Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 8596
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача №2.Во время взрыва на предприятии пострадавший В. получил удар каким-то предметом по передней поверхности грудной клетки. Состояние тяжелое (пульс частый, слабый, АД 80/60 мм рт. ст.). Дыхание затруднено, вынужденное полусидячее положение. При дыхании передняя поверхность грудной клетки на уровне 2-8 ребер с обеих сторон флотирует вместе с грудиной. Выражена подкожная эмфизема и цианоз кожи груди. Был доставлен в ОПМ. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его. Ответ: Диагноз: закрытый перелом ребер. Травматический шок. ПРИ ПЕРЕЛОМАХ: Обезболить пострадавшего; При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений; Обеспечить срочную госпитализацию ПРИ ШОКЕ: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если произошла остановка дыхательной деятельности, то проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких; подача увлажнённого кислорода; необходимо обеспечить венозный доступ – лучше всего катетеризировать центральные вены и как минимум 2 периферические вены; обезболивание – применяются промедол, трамадол, фентанил, диазепам, также возможно использование новокаиновых блокад; вливание внутривенных кристаллоидных и коллоидных растворов, а также компонентов крови для восстановления объёма циркулирующей крови; гормональная терапия – глюкокортикоидные гормоны – преднизолон; для борьбы с токсическими компонентами, возникающими после травмы, используется метод форсированного диуреза. Это вливание больших объёмов изотонических растворов с одновременным назначением мочегонных препаратов. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении. Ответ: Пострадавший относится ко 2 сортировочной группе, т к имеются признаки шока, внутреннего кровотечения. | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№25.
Вы возвращаетесь после дежурства. Прохожий просит вас подойти к неизвестному мужчине средних лет, который лежит без сознания на обочине дороги. Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На голове множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. Правые конечности неподвижны. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. Открытая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга). Основание: данные объективного смотра: нарушение сознания, ранение головы, нарушение сердечной и дыхательной деятельности (гипотония и одышка). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: - ввести гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности и снижения внутричерепного давления; при отсутствии гормонов ввести аналептики (кордиамин и кофеин); - наложение асептической повязки на область ран с предварительной обработкой 3% раствором перекиси водорода; - убедиться в проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость от слизи и зубных протезов и установить воздуховодную трубку; - транспортировать на носилках в нейрохирургический стационар. Первая помощь при ушибе головного мозга должна состоять в освобождении дыхательных путей, обеспечении доступа кислорода, придании человеку приподнятого положения, а при отсутствии сознания – положения на правом боку с опущенной вниз головой. | ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача №2 .Пострадавший 29 лет доставлен в ОПМ из очага пожара. При осмотре – ожоги нижних конечностей, ягодиц и повреждение таза. Состояние тяжелое (пульс 110 в мин., АД 80/40 мм рт.ст.). Неоднократная рвота. По краям повязок, полностью закрывающих ноги
, виден струп. Нагрузка на таз болезненна. Из уретры выделяется кровь. При капиллярной пункции мочевого пузыря получено 20 мл бурой, с запахом гари, мочи. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его. Ответ: Комбинированная травма: термические ожоги пламенем нижних конечностей 3б-4 ст, около 35% поверхности тела (правило девятки) Ожоговая болезнь в стадии ожогового шока. Множественные переломы костей таза с возможным разрывом мочевого пузыря и отрывом уретры? начало противошоковой терапии с в\в введением промедола, продолжение трансфузионной терапии на этапе эвакуации в ожоговый центр (отделение). | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении. Ответ: Эвакуация в первую очередь, | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№26.
Вы медицинская сестра посетили на дому пациенту 68 лет.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникло затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты.
Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. Медицинская сестра вызвала «Скорую помощь», сделана ЭКГ.На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: Предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма. Врачебная тактика: -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -создать физический и психический покой; -усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца; -провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии; -ввести вазадилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1 % раствор нитроглицерина в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт. ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1 % раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5 % раствора глюкоза); -ввести наркотические анальгетики 1 % раствор морфина в/в с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови; -ввести в/в струйно 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 10-15 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких; -осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента; -госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких. | ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача №2.В ОПМ доставлен пострадавший 64 лет. Во время взрыва баллона с бытовым газом упал на правую нижнюю конечность. При осмотре – резкая боль и деформация средней трети правого бедра (определяется патологическая подвижность и костная крепитация). Бледность кожных покровов (пульс – 100 в мин., слабого наполнения, АД 95/60 мм рт.ст.). Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его. Ответ:
| ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении. | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№27.
В приемный покой ЛПУ доставлен мужчина 32 лет.
Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту.
Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.
Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. Отравление бледной поганкой. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
| ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача №2.Пострадавшая 24 лет при теракте ранена осколком взрывного устройства в живот. Состояние тяжелое (пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст.). Бледен, язык сухой. Живот напряжен, выражены симптомы напряжения брюшины. Повязка сухая. В надчревной области рана размером 6х8 см. Через рану выпали петли тонкой кишки, покрытые фибринозным налетом. Доставлена в ОПМ. Вы медицинская сестра внештатной врачебно-сестринской бригады.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его. Ответ: Проникающее ранение живота. Внутреннее кровотечение. Перитонит. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении. Ответ: Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуация практически невозможна в ближайшее время. Требуется тщательная внутрипунктовая сортировка. Приоритет в лечении отдается тяжелым больным. | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№28. В реанимационное отделение госпитализирован мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит.
В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
| ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |