Файл: Лекция Феноменология психологии телесности и центральная психосоматическая проблема Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 246
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
.
Выделяют ряд факторов, который способствует развитию алекситимии:
6. Неспособность собственного вмешательства в обстоя-тельства жизни.
Для количественной и качественной оценки проявлений алекситимии G.J.Taylor с соавт. (1985) была создана Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАШ), адаптированная для русскоязычного контингента Д.Б.Ересько (1994). Методика была создана с применением концептуально-ориентированного факторного подхода, позволившего выделить 26 пунктов окончательного варианта шкалы по принципу их высоких корреляций пункт-итог и пункт-фактор по шкале, а также низких корреляций с показателем социальной желательности. Тест имеет высокую тест-ретестовую надежность. ТАШ имеет три субшкалы, отражающие результаты факторного анализа структуры алекситимии. Конгруэнтно общепринятой концепции алекситимии методика ТАШ выделяет субшкалы экстернальности мышления, затрудненности идентификации эмоций и трудностей их выражения. В методике используется принцип шкалы Ликерта, позволяющей испытуемому охарактеризовать себя в градациях от «совершенно согласен» до «совершенно не согласен». Примеры утверждений ТАШ, с которыми должен согласиться (или, наоборот, не согласиться) испытуемый: «Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю»; «Мне трудно находить правильные слова для моих чувств»; «Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол». Валидность методики была определена при исследовании 46 пациентов (средний возраст 37,1 года) страдающих психосоматическими болезнями, соматическими и тревожными расстройствами. Ориентировочные уровни итоговых баллов по методике ТАШ различаются в разных популяциях. Так авторами методики для выявления алекситимических
пациентов рекомендован уровень 74 балла и выше, а 62 и ниже - для неалекситимических; авторы российской адаптации методики указывают на уровни 71 балл и, соответственно, 60 баллов. Французские данные (Loas G., Otmani O., Fremaux D., 1996) указывают на диагностически значимый уровень алекситимии по методике ТАШ - 76 и 64, соответственно. Валидность и надежность ТАШ делает ее адекватной для использования в клинических и научно-исследовательских целях.
Если процесс десоматизации подробно описаны в психологии развития, то психосоматической медициной и психоанализом подчеркивается роль ресоматизации и алекситимии, особенно при психосоматических синдромах. Вслед за Шуром это подробно было проанализировано А.Митчерлихом и его сотрудниками, которые после Второй мировой войны провели важную новаторскую работу в области психосоматической медицины. Особое внимание Митчерлих уделял фактору времени при возникновении психосоматического синдрома. В этом он опирается на теорию Виктора фон Вайцзеккера. Широкую известность получили его представления о «хронификации» психосоматического события (Бастиаанс Я., 1975).
Единственному из немецких аналитиков, протестовавшему против нацистского режима, А.Митчерлиху довелось, как и В.Франклу, не только испытать на себе ужасы пребывания в концентрационном лагере, но и наблюдать в ситуации этого жестокого вынужденного «естественного эксперимента», как люди либо преодолевают нечеловеческие трудности, либо подвергаются личностному и соматическому слому.
Митчерлих заявил, что в организме человека существует многоуровневая организменная система защит, первая из которых - иммунная система. Параллельно существует сложная, иерархически организованная система психологических защит. Их основная функция - нейтрализация различных психологических вредоносных воздействий, которые могут не только отражаться на психике, но и проявляться в соматике.
В соответствии с моделью двухэшелонной линии обороны А.Митчерлиха, развитие психосоматического процесса представляется в такой последовательности:
I. Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне. В перечень этих обычных средств социального взаимодействия входят:
Но когда использованы все нормальные механизмы психологической защиты, и их действие недостаточно, включаются патологические формы психологических защит - невротические защиты:
4) невротическая депрессия;
5) возникновение навязчивостей, фобий, страхов и др. невротических симптомов.
Если защиты 1-го эшелона функционируют длительное время, то это может способствовать образованию патохарактерологичес-ких черт - стойких изменений личности, характера и т.д.
II. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т.е. не «срабатывает первая линия обороны», подключается защита второго эшелона – соматизация аффекта, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе.
1) Сначала возникают соматоформные расстройства (функционального типа).
2) Со временем, если ситуация не разрешается, возникают структурные изменения в различных телесных системах (органические поражения) - язвы, нейродермиты.
Таким образом, основным фактором симптомогенеза выступает эффективность психологических защит - соматический симптом возникает при неэффективности вышестоящих уровней, как падение последнего барьера.
С точки зрения немецкого психоаналитика интегративного психодинамического направления О.Кернберга существует еще один (третий) уровень патологических защит - психотическая защита.
Еще одно интересное направление в психосоматике возглавила Элен Фландерс Данбар (1902-1959) – американский врач, психиатр, психоаналитик, автор теории личностных профилей. В 1935 г. вышла книга Данбар «Эмоции и соматические изменения», в которой она стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и характером телесного заболевания. С 1939 г. под ее редакцией стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина». Данбар так выразила свое отношение к психосоматическому подходу: «Некоторые думают, что психосоматическая медицина как специальность имеет дело лишь с известной группой болезней, как, например, дерматология или офтальмология. Но фактически прилагательное «психосоматический» указывает на концептуальный подход к человеческому организму со всеми его болезнями. Быть может, эта точка зрения более существенна для оценки одних заболеваний, нежели других, но, вообще говоря, не должно быть прежней дихотомии «психики» и «соматики». Психосоматический подход — стереоскопический, он содержит в себе и физиологическую, и психологическую технику. Он может быть применим ко всем болезням».
Данбар обобщила свой 20-летний опыт работы психиатра в больнице общего профиля в книге «Психосоматический диагноз» (1948), в которой закончила разработку концепции «профиля личности». Данбар считала, что эмоциональные реакции являются производными от личности больного и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.
Для коронарного типаличности (людей, которые склонны к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) характерна повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим. Ведущей причиной сердечных расстройств у «коронарной» личности Ф.Данбар считала подавление в силу социального или эмоционального запрета эмоции гнева. Американские врачи Розенман и Фридман назвали поведение коронарной личности «поведением типа А» (М.Айзенк и соавт., 2002).
Концепция типов поведения А и Ви их связи с психосоматической симптоматикой возникла в рамках бихевиоральной ориентации. Однако первым, кто предположил связь особенностей поведения с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Вольфганг Кёлер (1887—1967). В 1959 г. эти гипотезы воплотились в работах кардиологов М.Фридмана и Р.Розенмана (США и Канада). Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Ими был выведен особый поведенческий симптомокомплекс, как фактор риска сердечно-сосудистой патологии - заболеваний ишемией (ишемическая болезнь сердца) с осложнениями (инфаркт).
Итоги этих исследований были отражены в книге М. Фридмана и Р.Розенмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряде последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А (от англ. амбициозность) таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, выраженная мотивация достижения, честолюбие, агрессивность, конфликтность, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. Личностям типа «А» присуща длительная борьба за достижение цели при значительном сопротивлении со стороны. Эти люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на интенсивность борьбы и неоднократные поражения. Им свойственны отчаянное ощущение нехватки времени, деятельность «на износ», перфекционизм, желание добиться успеха сразу во многих областях, неумение отдыхать. Человек с поведением типа А часто недоволен собой и строг к себе. Он постоянно в ожидании чего-то сверхценного, его внимание обращено к завтрашнему дню, его раздирает множество желаний и страстей, разные из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта. Такие люди не редко не обращают внимания на недомогания, если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них в завуалированной форме, например, в такой: эти люди чрезвычайно нетерпеливы и возбудимы, порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без явных на то оснований. Им свойственны чрезмерное напряжение мышц лица, торопливость, «взрывная» речь. Раньше инфаркт миокарда называли «болезнью менеджеров», потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в западном обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет деятельных людей типа А, мечтающих о власти и престижной должности.
В ряде исследований показано, что поведение типа А чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста, хотя формируется уже в детском возрасте (Laurence, 1985).
Лица же с противоположными характеристиками принадлежат к разряду поведения типа Б. Лица типа Б «отрезают небольшие кусочки от пирога жизни» (Николаева В.В., 2002), осторожные, спокойные, уравновешенные. Им свойственны удовлетворенность текущим положением и отсутствие внутреннего напряжения (Гольцман Е.Е., 2000).
Некоторые исследователи выделяют также поведение типа С Люди, принадлежащие к этому типу, характеризуются робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей (Гольцман Е.Е., 2000).
М.Фридман и Р.Розенман наблюдали в клинике за больными с патологией сердечно-сосудистой системы (1959, 1978), чтобы проследить связь между этой патологией и поведенческим профилем А. Они выяснили, что мужчины типа А в возрасте от 39 до 49 лет (типа А) в
Выделяют ряд факторов, который способствует развитию алекситимии:
-
Специфический телесный опыт. Заболевания, перенесенные в раннем детстве, или операция с последующим длительным ограничением активности. -
Фиксация внимания семьи на заболевании ребенка. Включение болезни в социальную ситуацию развития семьи в качестве ее центрального звена. -
Директивное навязывание больному инвалидного стиля жизни. -
Длительное переживание неуспеха в значимой деятельности. -
Ограниченность эмоционального опыта спектром негативных эмоций (страдание, жалость, неуспех).
