---

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, эр - 4,8х10¹²/л, лейк - 23х10⁹/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1012, белок – 0,033 г/л, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 2-4 в п/зр, слизь – немного.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративные изменения нижней доле правого легкого. Посев трахеального аспирата: высев Str. pneumoniae10⁶.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. В какой возрастной группе наиболее часто встречается данная форма заболевания и почему?

3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Перечислите критерии диагностики характерные для данной болезни.

5. С чем связано кряхтящее дыхание и болевой синдром?

6. Назначьте лечение.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания

10. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
ЗАДАЧА 58

Больная А., 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку, приступообразный кашель, субфебрильную температуру.

Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный конъюнктивит.

Из анамнеза известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным, появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Одышка смешанного типа, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58 в 1 мин. Кашель частый, приступообразный. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные сухие свистящие хрипы.

Общий анализ крови

---

: Hb – 115 г/л, эр – 4,0х10¹², лейк – 19х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м – 7%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет.

Кровь на антитела к Mycoplasma pneumoniae: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8, IgG – 1:128.

Рентгенография органов грудной клетки: определяется повышение воздушности легочных полей, усиления легочного рисунка, выраженные интерстициальные изменения с обеих сторон, неравномерная пневматизация.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Каков путь заражения?

4. Какие еще возбудители вызывают развитие данной патологии в этой возрастной группе?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз по клинической картине?

6. Почему предыдущая терапия оказалась неэффективной?

7. Назначьте лечение.

8. Какие антибиотики и в какой дозе можно использовать?

9. Нужно ли обследовать мать больного ребенка?

10. Какова длительность диспансерного наблюдения за пациентом.

ЗАДАЧА 59

Мальчик 2 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^оС, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дыханий в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд. в 1 мин. Ребенок госпитализирован.

---

Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, эр – 3,8х10¹²/л, ц.п. – 0,8 , лейк — 18,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,033 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ – 68 мм рт.ст. (норма 80 – 100 ), рСО₂ – 65мм рт. ст. (норма 36-40), рН – 7,35, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма 16-23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37-47), SB – 19 ммоль/л (норма 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративные изменения S6-10 в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?

3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?

5. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?

6. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

7. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

8. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?

9. Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?

10. Укажите сроки диспансерного наблюдения за пациентом.
ЗАДАЧА 60

Мальчик 3 лет, госпитализируется в стационар 4-ый раз с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, упорный влажный кашель с мокротой. На первом году мальчик не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры на полу в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенёс пневмонию в 2 и 2.5 года.

---

Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 13.6 кг,рост 108 см. ЧД-36 в мин.

ЧСС-115 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижней доле. Печень +1 см. Селезёнка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Клинический анализ крови: Hb–119 г/л, эр–3,4х10¹², лейк-13,9х10⁹, п/я–7%, с/я–65%, э-2%, м-9%, л–17%, СОЭ–20мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность-1018, эпителий-нет, лейкоциты–2–3 в п/зр, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок–70г/л, альбумины-60%, α1-глобулины–4%, α2-глобулины–15%, β – глобулины-10%, γ-глобулины – 11% ,СРБ = ++.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева деформация легочного рисунка, понижение прозрачности.

МСКТ легких: слева в 8-10 сегментах – фиброателектаз, определяются цилиндрические бронхоэктазы.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Обоснуйте клинический диагноз.
   
2. 
   Выделите ведущие симптомы
   
3. 
   Каков патогенез данного заболевания?
   
4. 
   Что случилось с ребёнком в годовалом возрасте? Можно это считать началом заболевания?
   
5. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   

4. Составте план обследования больного.

5. В консультациях каких специалистов нуждается ребёнок?

6. Назначьте больному лечение.

7. Какие показатели являются критерием назначения антибактериальной терапии?

8. Укажите сроки диспансерного наблюдения за пациентом.

9. Есть ли противопоказания к проведению профилактических прививок и проб Манту.

10. Каков прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 61

Девочка 1 года 9 месяцев, поступила впервые, с жалобами на постоянный влажный кашель, одышку в покое, частые пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности, длительный субфебрилитет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от VII беременности, протекавшей на фоне анемии, 4 срочных родов. Масса тела при рождении 3840, длина 51 см. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм по возрасту.

Аллергологический анамнез отягощен: крапивница на шоколад, цитрусовые.

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx