- во II межреберье у правого края грудины (во 2 точке аускультации);

- во II межреберье у левого края грудины (в 3 точке аускультации);

- у места присоединения мечевидного отростка к телу грудины (в 4 точке аускультации);

- слева от грудины в месте прикрепления III—IV ребер (в 5 точ­ке аускультации - точке Боткина — Эрба);

5) зоне распространения:

- шум не проводится;

- шум проводится в левую подмышечную область, в левую подключичную область, на сосуды шеи, в межлопаточную область;

6) физическим характеристикам шума:

а) громкости;

б) продолжительности;

в) тембровой разновидности;

г) типу изменения громкости от момента возникновения до окончания.
20.

Внутрисердечные шумы - шумы, источник которых локализуется внутри сердца.

Органические внутрисердечные шумы – это внутрисердечные шумы, обусловленные структурными изменениями элементов клапанного аппарата сердца или незаращением эмбриональных отверстий сердца.

Основные клинические варианты внутрисердечных органических шумов:

1) шум при недостаточности митрального клапана;

2) шум при стенозе левого атривентрикулярного отверстия (митральном стенозе);

3) шум при недостаточности клапана аорты;

4) шум при стенозе устья аорты;

5) шум при недостаточности клапана легочной артерии;

6) шум при стенозе устья легочной артерии;

7) шум при недостаточности трехстворчатого клапана;

8) шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).

Неорганические (функциональные) внутрисердечные шумы – это шумы, выслушиваемые в сердце при отсутствии структурных изменений элементов клапанного аппарата сердца, незаращений эмбриональных отверстий сердца.

Основные клинические варианты внутрисердечных функциональных шумов:

1) шумы, обусловленные изменениями функционального состояния некоторых элементов клапанного аппарата сердца (тонуса папиллярных мышц или мышечного кольца клапана) – это мышечные шумы с растяжением и без растяжения клапанного отверстия);

2) шумы, обусловленные понижением вязкости крови (анемические);

3) шумы, обусловленные ускорением тока крови через полости и отверстия сердца при нормальном функционировании клапанов (гемодинамические).
21.

Назовите основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.

---

Шум при недостаточности митрального клапана:

- систолический (голосистолический);

- появляется вместе с первым тоном или вместо него,

- эпицентр шума на верхушке сердца;

- проводится в подмышечную область (при регургитации по задней комиссуре) и в третье межреберье у левого края грудины (при регургитации по передней комиссуре) в т.н. зону Нунина;

- дующий, скребущий;

- лучше выслушивается в горизонтальном положении, в положении лежа на левом боку во время выдоха;

- уменьшается при приеме под язык нитроглицерина и увеличивается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;

- сила шума зависит от величины зияния атриовентрикулярного отверстия – при очень незначительной или большой митральной недостаточности интенсивность шума снижается.

Какова причина возникновения шума при митральной недостаточности? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности митрального клапана происходит завихрение струи крови, вызванное обратным ее током через отверстие несомкнутого митрального клапана во время систолы желудочка (шум обратного выброса или регургитации).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация и сморщивание клапана;

- склероз и укорочение сухожильных хорд;

- разрыв хорд или папиллярных мышц;

- растяжение фиброзного и мышечного кольца клапанного отверстия;

- пролапс митрального клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- атеросклероз;

- инфаркт миокарда (папиллярных мышц);

- травмы с разрывом створок клапана или хорд.

Заболевания, при которых развивается функциональная недостаточность митрального клапана:

- нарушение мышечного аппарат, обеспечивающего закрытие митрального клапана (при нарушении различных отделов вегетативной нервной системы);

- изменение реологических свойств крови (при снижении вязкости при анемии);

- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе);

- расширение полости левого желудочка с увеличением клапанного отверстия (тяжелое поражение миокарда, недостаточность аортального клапана, артериальная гипертензия, аневризма левого желудочка);

---

- пролапс митрального клапана.

Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия:

- диастолический (начинается через короткий интервал после II тона, мезодиастолический или пресистолический);

- эпицентр над проекцией верхушки сердца (пресистолический) или в третьем межреберье у левого края грудины (мезодиастолический);

- пресистолический шум характеризуется краткостью, нарастающий, сливается с I тоном, мезодиастолический – убывающий, отдаленно напоминает «раскат», «рокот» - «р-р-р»;

- характеризуется отсутствием или малой проводимостью;

- низкочастотный;

- по характеру урчащий;

- лучше выслушивается после физической нагрузки в положении лежа на левом боку в фазе выдоха;

- шуму сопутствует тон открытия митрального клапана в начале диастолы, хлопающий I тон.

Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Какие заболевания приводят к развитию данного порока?

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденный порок сердца (изолированный врожденный митральный стеноз или синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит;

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- аортальная недостаточность;

- аневризма сердца;

- некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

- опухоли (миксомы) или тромбы левого предсердия.

---

22.

Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.

Шум при недостаточности клапана аорты:

- диастолический (протодиастолический);

- эпицентр в точке Боткина-Эрба;

- выслушивается над аортой и проводится по левому краю грудину почти до верхушки сердца;

- по тембру - нежный, льющийся, дующий;

- убывающий;

- высокочастотный;

- продолжительный шум, начинающийся после II тона;

- лучше выслушивается в вертикальном положении на глубине вдоха; для улучшения аускультации можно использовать прием Сиротинина- Куковерова – наклон больного вперед с поднятыми вверх или положенными на голову руками;

- сопутствует увеличение пульсового АД.

Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности клапанов аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого клапана, завихрения струи регургитации крови (шум регургитации или обратного тока крови).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение клапанного отверстия.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности, вследствие расширения устья аорты:

- артериальная гипертензия;

- атеросклероз;

- сифилитический аортрит;

- системные васкулиты (аортит);

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты.

Шум при стенозе устья аорты:

- систолический;

- эпицентр во II межреберье у правого края грудины;

- проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца;

- громкий;

- нарастающее – убывающий (ромбовидный);

- тембр - грубый, пилящий, скребущий;

- лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха;

---

- усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;

- сопутствует ослабление II тона на аорте, снижение пульсового АД;

- характерно дрожание грудной клетки в области II межреберья у правого края грудины.

Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты? Какие заболевания приводят к формированию данного порока?

При стенозе устья аорты в систолу левого желудочка кровь изгоняется из левого желудочка через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (систолический шум изгнания).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение полулуний клапана;

- утолщение и ригидность полулуний клапана;

- вегетации, отложения холестерина, кальциноз створок клапана.

Заболевания, при которых возможо развитие стеноза устья аорты:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительного стеноза устья аорты:

- расширение восходящей части аорты вследствие повышения давления в ее просвете (артериальной гипертензии);

- потеря стенкой аорты эластичности при атеросклерозе.
23.

Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они выявляются.

По причине возникновения шумы делят на органические (могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца) и функциональные (появляются при нарушении функции неизмененных клапанов).

Причины внутрисердечных неорганических шумов:

- понижение вязкости крови в сочетании с ускорением кровотока (анемические);

- ускорение гемодинамики, сопровождающиеся повышением скорости тока крови через отверстия клапана (гемодинамические) - при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, у подростков и юношей, при функциональной лабильности тонуса вегетативной нервной системы, сопровождающейся повышением или понижением тонуса папиллярных мышц;

- относительно узкое отверстие клапанного кольца в сравнении с увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум без расширения клапанного кольца) или относительно широкое отверстие клапанного кольца, вызванное увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум с расширением клапанного кольца).

---

Смотрите также файлы

• Дисциплина Возрастная анатомия, физиология и гигиена Практическое занятие 5 Обучающийся Бричик Любовь Владимировна Преподаватель Наумова Ольга Викторовна.rtf

• Методические указания по выполнению домашней контрольной работы обучающимися заочной формы обучения.pdf

• Білімленд жйесіні Жмыс.docx

• Объем информации, получаемой административноуправленческим аппаратом промышленного предприятия, так велик, что для качественного управления необходимо широкое использование современных средств автоматизации.docx

• Программалау кезінде мселені ойылымын анытау Кпшілік оушылар Программалауда мселені дрыс ойып программа кодын жазу.docx