6. Неспособность собственного вмешательства в обстоя-тельства жизни.
Для количественной и качественной оценки проявлений алекситимии G.J.Taylor с соавт. (1985) была создана Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАШ), адаптированная для русскоязычного контингента Д.Б.Ересько (1994). Методика была создана с применением концептуально-ориентированного факторного подхода, позволившего выделить 26 пунктов окончательного варианта шкалы по принципу их высоких корреляций пункт-итог и пункт-фактор по шкале, а также низких корреляций с показателем социальной желательности. Тест имеет высокую тест-ретестовую надежность. ТАШ имеет три субшкалы, отражающие результаты факторного анализа структуры алекситимии. Конгруэнтно общепринятой концепции алекситимии методика ТАШ выделяет субшкалы экстернальности мышления, затрудненности идентификации эмоций и трудностей их выражения. В методике используется принцип шкалы Ликерта, позволяющей испытуемому охарактеризовать себя в градациях от «совершенно согласен» до «совершенно не согласен». Примеры утверждений ТАШ, с которыми должен согласиться (или, наоборот, не согласиться) испытуемый: «Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю»; «Мне трудно находить правильные слова для моих чувств»; «Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол». Валидность методики была определена при исследовании 46 пациентов (средний возраст 37,1 года) страдающих психосоматическими болезнями, соматическими и тревожными расстройствами. Ориентировочные уровни итоговых баллов по методике ТАШ различаются в разных популяциях. Так авторами методики для выявления алекситимических
пациентов рекомендован уровень 74 балла и выше, а 62 и ниже - для неалекситимических; авторы российской адаптации методики указывают на уровни 71 балл и, соответственно, 60 баллов. Французские данные (Loas G., Otmani O., Fremaux D., 1996) указывают на диагностически значимый уровень алекситимии по методике ТАШ - 76 и 64, соответственно. Валидность и надежность ТАШ делает ее адекватной для использования в клинических и научно-исследовательских целях.
Если процесс десоматизации подробно описаны в психологии развития, то психосоматической медициной и психоанализом подчеркивается роль ресоматизации и алекситимии, особенно при психосоматических синдромах. Вслед за Шуром это подробно было проанализировано А.Митчерлихом и его сотрудниками, которые после Второй мировой войны провели важную новаторскую работу в области психосоматической медицины. Особое внимание Митчерлих уделял фактору времени при возникновении психосоматического синдрома. В этом он опирается на теорию Виктора фон Вайцзеккера. Широкую известность получили его представления о «хронификации» психосоматического события (Бастиаанс Я., 1975).
Единственному из немецких аналитиков, протестовавшему против нацистского режима, А.Митчерлиху довелось, как и В.Франклу, не только испытать на себе ужасы пребывания в концентрационном лагере, но и наблюдать в ситуации этого жестокого вынужденного «естественного эксперимента», как люди либо преодолевают нечеловеческие трудности, либо подвергаются личностному и соматическому слому.
Митчерлих заявил, что в организме человека существует многоуровневая организменная система защит, первая из которых - иммунная система. Параллельно существует сложная, иерархически организованная система психологических защит. Их основная функция - нейтрализация различных психологических вредоносных воздействий, которые могут не только отражаться на психике, но и проявляться в соматике.
В соответствии с моделью двухэшелонной линии обороны А.Митчерлиха, развитие психосоматического процесса представляется в такой последовательности:
I. Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне. В перечень этих обычных средств социального взаимодействия входят:
-
обсуждение конфликтов и трудных ситуаций с целью выявления их причин и способов регуляции; -
планирование шагов разрешения конфликта (конфликт в норме разрешается с помощью обсуждения или действия); -
использование защитных механизмов (рационализация или отрицание).
Но когда использованы все нормальные механизмы психологической защиты, и их действие недостаточно, включаются патологические формы психологических защит - невротические защиты:
4) невротическая депрессия;
5) возникновение навязчивостей, фобий, страхов и др. невротических симптомов.
Если защиты 1-го эшелона функционируют длительное время, то это может способствовать образованию патохарактерологичес-ких черт - стойких изменений личности, характера и т.д.
II. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т.е. не «срабатывает первая линия обороны», подключается защита второго эшелона – соматизация аффекта, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе.
1) Сначала возникают соматоформные расстройства (функционального типа).
2) Со временем, если ситуация не разрешается, возникают структурные изменения в различных телесных системах (органические поражения) - язвы, нейродермиты.
