Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом, введение в полость матки различных инородных тел — катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлением с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт.Химический способ подразумевает введение химических веществ непосредственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и растительных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, скипидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости.При установлении способа аборта принимаются во внимание:данные осмотра места происшествия (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы);наличие механических повреждений влагалища и матки, особенно канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, раны и перфорации), что указывает на введение в полость матки инородных тел;химические ожоги и изменение слизистой оболочки влагалища — признаки впрыскивания в полость матки различных веществ (спиртового раствора йода, раствора перманганата калия).При подозрении на химический способ аборта применяют судебнохимическое исследование выделений или соскоба слизистой оболочки матки, а также вещественных доказательств, обнаруженных при осмотре места происшествия или изъятых при обыске.Определенное значение для установления способа аборта имеет оценка причины смерти. Смерть от воздушной эмболии обычно обусловлена введением в полость матки жидкости вместе с воздухом с помощью резиновой груши (рис. 89).Рис. 89. Механизм развития воздушной эмболии при криминальном аборте.С ледствием ожога половых путей или грубого механического воздейс твия на матку может быть шок. Наружное и внутреннее кровотечения, как правило, связаны с перфорацией матки и повреждением ее сосудов при введении инородного тела. Смерть от отравления указывает на употребление внутрь токсических веществ или передозировку медикаментов. Эндо-, миометрит, перитонит и сепсис чаще являются осложнением механических способов плодоизгнания (рис. 90).

---

Рис. 90. Механизм перфорации матки при криминальном аборте.

---

РАСПОЗНАВАНИЕ БЫВШИХ РОДОВ

Поводом для распознавания бывших родов могут быть: подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение новорожденного ребенка, симуляция или сокрытие беременности и родов.При установлении недавних родов учитываются:набухание молочных желез;пигментация сосков и околососковых кружков;выделение молозива и молока;состояние наружных половых органов — повреждения (на месте девственной плевы — участки ткани с кровоподтеками) и зияние половой щели, раскрытие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность больших и малых половых губ;состояние матки — изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки;характер выделений из половых органов (данные микроскопического исследования);данные цитологического исследования отделяемого молочных желез — пенистые, жировые клетки, лейкоциты.Факт давних родов подтверждается:наличием рубцов беременности, а также миртовидных сосочков на месте девственной плевы;формированием щелевидного зева матки;сглаженностью слизистой оболочки влагалища.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ СВОБОДЫ ЛИЧНОСТИ

ИзнасилованиеСогласно ст. 131 УК РФ изнасилование — это половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.Изнасилование — это всегда половое сношение мужчины с женщиной. Критерием полового сношения юристы считают введение полового члена во влагалище независимо от того, произошла эякуляция или нет. Насильственные действия сексуального характера, не связанные с проникновением полового члена в женские гениталии, изнасилованием не являются.Физическое насилие может выражаться в простом приложении силы, а также в причинении болевых ощущений, связывании, ограничении свободы, нанесении ударов, телесных повреждений и даже причинении смерти. Под угрозой (психическим насилием) понимается запугивание женщины такими действиями или высказываниями, которые выражали намерение немедленно применить к потерпевшей (или ее близким) физическое насилие.

---

Беспомощное состояние потерпевшей либо ее физическая неспособность оказать сопротивление насильнику могут быть вызваны психическим расстройством, сильным опьянением, болезненным состоянием, физическими недостатками и пр.Об изнасиловании заведомо несовершеннолетней идет речь, если возраст потерпевшей находится в пределах от 14 до 18 лет и виновный достоверно знает о ее несовершеннолетии. Изнасилование девочки до 14 лет квалифицируется как изнасилование малолетней. Как изнасилование судебная практика расценивает и половое сношение с малолетними девочками, не достигшими 14-летнего возраста, без применения физического и психического насилия. Потерпевшие в этом возрасте, как правило, еще не достигают такого уровня психического развития, который позволил бы им правильно оценивать характер и значение совершаемых с ними сексуальных действий.Вопросы для судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования:Анатомическая целость девственной плевы; при нарушении целости — давность ее нарушения.Достоверные признаки бывшего полового сношения.Признаки, указывающие на насильственное половое сношение.Признаки, указывающие на беспомощное состояние (в том числе физическую слабость) потерпевшей.Последствия полового сношения.Характер телесных повреждений.Кроме перечисленных может встать вопрос о половой способности мужчины.Судебно-медицинская экспертиза должна быть проведена в кратчайшие сроки после изнасилования. Перед освидетельствованием необходимо тщательно расспросить пострадавшую об обстоятельствах происшедшего. При этом следует выяснить:условия, способствовавшие совершению насильственного полового акта (безлюдная местность, неожиданность нападения, растерянность и др.);угрозы;состояние беспомощности (заболевания, применение наркотиков, алкогольное опьянение);характер сопротивления (какие повреждения были причинены преступнику).При освидетельствовании потерпевшей в первую очередь следует выявлять признаки совершения полового акта:нарушение целости девственной плевы (свежий разрыв) и другие повреждения в области половых органов;

---

наличие во влагалище семенной жидкости (мазки посылают в судебно-биологическую лабораторию, в том числе для определения групповой принадлежности спермы; сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3–5 сут);обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей;развитие беременности, совпадающей по срокам с совершением полового акта;заражение венерическим заболеванием, связанное с половым актом (необходимо исключить внеполовое заражение).Каждый из этих признаков в отдельности не имеет абсолютного доказательного значения. Так, при введении полового члена только в преддверие влагалища, без повреждения девственной плевы, могут возникнуть все остальные последствия полового сношения. Однако данный акт расценивается юристами как нарушение половой неприкосновенности, а не как половое сношение.На факт полового сношения указывает и ряд признаков, выявляемых у мужчин:наличие разрыва уздечки полового члена;следы крови и лобковые волосы женщины на головке и в венечной борозде полового члена, в складках препуциального мешка (могут быть обнаружены на белье и одежде);наличие сперматозоидов в мазках из наружной части уретры (следы спермы могут быть обнаружены на белье и одежде); отсутствие смегмы.Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с головки полового члена и препуциального мешка клеток влагалищного эпителия и влагалищной микрофлоры (исследование должно быть проведено в ранние сроки после полового сношения).Отсутствие перечисленных признаков не исключает возможности полового сношения. Причины, обусловливающие отсутствие его признаков, многочисленны: половой акт без эякуляции, половой акт с эякуляцией вне влагалища, туалет половых органов после полового сношения и др.На факт возможного физического насилияпри половом сношении могут указывать различные повреждения на теле потерпевшей, полученные в борьбе с насильником:повреждения наружных половых органов;ссадины и кровоподтеки на внутренней поверхности бедер и голеней — при разведении ног, на шее — от сдавления руками, на плечах — от сдавления и захватывания руками, на предплечьях и запястьях — от захватывания и удерживания рук;

---