Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 4320
Скачиваний: 56
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
RII > RI > RIII нормограмма
№27 После марафонского забега у мужчины зарегистрировали показатели внешнего дыхания. ЧДД составила 40/мин, ДО — 500 мл. Объем мертвого пространства равен 150 мл, остаточный объем — 1000 мл, а резервный объем выдоха — 1500 мл, резервный объем вдоха – 2400 мл.
1. Что такое коэффициент легочной вентиляции, напишите формулу для его расчета? ОТВЕТ: Коэффициент вентиляции легких – это показатель легочной вентиляции: отношение объема воздуха, попадающего в альвеолы при спокойном вдохе, к общему объему альвеолярного воздуха. При вдохе воздух по дыхательным путям проходит в альвеолы; при выдохе часть альвеолярного воздуха по тому же пути выходит наружу.
ЖЕЛ = ДО + РОВД + РОВЫД, где ДО – дыхательный объем, количество воздуха вдыхаемого или выдыхаемого при спокойном дыхании (0,5л). РОВД – резервный объем вдоха, количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (2-2,5л).
2. Определите коэффициент легочной вентиляции и оцените его. ОТВЕТ: КЛВ=(500-150) : (1500+1000) = 0,14. В норме КВЛ составляет 1/7=0,14, следовательно, представлена норма.
3. Оцените показатели внешнего дыхания, относительно нормативных. ОТВЕТ: Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ)- 4.0-6.0л
Дыхательный объем (ДО)-400-500мл
Резервный объем вдоха(РОвд)-1.5-3.0л
Резервный объем выдоха(РОвыд.)-1.0-1.5л
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ)=ДО+РОвд+РОвыд — 3.5-5.0л
Остаточный объем (ОО)-1.0-1.2л
Мёртвое пространство-120-150мл
Частота дыхания (ЧД)-14-20 движ/мин
Минутный объем дыхания(МОД)= ДО×ЧД-6.0-8.0л
До- норма
ЧДД выше нормы
Объем мертвого пространства+ норма
Остаточный объем норма
Резервный объем выдохаа - норма
Вдоха- норма
4. Рассчитайте и оцените минутный объем дыхания. ОТВЕТ: МО= ДО*ЧД = 500*40= 20 000
№28 В эксперименте у испытуемого на фонокардиограмме были обнаружены изменения II тона сердца.
1) С нарушением какой фазы какого периода сердечного цикла связанны выявленные изменения? ОТВЕТ: диастола желудочков, протодиастолический период.
2) Что такое кардиоцикл? ОТВЕТ: Кардиоцикл-это одно полное сокращение, и расслабление сердца
3) Как рассчитать длительность кардиоцикла? Приведите формулу. ОТВЕТ: КЦ= 60 сек/ЧСС
4) Из каких фаз и периодов состоит кардиоцикл? Какова их продолжительность? ОТВЕТ:
1) фаза асинхронного сокращения - 0,05 с;
2) фаза изометрического сокращения - 0,03 с;
3) фаза быстрого изгнания крови - 0,12 с;
4) фаза медленного изгнания крови - 0,13 с. •
Диастола продолжается около 0,47 с и состоит из трех периодов:
1) протодиастолического - 0,04 с;
2) изометрического - 0,08 с;
3) периода наполненияс
Продолжительность кардиоцикла зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС)
5) Дайте характеристику громкости, частоте и длительности II тона. ОТВЕТ: по громкости второй тон выше и короче первого, частота 250-500 герц, длительность 0.08-0.12 с.
№29 У пациента в состоянии покоя зарегистрированы: ЧСС — 70 уд/мин, УО – 85 мл, КДО – 140 мл, ОО – 20мл. При выполнении физической нагрузки на велоэргометре сердечный выброс (ударный объем — УО) у этого обследуемого увеличился на 20 %, а ЧСС- на 100%.
1. Что такое МОК, какова формула его вычисления? ОТВЕТ:МОК(минутный объем сердца)- количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту.
MOK = УО * ЧСС
УО - ударный объем ЧСС - частота сердечных сокращений
2. Чему МОК равен в покое? Чему равен МОК у обследуемого по данным эксперимента? ОТВЕТ: В покое в среднем МОК равен 3.5-5л.
МОК=70*85=5950л-у пациента
3. Дайте характеристику понятиям "конечный диастолический объем" и "конечный систолический объем" и их нормативные значения. ОТВЕТ: Конечный диастолический объем (КДО) — кол-во крови, которое находится в
конце диастолы..Норма считается 140 . Конечный систолический объем-количество крови, которое остается в желудочке после систолы.Норма-70
4. Дайте определение и характеристику понятию "резервный объем сердца" и "остаточный объем сердца".
Резервный объем сердца- остающаяся кровь в желудочках, после систолы желудочков
Остаточный объем крови - количество крови, которое остается в сердце даже после самого сильного сердечного сокращения.
5. Можно ли сделать заключение, занимается ли обследуемый регулярными физическими нагрузками? ОТВЕТ: Нет, так как ударный объем превышает норму после физических нагрузок.
№30 Во II стандартном отведении при скорости лентопротяжки 25мм/с была зарегистрирована кривая ЭКГ. Выполните ее анализ, ориентируясь на стандартную сетку
Дайте заключение о частоте сердечных сокращений ЧСС=60/КЦ КЦ=R-R*t=18*0,04=0,72 ЧСС=60/0,72=83 уд/мин ЧСС в норме (норма 60-100уд/мин))
2. Назовите признаки синусового ритма.
1) зубец P синусового происхождения: обязательно + во II отведении, - в aVR; как правило + в I отведении, aVF; в V1 и V2 или +, или –, как правило + в V3, V4, V5, V6
2) зубец P находится перед комплексом QRS
3) постоянная форма зубца P
3. Установите источник ритма по данному фрагменту ЭКГ Синусовый ритм (водитель ритма синоатриальный узел)
4. Оцените соотношение зубцов RR=RR, соотношение зубцов P 1;1, T 1:1, Q 1:1, S 1:1.
Задачи насти
№1У животного, с целью установления локализации дыхательного центра, выполняли перерезку мозга на различных уровнях. Охарактеризуйте возможные результаты эксперимента.
1. Где расположен дыхательный центр? Из каких отделов он состоит?
2. С активации каких рецепторов начинается спокойный вдох?
3. С активации каких рецептов начинается спокойный выдох.
4. Охарактеризуйте роль ирритантных рецепторов в регуляции дыхания.
5. Что произойдёт с дыханием при перерезке между спинным и продолговатым мозгом?
1.Анатомический центр дыхания (Бульбарный центр) расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга, в области дна 4-го желудочка и нижнего угла ромбовидной ямки. Состоит он из 2-х отделов:
-
Инспираторный отдел; -
Экспираторный отдел.
Физиологический центр дыхания (Пневмотаксический центр) расположен в верхней части моста(медиальное парабрахиальное ядро).Так же к физиологическому центру относится спинной мозг и вышележащие отделы: гипоталамус, Лимбическая система и кора больших полушарий.
2. Спокойный вдох начинается с активации механорецепторов в тканях легких и дыхательных путей при растяжении и спадении легких. От этих рецепторов импульсы по блуждающему нерву идут в продолговатый мозг к инспираторным мотонейронам. А инспираторные нейроны в свою очередь непосредственно обеспечивают инспирацию (вдох).
3. Спокойный выдох начинается так же с активации механорецепторов в тканях легких и дыхательных путей при растяжении и спадении легких. От этих рецепторов импульсы по блуждающему нерву идут в продолговатый мозг к инспираторным мотонейронам. После инспираторные нейроны посылают импульс в пневмотаксический центр (мост), который в свою очередь переправляет этот импульс к экспираторному центру продолговатого мозга, возбуждая экспираторные нейроны, которые отвечают за экспирацию (выдох). А инспираторные нейроны в этот момент тормозятся. Так и происходит смена вдоха на выдох.
4. Ирритантные рецепторы непостоянные, расположены они в дыхательных путях под эпителием. Являются одновременно механо- и хеморецепторами. Данные рецепторы работают в экстраординарных случаях т.к. имеют очень высокий порог раздражения. Например, при понижении легочной вентиляции, когда объем легких уменьшается, ирритантные рецепторы, возбуждаясь, вызывают рефлекс форсированного вдоха. В качестве хеморецепторов эти же рецепторы могут возбуждаются биологически активными веществами - никотин, гистамин, простогландин. В этом случае возникает чувство жжения, першения и в ответ - защитный кашлевой рефлекс. Так же в случае патологии ирритантные рецепторы могут вызвать спазм дыхательных путей. На основе этого можно сделать вывод, что данные рецепторы в регуляции дыхания играют защитную роль т.к. активируются в выходящих из ряда нормальных случаях.
5.При перерезке между спинным и продолговатым мозгом произойдет остановка дыхания т.к. к мотонейронам спинного мозга перестанут поступать импульсы от продолговатого мозга. Из-за чего не будет активироваться работа дыхательных мышц, что и приведет к остановке дыхания.
