Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 1887

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Анализ кала на кишечную группу - отрицательный.
ЗАДАНИЕ:

  1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинических данных?

  2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

  3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

  4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

  5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

  6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?

  7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.

  8. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

  9. Показания для выписки больного из стационара.

  10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции


ЗАДАЧА 187

Девочка 4 лет, посещает детский сад. Заболела остро вечером, когда повысилась температура до 38,5°С, отказалась от ужина. После приема парацетамола температура снизилась до 37,5°С, была 2-х кратная рвота, пожаловалась на боль в горле, появилась сыпь. Ребенок был госпитализирован в стационар бригадой «скорой помощи» с диагнозом: ОРВИ, аллергическая сыпь.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела -38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях /преимущественно на сгибательных поверхностях/ обильная мелкоточечная розовая сыпь на гиперемированном фоне кожи. В зеве яркая отграниченная гиперемия, на миндалинах наложения беловато-желтого цвета. Язык обложен белым налетом. Заеды в углах рта. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 120 уд. в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

Осмотр ЛОР- врача: лакунарная ангина.

В клиническом анализе крови: Нв - 125 г/л, эр - 3,5 х 1012/л, л - 14,3 х 109 г/л, пал – 12%, с – 60%, э – 3%, л.- 20 %, мон. – 5%, СОЭ – 30 мм/час.

Анализ мочи общий: отн.пл.= 1021, реакция-кислая, белок – следы, эпителий - един., л = 3 - 4 в п/зр., слизи - много.

ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Какова этиология заболевания?

  3. Укажите типичные симптомы заболевания.

  4. Каков патогенез заболевания?

  5. Проведите дифференциальный диагноз.

  6. Оцените результаты лабораторных исследований.

  7. Возможны ли осложнения при данном заболевании?

  8. Назначьте лечение.

  9. Какие профилактические мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

  10. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?


ЗАДАЧА 188

Девочка 3-х лет 10 мес. заболела остро, стала жаловаться на боли в животе, отказывалась от еды, один раз была рвота, температура тела -38,0°С. Осмотрена участковым педиатром и направлена в стационар с диагнозом «острый аппендицит». При осмотре в приемном отделении диагноз был снят.

Продолжала жаловаться на боль в животе. Состояние средней тяжести, кожные покровы лица и шеи гиперемированы, склерит. Язык чистый. Слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной мелкой зернистостью. Живот болезненный при пальпации в области пупка и правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка - на 0,5 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул кашицеобразный.

На 5-й день болезни температура критически упала до нормальных цифр, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла бесследно.

В общем анализе крови: Нв - 125 г/л, эр - 4,0 х 10 12 /л, цп 0,86, л- 6,0 х10 9 /л, п –2 %, с – 40 %, эоз - 2 %, л – 48 %, м – 8 %, СОЭ – 12 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?

  3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?

  4. Чем обусловлено появление экзантемы на 5 день болезни?

  5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?

  6. Проведите дифференциальный диагноз.

  7. Оцените данные лабораторных исследований.

  8. Назначьте лечение.

  9. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

  10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?


ЗАДАЧА 189

Мальчик 12 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,6° С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 4-й день болезни мальчик стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе.

Состояние средней тяжести, температура тела- 38,6°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.


В общем анализе крови Нв-137 г/л, эр- 4,3 х 10 12 /л, цп- 0,95, л- 8,2 х10 9 /л, п-3, с-67, э-1%, л-21%, м-7%, плазм.клетки. – 1%, СОЭ –10 мм/час.

В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

В общем ан. мочи: цвет св/желт., плотность 1018, белок – 0,033 г/л, сахар-нет, л-3-4 в п/з, эр- един.в препарате.
ЗАДАНИЕ:

        1. Поставьте клинический диагноз.

        2. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

        3. Проведите дифференциальный диагноз.

        4. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

        5. Оцените результаты лабораторных исследований.

        6. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?

        7. Назначьте лечение.

        8. Каковы исходы данного заболевания?

        9. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

        10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания. Если да, то какими препаратами?


ЗАДАЧА 190

Мальчику 8 лет подарили попугая через 1 мес. у него появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,0 °С, головная боль, мышечные боли, озноб. В последующие дни кашель усилился на коже груди, живота появились элементы мелкой, розовой папулезной сыпи в связи с чем госпитализирован на 5 день болезни.

При поступлении одышка до 40 в мин., кашель влажный с мокротой. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, лихорадка сохраняется, тоны сердца приглушены, брадикардия до 65 ударов в мин. Гиперемия слизистой миндалин, дужек, задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер и коньюктив. Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов до 1,0 см. в диаметре

В клиническом анализе крови Нв-122г/л, эр- 4,2 х 10 12 /л, цп- 0,86, л- 5,3 х10 9 /л, п –4%, с /я–43%, ЭОЗ – 0%, л-42%, м-11%, СОЭ –30 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки очаговые тени в прикорневых отделах обоих легких.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Дайте характеристику возбудителя.

  3. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

  4. Объясните патогенез заболевания.

  5. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?

  6. Перечислите клинические формы заболевания.

  7. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

  8. Оцените результат клинического анализа крови.

  9. Назначьте лечение заболевания.

  10. Укажите возможный источник инфицирования.


ЗАДАЧА 191

Девочка 2,5 лет посещает детский сад. Заболела остро, с подъема Т- до 37,5° С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие 2 дня Т-38,0°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: Т-40,0 °С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось, часть элементов покрыты корочками. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены.

Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

В общем анализе крови Нв-130 г/л, эр- 3,8 х 10 12 /л, цп 0,9 л- 17,5 х10 9 /л, п/я –3%, с /я–80%, э – 3%, л-10%, м-4%, СОЭ –35 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет св/желт, плотность 1023, белок-следы, сахар-нет, лейк-3-4 в п/з, эритр-един. в п.зр.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?

  3. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

  4. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

  5. Оцените результат анализа периферической крови.

  6. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

  7. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

  8. Назначьте лечение.

  9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет?

  10. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?


ЗАДАЧА 192

Мальчик 1г. 9мес. из приюта, данные анамнеза не известны. Заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. С подозрением на пневмонию направлен на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистогнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.


В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,6 х 10 12 /л, цп 0,87, л- 6,6 х10 9 /л, п/я –8, с /я–42, л-49, м-1, СОЭ –20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респират. группы – отриц.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз

  2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

  3. Каков патогенез заболевании?

  4. Проведите дифференциальный диагноз.

  5. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

  6. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

  7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

  8. Назначьте лечение.

  9. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

  10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?


ЗАДАЧА 193

Ребенок 1,5 мес. от 1–ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

14/YII у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

22/VII ребенок госпитализирован.

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой, он синел, и несколько раз отмечались судороги.

Смотрите также файлы