Таким образом, основным фактором симптомогенеза выступает эффективность психологических защит - соматический симптом возникает при неэффективности вышестоящих уровней, как падение последнего барьера.
С точки зрения немецкого психоаналитика интегративного психодинамического направления О.Кернберга существует еще один (третий) уровень патологических защит - психотическая защита.
Еще одно интересное направление в психосоматике возглавила Элен Фландерс Данбар (1902-1959) – американский врач, психиатр, психоаналитик, автор теории личностных профилей. В 1935 г. вышла книга Данбар «Эмоции и соматические изменения», в которой она стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и характером телесного заболевания. С 1939 г. под ее редакцией стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина». Данбар так выразила свое отношение к психосоматическому подходу: «Некоторые думают, что психосоматическая медицина как специальность имеет дело лишь с известной группой болезней, как, например, дерматология или офтальмология. Но фактически прилагательное «психосоматический» указывает на концептуальный подход к человеческому организму со всеми его болезнями. Быть может, эта точка зрения более существенна для оценки одних заболеваний, нежели других, но, вообще говоря, не должно быть прежней дихотомии «психики» и «соматики». Психосоматический подход — стереоскопический, он содержит в себе и физиологическую, и психологическую технику. Он может быть применим ко всем болезням».
Данбар обобщила свой 20-летний опыт работы психиатра в больнице общего профиля в книге «Психосоматический диагноз» (1948), в которой закончила разработку концепции «профиля личности». Данбар считала, что эмоциональные реакции являются производными от личности больного и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.
Для коронарного типаличности (людей, которые склонны к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) характерна повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим. Ведущей причиной сердечных расстройств у «коронарной» личности Ф.Данбар считала подавление в силу социального или эмоционального запрета эмоции гнева. Американские врачи Розенман и Фридман назвали поведение коронарной личности «поведением типа А» (М.Айзенк и соавт., 2002).
Концепция типов поведения А и Ви их связи с психосоматической симптоматикой возникла в рамках бихевиоральной ориентации. Однако первым, кто предположил связь особенностей поведения с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Вольфганг Кёлер (1887—1967). В 1959 г. эти гипотезы воплотились в работах кардиологов М.Фридмана и Р.Розенмана (США и Канада). Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Ими был выведен особый поведенческий симптомокомплекс, как фактор риска сердечно-сосудистой патологии - заболеваний ишемией (ишемическая болезнь сердца) с осложнениями (инфаркт).
Итоги этих исследований были отражены в книге М. Фридмана и Р.Розенмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряде последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А (от англ. амбициозность) таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, выраженная мотивация достижения, честолюбие, агрессивность, конфликтность, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. Личностям типа «А» присуща длительная борьба за достижение цели при значительном сопротивлении со стороны. Эти люди никогда не отступают от намеченной цели, несмотря на интенсивность борьбы и неоднократные поражения. Им свойственны отчаянное ощущение нехватки времени, деятельность «на износ», перфекционизм, желание добиться успеха сразу во многих областях, неумение отдыхать. Человек с поведением типа А часто недоволен собой и строг к себе. Он постоянно в ожидании чего-то сверхценного, его внимание обращено к завтрашнему дню, его раздирает множество желаний и страстей, разные из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта. Такие люди не редко не обращают внимания на недомогания, если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них в завуалированной форме, например, в такой: эти люди чрезвычайно нетерпеливы и возбудимы, порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без явных на то оснований. Им свойственны чрезмерное напряжение мышц лица, торопливость, «взрывная» речь. Раньше инфаркт миокарда называли «болезнью менеджеров», потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в западном обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет деятельных людей типа А, мечтающих о власти и престижной должности.
В ряде исследований показано, что поведение типа А чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста, хотя формируется уже в детском возрасте (Laurence, 1985).
Лица же с противоположными характеристиками принадлежат к разряду поведения типа Б. Лица типа Б «отрезают небольшие кусочки от пирога жизни» (Николаева В.В., 2002), осторожные, спокойные, уравновешенные. Им свойственны удовлетворенность текущим положением и отсутствие внутреннего напряжения (Гольцман Е.Е., 2000).
Некоторые исследователи выделяют также поведение типа С Люди, принадлежащие к этому типу, характеризуются робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей (Гольцман Е.Е., 2000).
М.Фридман и Р.Розенман наблюдали в клинике за больными с патологией сердечно-сосудистой системы (1959, 1978), чтобы проследить связь между этой патологией и поведенческим профилем А. Они выяснили, что мужчины типа А в возрасте от 39 до 49 лет (типа А) в