За два дня до заболевания ребенка (16.02) у матери отмечался жидкий стул без патологических примесей до 3-х раз в сутки, тошнота, урчание в животе без повышения температуры тела.

Анализ крови: Нв-128 г/л; эритроциты -3,8х!0¹²/л; лейкоциты -9,0x10⁹ /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. -50%; мон. -6%; СОЭ-8 мм/час.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигенами - отрицательная.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз.
   
2. 
   Объясните патогенез диарейного синдрома и тип диареи.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.
   
4. 
   Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
   
5. 
   Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
   
6. 
   Назначьте диету на день поступления больного в стационар.
   
7. 
   Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания?
   
8. 
   Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия в очаге.
   
10. 
    Состояние вопроса и перспективы иммунизации детей против этого заболевания на данном этапе исследований.
    

ЗАДАЧА 182

Мальчик 8 мес., от 1-й нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 51 см., с 3-х мес. возраста на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально. В 6 мес. возрасте перенес ОРВИ + пневмония (лечился в стационаре).

Заболевание началось три дня назад: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, температура тела повысилась до 37,4⁰C. На 2-й день болезни температура тела до 37,8°C, присоединилась рвота (2-3 раз/сутки) и жидкий стул (до 5-6 раз/сутки). На 3-й день состояние ухудшилось: появились адинамия, сонливость, отказ от еды, периодическое беспокойство. Стул участился до 12 раз - жидкий, обильный, водянистый с большим количеством мутной слизи и зелени, изменился запах - с резкого кислого на зловонный.

При поступлении в стационар (4-й д/б) состояние средней тяжести, вял, сонлив, пьет плохо, отказывается от еды, температура тела 38,4°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Язык - густо обложен налетом, сухой. Дыхание пуэрильное - 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 140 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут. Печень и селезенка + 2 см. Стул жидкий обильный типа «болотной тины». Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, свежеприготовленную манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад, здорова.

---

Анализ крови: Нв-120 г/л; эритроциты - 3,6х10¹²/л; лейкоциты - 12х10⁹ /л; п/я. -6%; с/я. -62%; эоз. -0%; лимф. - 28%; мон. - 4%; СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033 г/л, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-5 в п/зр., эритроциты - нет.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предварительный клинический диагноз.
   
2. 
   Предполагаемая этиология, заболевания?
   
3. 
   Назовите возможный источник и путь инфицирования
   
4. 
   Объясните механизм развития диарейного синдрома.
   
5. 
   Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.
   
6. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
7. 
   Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?
   
8. 
   Назначьте терапию.
   
9. 
   Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
   
10. 
    Показания для выписки из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.
    

ЗАДАЧА 183

Мальчик 7 лет, поступил в стационар на 7-й день болезни. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 38,0°C, которая в течение 3-х дней повысилась до 39,5°C и сохраняется на фебрильных цифрах до настоящего времени. С начала заболевания мальчик жалуется на головную боль, слабость, снижение аппетита. С 5-го дня болезни появился жидкий стул до 3-4 раз в сутки, без патологических примесей, типа «горохового» супа..

При поступлении в стационар температура тела 39,7°C, заторможен, сонлив, лицо бледное, одутловатое. Язык густо обложен грязно-серым налетом, по краям его видны отпечатки зубов. На коже живота единичные элементы розеолезной сыпи. Ладони и подошвы стоп с желтушным окрашиванием. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 48 в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Живот вздут газами, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Печень + 2 см., селезенка +3 см ниже реберного края. Менингеальных симптомов нет.

За две недели до заболевания находился в деревне, где купался в пруду и пил воду из колодца. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), здоровы.

Анализ крови: Нв-130 г/л; эритроциты -4,0х10¹²/л; лейкоциты -6,0х10⁹ /л; п/я. -8%; с/я. -53%; эоз. -0%; лимф. -32%; мон. -7%; СОЭ-22 мм/час.

---

РНГА с комплексным дизентерийным диагностикумом - отрицательная.

РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом -1:800.

Анализ кала на кишечную группу – патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   О каком заболевании следует думать?
   
2. 
   Перечислите симптомы, характерные для данного заболевания.
   
3. 
   Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
   
4. 
   Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
   
5. 
   Возможный источник и путь инфицирования?
   
