Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 8595
Скачиваний: 49
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача№2.. В результате падения метеорита на территорию санатория пострадало 400 отдыхающих. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место разрушений обнаружен мужчина 35 лет в сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8•2 см с фонтанирующим кровотечением. Местность лесистая. Температура воздуха -28оС.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его Ответ: У раненого артериальное кровотечение. Первая медицинская помощь: 1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку. 2. Обезболить. 3. Обильно напоить раненого. 4. Укрыть накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения и замерзания. 5. Подлежит первоочередному вывозу. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения Ответ: | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№8.
В приемный покой кардиологического диспансера поступил больной А. 42-х лет.
У мужчины после нервного перенапряжения возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд. в мин. АД 80 и 60 мм рт ст. Олигурия.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
| ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача№2. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место схода оползня в результате которого пострадал населенный пункт на юге России обнаружен пожилой человек с жалобами на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен. Местность горно-степная. Температура воздуха +8оС.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его Ответ: Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей. Первая медицинская помощь: 1. Наложить давящую повязку с пелотом на рану. 2. Обезболить. 3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения Ответ: | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№9.
Ночью, во время дежурства в кардиологическом отделении, медицинскую сестру вызвали к пациентке В., 60-ти лет, которая жалуется на нехватку воздуха (она вынуждена была сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенесла обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд в мин.АД 160 и 90 мм рт ст.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
| ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача№ 2
Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место разрушений после теракта в метро была обнаружена женщина средних лет с жалобами на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и испачкана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением. Температура воздуха +15оС.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его Ответ: Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки. Первая медицинская помощь: 1. Наложить давящую повязку. 2. Обезболить. 3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечения Ответ: | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№10.
В хирургическое отделение ЛПУ доставлен больной Н. 48 лет с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 90 уд в мин. АД 140 и 90 мм рт ст. Для исключения инфаркта миокарда медицинская сестра сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента SТ, слившегося с зубцом Т.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: 1. Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант: 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: · оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; · обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим); · обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии; · провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов: - морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен); - фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД); - промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно; - дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно; - анальгин 50% 2-5 мл в/в; - закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.; · ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока; · контроль АД, PS для оценки состояния пациента; · госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния. | ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |
Задача №2
На аэропортовском шоссе произошла авария с участием междугороднего автобуса с пассажирами. Внештатной врачебно-сестринской бригадой прибывшей на место катастрофы обнаружен раненый наложивший на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +40оС
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Выполните необходимый объем медицинской помощи и обоснуйте его. Ответ: Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра. Первая медицинская помощь: 1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки. 2. Обезболить. 3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку. 4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения. 5. Иммобилизация поврежденной конечности. 6. Обильно напоить раненого. 7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания. 8. Подлежит первоочередному вывозу. | ПК 3.2. ОК 4, ОК 10, ОК 12, ОК 13. |
| 2.Организуйте взаимодействие с участниками катастрофы на втором этапе лечебно-эвакуационного обеспечении. Ответ: | ПК 3.3 ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9 |
Задача№11.
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином в процедурном кабинете. Через несколько минут после внутримышечного введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив к лицу(«как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 ударов в мин. АД 80 и 50 мм рт ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.
| Задания: | Контроль сформированности ПК |
| 1.Составьте план оказания доврачебной помощи при данном неотложном состоянии Ответ: Анафилактический шок. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм; обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания; уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга; ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства; ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких; обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии; наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови; ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин; использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью; ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД. | ПК 3.1. ОК 1, ОК 2, ОК 3 |