№2По медицинским показаниям пациенту необходимо переливание крови. При определении группой принадлежности крови моноклональными антителами видна агглютинация в 2 ячейках (см рисунок). Больному было перелито 120 мл крови IV группы. Через 30 минут после переливания у него возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38, ЧДД – 25 вмин, ЧСС – 94 в мин, одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице.
1. Какая группа крови у пациента?
2. С какими сыворотками произойдёт агглютинация крови пациента при определении группы крови методом стандартных сывороток?
3. Каковы вероятны причины гемотрансфузионных реакций? Почему отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
4. Перечислите разновидности сильных и слабых антигенов, как это влияет на диагностику и совместимость крови?ОТВЕТ:А-сильный» А1 (более 80% всех разновидностей антигена А) слабый- А2 (менее 20%) и еще более слабые (А3, А4, Ах - очень редко). Установление варианта антигена А (А1 или А2) имеет важное значение при решении вопроса о переливании крови, так как может привести к тяжелым и даже летальным последствиям при отнесении донора с наличием антигена А2 к группе крови 0 или донора с антигенами А2В - к группе крови В, поскольку «слабый» антиген А2 может приводить к ошибочному определению группы крови.
5. Что необходимо было сделать на каждом этапе проверки на совместимость, чтобы предотвратить подобную реакцию организма?ОТВЕТ:Необходимо делать контрольную проверку результатов проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
1.У пациента третья группа крови.
2. При определении группы крови методом стандартных сывороток, агглютинация крови пациента произойдет с сыворотками анти-В и анти-АВ.
3.Причиной развития гемотрансфузных реакций в данном случае является несовместимось групп крови донора и реципиента по системе АВО. Т.к. в 4-й группе крови донора на эритроцитах присутствуют А-агглютиногены, а в 3-й группе реципиента в плазме крови присутствуют альфа-агглютинины, при переливании они склеились между собой (произошла реакция агглютинации), что и вызвало гемотрансфузный шок. Отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент», потому что каждая группа крови отличается не только по системе АВО, а еще и отличается резус фактором, он может быть положительным и отрицательным. Но все же основной причиной являлось то, что каждая группа крови универсальна , т.к. может имеет свои специфические агглютиногены и агглютинины.
4.Существуют разновидности антигенов А, реже встречаются разные виды В антигена.
Есть следующие варианты антигена А:
-
сильный А1 (более 80%), -
слабый А2 (менее 20%), -
А3, А4, Ах еще более слабые, встречаются редко.
Это играет очень важную роль при диагностике крови на совместимость, поскольку при проведении диагностики с определенными сыворотками из-за того, что антиген А2 слабый , он может просто не вызвать реакцию агглютинации . А значит, исследователь ошибочно определит группу крови ,что может вызвать несчастные случаи, например, при отнесении донора А2 (II группы) к группе 0 (I ) или донора А2В (IV группы) — к группе В (III).
5. Чтобы предотвратить подобную реакцию организма на каждом этапе проверки на совместимость необходимо делать контрольную проверку результатов проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Так же правильное определение слабых вариантов антигена А может требовать повторных исследований со специфическими реагентами.
№3У пациента урологического отделения при исследовании функции почек определили клиренс инсулина – 125 мл/мин, вещества А – 145 мл/мин, а клиренс вещества В – 75 мл/мин.
1. Охарактеризуйте механизмы выведения веществ А и В почками.
2. Опишите виды реабсорбции по их энергетическому механизму, укажите их информативность для оценки состояния трансплантированной почки.
3. Дайте формулу определения клиренса, в чем ее отличие для креатина и инсулина.
1. Сравнивая клиренсы других веществ с клиренсом инулина, можно определить процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Т.к. клиренс вещества А(145 мл/мин) больше клиренса инсулина(125 мл/мин) это говорит о том, что вещество А выделяется не только за счет фильтрации, но и секреции. А т.к. клиренс вещества В(75 мл/мин) меньше клиренса инсулина(125 мл/мин) это говорит о том, что вещество В после фильтрации реабсорбируется.
2. Реабсорбция различных веществ в канальцах почек может происходить пассивно и активно.
Есть два вида реабсорбции:
Пассивная реабсорбция (транспорт) происходит без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, хлора, мочевины.
Активная реабсорбция (транспорт) - это перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Причем различают первично-активный и вторично-активный транспорт. Первично-активный транспорт происходит с затратой энергии клетки. Примером служит перенос ионов Na+ с помощью фермента Na+, K+ - АТФазы, использующей энергию АТФ. При вторично-активном транспорте перенос вещества осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества. Механизмом вторично-активного транспорта реабсорбируются глюкоза и аминокислоты.