в горизонтальное, что привело к увеличению силы сердечных сокращений.

1. Результатом каких механизмов регуляции деятельности сердца можно объяснить полученный результат?

2. На каком уровне действуют эти механизмы?

3. В чем разница между гомеометрическими и гетерометрическими механизмами?

4. Перечислите гомеометрические и гетерометрические механизмы.

5. Что произойдет, если заставить пациента резко встать на ноги?

Во II стандартном отведении при скорости лентопротяжки 25мм/с была зарегистрирована кривая ЭКГ.

Выполните ее анализ, ориентируясь на стандартную сетку.

Вопросы

1. Дайте заключение о частоте сердечных сокращений

2. Назовите признаки синусового ритма.

3. Установите источник ритма по данному фрагменту ЭКГ

4. Оцените соотношение зубцов

Задачи Юли

---

№26 При регистрации ЭКГ получены данные: амплитуда зубца R в I стандартном отведении 17 мм, во II стандартном отведении-17мм, в III стандартном отведении-3 мм.

1. Опишите возможные варианты положения электрической оси сердца.

Нормальное положение электрической оси сердца: угол альфа от +30 до +69 градусов;

Вертикальное положение: угол альфа от +70 до +90 градусов;

Горизонтальное положение: угол альфа от 0 до +29 градусов;

Отклонение оси сердца вправо (правограмма): угол альфа от +90 до +180 градусов;

Отклонение оси сердца влево (левограмма): угол альфа от 0 до -90 градусов.

2. Что влияет на изменение положения ЭОС в норме? В норме ЭОС зависит от:

1) телосложения (у гиперстеников ЭОС как правило принимает горизонтальное положение / левограмма; у астеников вертикальное положение электрической оси сердца / правограмма)

2) возраста (3 мес-1 год ЭОС в вертикальном положении; 10 лет нормограмма / горизонтальное положение)

3) пола

4) изменения в сердечной мышце

5) положения тела

6) фазы дыхания

3. Какие варианты нормограммы вы знаете, укажите угол сердца при этом?

1) нормальная позиция ЭОС – угол альфа от +30 до +69 градусов;

2) горизонтальная позиция ЭОС – угол альфа от 0 до +30 градусов;

3) полугоризонтальная позиция ЭОС – угол альфа +30 градусов;

4) вертикальная позиция ЭОС – угол альфа +90 градусов;

5) полувертикальная позиция ЭОС – угол альфа от +70 до +90 градусов.

4. Охарактеризуйте угол сердца и соотношение зубцов, характерные для левограммы и правограммы.

Левограмма 0-50 градусов; резкое отклонение влево 0-минус 30 градусов, меньше минус 30 – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Соотношения зубцов:

RI > RII > RIII в стандартных отведениях

В III отведении комплекс QRS отрицательный (зубец S преобладает, иногда зубец R отсутствует)

В aVL высокий зубец R, в aVF комплекс QRS похож на QRS в III стандартном отведении, RaVF < SaVF.

Правограмма угол альфа более плюс 70-90 градусов, более +90 градусов – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Соотношения зубцов:

RIII > RII > RI, SI > RI

Комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S)

В aVF высокий зубец R, в aVL – глубокий зубец S, малый зубец R.

5. По соотношению зубцов или при помощи треугольника Эйнтховена определите положение электрической оси сердца для данной ЭКГ.

Поскольку на представленной ЭКГ RII > RI > RIII, значит, что представлена нормограмма.

Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально:

RI-SШ левограмма

---

Смотрите также файлы

• Тесты для итогового контроля уровня знаний (тесты по Крок 1, Крок 2).rtf

• Грибы паразиты растений,животных,человека. Лишайники комплексные симбиотические организмы.docx

• Лабораторная работа 2 Исследование плоскорадиального установившегося фильтрационного потока несжимаемой жидкости в однородном пласте.docx

• Для получения уравнения изоклин положим y'k. Получим Изоклинами являются гиперболы, при x0.doc

• Физиология как наука.docx