6. 
   Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
   
7. 
   Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).
   
8. 
   Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия в очаге
   
10. 
    Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да- назовите вакцины, показания и схему вакцинации.
    

ЗАДАЧА 184

Девочка 6 лет воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В классе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне участившихся приступов кашля поднялась температура тела до 38,7єС. Направлена на госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель. Кожные покровы чистые. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД - до 34 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС-90 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен. Менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови Нв-124 г/л, эр- 4,5 х 10 ¹² /л, л- 9 х10 ⁹ /л, п/я –5%, с –60%, л-29%, м-6%, СОЭ –16 мм/час., тромбоциты –230 х 10 ⁹/л .

На рентгенограмме грудной клетки неоднородная инфильтрация легочных полей «снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов.

---

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Перечислите анамнестические данные и клинические симптомы на основании которых поставлен диагноз.
   
3. 
   Объясните патогенез основных клинических симптомов.
   
4. 
   Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?
   
5. 
   Дайте характеристику возбудителя.
   
6. 
   Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями
   
7. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования.
   
8. 
   Назначьте лечении.
   
9. 
   Прогноз заболевания.
   
10. 
    Противоэпидемические мероприятия в детском доме
    

ЗАДАЧА 185

Мальчик, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость.

Известно, что ребенок от нормально протекавшей беременности, срочных родов; массой при рождении масса 3100г, длина 50 см. Развивался в соответствии с возрастом. Болеет острыми респираторными инфекциями 1-2 раза в год, перенес ветряную оспу, краснуху. В 5 лет – аппендицит, перитонит- лечился в стационаре.

С 6 летнего возраста у мальчика постоянно обнаруживается увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsAg, анти-HBc общ, анти-HAV IgM были постоянно отрицательными. Анти HCV – полож.

При поступлении состояние среднетяжелое, жалобы на слабость и утомляемость.

Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиэктазии. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из- под реберной дуги на 2, 5 см; селезенка на 0,5 см.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 20 мкмоль/л, коньюгированный - 9 мкмоль/л, АлАТ- 180 ед/л (N до40), АсАТ- 200 ед/л, общий белок- 70 г/л, альбумины- 46%, гамма-глобулины -23%.

Клин ан. крови: Нв-126 г/л; эр-4,6 х 10¹²/л; ц.п.- 0.9, лейк.- 5,3 х 10⁹/л; палочкоядерные - 2%; с. – 43 %; э. - 1%; лимф.- 50 %; мон.-4 %; СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 180х10⁹ л.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования Вам потребуются?
   
3. 
   Дайте оценку показателей биохимического и серологического анализов крови.
   
4. 
   Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Определите ориентировочно срок заболевания.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Определите прогноз болезни.
   
9. 
   Принципы амбулаторного наблюдения за больным.
   
10. 
    Предполагаемая морфологическая картина печени при пункционной биопсии.
    

---

ЗАДАЧА 186

Мальчик 10 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°C, снижения аппетита, слабости. Жаловался на головную боль, озноб, кашицеобразный стул, была 2-х кратная рвота. К врачу не обращались, лечился домашними средствами. В последующие дни сохранялась интоксикация, субфебрильная лихорадка, появились боли в животе и суставах. Госпитализирован на 5 день болезни с подозрением на «острый аппендицит».

При поступлении состояние средней тяжести за счет интоксикации, температура тела 39,0°C, легкая иктеричность кожи и склер, папулезная сыпь вокруг локтевых суставов. Зев слегка гиперемирован, в легких хрипов нет, тоны сердца отчетливые, живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в илеоцекальной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется на 2-3 см ниже реберной дуги, селезенка – на 1,5 см, темная моча. Стул разжиженный, с небольшим количеством слизи.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 36 мкмоль/л, связанный - 26 мкмоль/л, АлАТ - 60 ед/л., АсАТ - 53 ед/л.

Серологические маркеры вирусных гепатитов - не обнаружены.

Общий анализ крови: Нв -140 г/л, эритроциты - 4,0 х 10¹²/л, лейкоциты -15,3 х 10 ⁹/л, п/я. - 8 %, с/я. - 50 %, эоз. - 7 %, лимф. - 20 %, мон. - 15 %, СОЭ-30 мм/час.

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx