Массовая: выявление впервые инфицированных; лиц с гиперергич. Р-циями на туберкулин.При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Индивидуальная: диф.диагностика туберкулеза; оценка эффективности лечения; определение активности).

При индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕочищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозамитуберкулина, накожная градуированная проба Пирке, проба Коха, определениетуберкулинового титра и др. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностикииспользуют: очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Очищенныйтуберкулин (ППД):

Изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого ибычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой,обработанных этиловым спиртом и эфиром.

Используют два вида очищенного туберкулина:

1. 
   Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартномразведении) - готовые к употреблению растворы туберкулина. Бесцветная прозрачная жидкость.Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл.Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности -1 год.Выпуск готовых к употреблению разведений ППД-Л (модификация Линниковой) позволяетиспользовать в стране для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активностипрепарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.
   
2. 
   Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегкасероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе –0,9 % NaCl. Выпускается в ампулах,содержащих 50 000 ТЕ. Срок годности - 5лет.Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза итуберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.
   

Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:

Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой-бараньи эритроциты,сенсибилизирорванныеантигеном МБТ, пористая масса или порошоккрасновато-коричневого цвета. Предназначен для выявления в РНГА специфических антител к антигенам МБТ. В клинике туберкулезаиспользуют как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

---

Тест-система иммуноферментная для определения антител квозбудителю туберкулеза. Представляет собой набор ингредиентов для проведения ИФА на твердофазном носителе. Предназначена для выявленияантител к возбудителю туберкулеза в сыворотке крови больных. Используют длялабораторного подтверждения диагноза туберкулез различной локализации, оценкиэффективности лечения, назначения специфическойиммунокоррекции. Чувствительность иммуноферментного анализа при туберкулезесоставляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему для скрининга туберкулезной инфекции.

---

31. Проба Манту с 2 ТЕ, цели и подготовка к проведению.

Цели:

1. 
   Для раннего и своевременного выявления больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания среди детей и подростков;
   
2. 
   для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации БЦЖ;
   
3. 
   для определения инфицированности населения МБТ.
   

Детям и подросткам проба Манту проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев до 7 лет, независимо от результатов предыдущей пробы. Пробу Манту по назначению врача ставит специально обученная медицинская сестра или фельдшер, имеющие документ-допуск к проведению туберкулинодиагностики.

Техника:

1)Используют однограммовые туберкулиновые шприцы.

2)Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) Шприцем набирают 0,2 мл туберкулина=> выпускают в стерильный тампон 0,1 мл раствора.

4) Обработка кожи 70 % спиртом.

5) Внутрикожное введение (в два этапа) на внутренней поверхности средней предплечья (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм.
32. Оценка и интерпретация результатов пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Ставят в четный год на правую руку, в нечетный на левую.

Оценка:

Инфильтрат (папула) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья.

Результат туберкулиновой пробы оценивает врач, медицинская сестра или фельдшер, проводившие эту пробу.

Лиц с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л следует считать неинфицированными МБТ.
Интерпретация:

1. 
   Отрицательная- при отсутствии инфильтрата и гиперемии; допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;
   
2. 
   Сомнительная– при инфильтрате диаметром 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
   
3. 
   Положительная – при наличии инфильтрата диаметром более 5 мм и более, а так же везикулы; лимфангиит; отсевы (несколько папул любого размера без инфильтрата)
   

а) слабоположительная: размер папулы: 5-9 мм;

б) средней интенсивности: размер папулы 10-14 мм;

---

в) выраженная: размер папулы 15-16 мм.

г)гиперергическая - если инфильтрат диаметром 17 мм и более (у детей и подростков) или 21 мм и более (у взрослых), а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера инфильтрата.
33. Интерпретация положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Может быть:

- инфекционная аллергия
- поствакцинальная
- парааллергия( другой аллерген в организме)

Признак	Инфекционная аллергия	Поствакцинальная
Введение штамма	Заражение вирулентным	Вакцинальный штамм
Сроки вакцинации и ревакцинации	Не зависит	Через год после прививки
Контакт с больным	+	редко
Клиника	У части детей	нет
Размер папулы	12 мм и более, гиперрергическая	Не превышает 11 мм, сомнительная, слабоположительная
Вид папулы	Пышная, ярко-розового цвета или багрово-синяя, рассасывается медленно. После нее след пигментации 6-8 недель по размеру с папулой.	Светло- розовая, плоская, не четкие контуры, рассасывается полностью, после неизмененная кожа
Динамика	Сохраняет стойкость, увеличивается Когда болеет вирусом - отрицательная, после выздоровления положительная	Угасает, сначала сомнительная, потом отрицательная
Диаскинтест	+ или гипер	-

Когда параспецифическая аллергия: определение АГ. Туберкулинодиагностика проводится с подготовкой.
34. Проба Коха. Цель проведения, оценка результатов.

Подкожная туберкулиновая проба Коха представляет собой подкожное введение туберкулина.

В детской практике пробу Коха чаще начинают с 20 ТЕ. Для этого подкожно вводят 1 мл очищенного туберкулина в стандартном разведении или 0.2 мл 3-го разведения сухого очищенного туберкулина без учёта предварительного исследования порога чувствительности к туберкулину.

При нормергическом характере; отрицательном и слабоположительном

---

пробы Манту – доза на пробу Коха 20 ТЕ.

При гиперергическом характере пробы Манту – доза на пробу Коха 10 ТЕ.

При отрицательном характере пробы Манту – доза на пробу Коха 20 ТЕ; затем 50ТЕ и 100ТЕ.

Цель: диф. диагностика туберкулеза.

Оценка результатов:

Положительная р-ция: при размере инфильтрата 15-20 мм. Без общей и очаговой реакции она малоинформативна.

Очаговая реакция: изменения после введения туберкулина в очаге туберкулёз­ного поражения.

Положительная очаговая реакция (нарастание клинических симптомов, усиление перифокального воспаления при рентгенологическом исследовании, появление бактериовыделения) имеет значение как при дифференциальной диа­гностике туберкулёза с другими заболеваниями, так и при определении активнос­ ти туберкулёзного процесса.

Общая реакция: проявляется в ухудшении состояния организма в целом (темпе­ратуры тела, клеточного и биохимического состава крови).

Температурную реакцию считают положительной, если возникает повышение температуры тела на 0,5 °С по сравнению с максимальной до подкожного вве­дения туберкулина (термометрию целесообразно проводить через 3 ч 6 раз в сутки в течение 7 дней — 2 дня до пробы и 5 дней на фоне пробы). У подавля­ющего большинства больных повышение температуры тела наблюдают на 2-е сутки, хотя возможно более позднее повышение на 4-5-е сутки.
Оценку пробы Коха проводят по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакции. У больного тубом после введения туберкулина через 48-72 часа появляется местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм, общая реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, недомоганием, изменением показателей гемограммы, белкового состава и иммуноглобулинов сыворотки крови. Однако большую диагностическую ценность при тубе имеет положительная очаговая реакция. При тубе легких об очаговой реакции свидетельствует появление или усиление в легких хрипов, появление перифокального воспаления вокруг очагов на рентгенограмме, обнаружение МБТ в мокроте; при тубе почек – появление лейкоцитурии и МБТ в моче; тубе глаз – увеличение гиперемии вокруг очага.
35. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (определение, критерии, тактика, диагностический алгоритм).

Ранний период первичной туберкулезной инфекции в течение года после установления виража.

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx