Файл: Тема 1 Задача 1.pdf

A: VIII
B: IX ф-р плазмы
C: XI
4. Какая фаза гемостаза при этом нарушается?
Нарушается посткоагуляционная фаза
5. Как будет изменено время свертывания крови и время кровотечения?
Время кровотечения и свёрт-я будет увеличено в 2-3 раза.
Задача 4
В прошлом веке до открытия групп крови изредка производили попытки переливания крови. При этом наблюдались различные результаты, а именно: а)не возникало никаких осложнений даже при переливании больших количеств крови, в том числе при повторных переливаниях этой крови; б) при переливании даже малого количества крови возникало тяжелое осложнение, названное гемотрансфузионным шоком; в) при переливании небольших количеств крови (до 0,5л) эффект был положительным, но при увеличении объема этой же переливаемой крови становился отрицательным; г) при переливании даже значительного количества крови эффект был положительным. Когда ту же кровь переливали через некоторое время повторно, наблюдались осложнения.
Объясните эти результаты.
1. Возникновение, какой реакции являлось причиной осложнений?
Взаимодействие, каких факторов обуславливает эту реакцию? В каких компонентах крови находятся указанные факторы?
При переливании неподходящей крови происходит агглютинация –
склеивание антиген-несущих клеток. Причина: взаимодействие
агглютининов, различающихся у донора и реципиента.
2. Объясните, имеет ли значение для осуществления опасной реакции концентрация названных факторов. Следовательно, в чей крови донора или реципиента могут при переливании в первую очередь развиться опасные изменения?
Опасность = концентрация, прежде всего в опасности оказался реципиент.

3. Каковы причины отсутствия осложнений в ситуации а? Объясните ситуацию б.
А) Высокое сродство крови донора и реципиента
Б) Низкое
4. Чем объясняется различный результат в зависимости от объема переливаемой крови в ситуации в?
За раз можно перелить примерно 0,5 литра крови, превышение этой нормы
может привести к осложнениям.
5. Чем объяснить отрицательный результат при повторном переливании крови в ситуации г? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием крови?
Перед переливанием необходимо делать пробу на совместимость, соединение
антител. Повторно переливаемая кровь может быть атакована антителами,
вырабатываемыми после первого переливания.
Задача 5
Одним из опасных быстроразвивающихся осложнений при переливании несовместимой крови является множественный тромбоз микроциркуляторных сосудов с последующими кровоизлияниями. Какова причина подобного осложнения?
1. Какая реакция является непосредственным результатом переливания несовместимой крови, в чем она заключается?
Гемотрансфузионный шок, связанный с высвобождением белков.
2. Какому вторичному изменению подвергаются форменные элементы, участвующие в данной реакции?
Эритроциты донора разрушаются под воздействием антител реципиента.
3. Может ли существовать связь между указанным изменением форменных элементов и тромбозов сосудов? Какая связь существует между указанным изменением форменных элементов и тромбозом сосудов.
Повреждение запускает образование тромба.
4. Какие форменные элементы дополнительно включаются в процесс тромбообразования и какова их роль?

Тромбоциты, лейкоциты, фибрин образуют «Белый тромб».
5. После развития тромбоза сосудов содержание тромбоцитов в крови составило
130*10 9
/л, время свертывания крови - 8 минут. Оцените результат исследования.
Соединение тромбоцитов = 130*10^9/л - понижено
Время свёртывания = 8 минут – повышено.
Задача 6
У беременной женщины ( Rh
+
или Rh
-
) муж может иметь кровь как Rh
+
так и Rh
-
Опасность гемолитической желтухи новорожденного возникает только в одном случае.
В каком случае возникает опасность смерти плода, или развитие гемолитической желтухи новорожденного?
1. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh
-,
, на чем основано Ваше заключение?
Ж Rh(-) + М Rh(-) -˃ Rh(-) (100%) – нет.
2. Существует ли опасность для плода, если мать и отец Rh
+
, аргументируйте свое заключение.
Ж Rh(+) + М Rh(+) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – нет
3. Объясните, существует ли опасность для плода, если мать Rh
+
, а отец Rh
-
?
Ж Rh(+) + М Rh(-) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – нет
4. Существует ли опасность для плода, если мать Rh
-
, а отец Rh
+
?
Ж Rh(-) + М Rh(+) -˃ Rh(+) (50%)/Rh(-) (50%) – опасность есть
Резус-конфликт происходит, если резус-отрицательная женщина беременеет
резус-положительным ребенком.
5. Почему первая беременность обычно не опасна для плода? В каком случае (в каких случаях) опасна для плода и первая беременность?
Первая беременность не опасна для плода, тк его кровь отделяет от
материнской гемоплацентарный барьер; следовательно, иммунизация не
происходит. Иногда, однако, в течение беременности наблюдаются дефекты
плаценты, и вот тогда есть риск иммунизации. Также опасность есть, если
раньше матери переливалась резус-положительная кровь и на нее были
выработаны антитела.

ДНС – 0,47с протодиастолический – 0,04с из. Расслабления – 0,08с наполнение кровью – 0,25с быстрого – 0,08с медленного – 0,17с пресистолический – 0,1с
Задача №2
С целью разработки новой модификации протеза сердечного клапана было
проведено измерение давления в полостях сердца. В левом желудочке оно
составило - 120 мм рт. ст., а в правом - 20 мм рт. ст.
1) Опишите большой и малый круг кровообращения?
2) Какой фазе сердечного цикла соответствуют эти показатели?
3) Дайте определение понятию венозный возврат
4) Укажите физиологическое значение паузы сердца
5) Дайте определение понятию постнагрузка.
Решение
1.БКК – начинается от левого желудочка аортой, разветвляясь на артерии, артериолы, капилляры, заканчивается в правом предсердии.
Длится 20-22с
МКК – берет начало от правого желудочка легочным стволом, отдает СО2, насыщаясь О2, возвращается в левое предсердие.
Длится 5-6с
2. Период изгнания
3. Венозный возврат – объем венозной крови, протекающей по полым венам к сердцу.
4. Является временем совпадений диастол предсердий и желудочков.
5. Постнагрузка сердца – сила, развиваемая сокращающейся мышцей, или сопротивление, оказываемое выбросу крови из сердца.

Задача №3
При аускультации левой половины грудной клетки с помощью
стетофонендоскопа , пациента кардиологического отделения, врач
выслушивал тоны сердца.
1) Какие тоны сердца мог выслушивать врач?
2) Назовите с каким процессом связанно образование данных тонов?
3) Назовите продолжительность аускультируемых тонов?
4) Назовите точки аускультации для первого и второго тона сердца.
5) В чем отличие данных тонов?
Решение
1.2 и 1 тоны
2. С закрытием клапанов
3. 1-о, 14с, 2-0, 11с
4. 1 – верхушка сердца
2 – 2-е межреберье у края грудины
5. 1 тон образуется при сильном и быстром сокращении желудочков, в процессе давления в полости последних увеличивается.
2 тон – результат быстрого закрытия полулунных клапанов, прогибаясь в направлении полости желудочков.
ТЕМА 2.10
Задача 1
В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в различных участках миокарда. На одном из участков она составила
3 м/с.
1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения?
2. Какие механизмы обеспечивают такую скорость проведения, и какое это имеет физиологическое значение?
3. Что такое проводящая система сердца?
4. Перечислите дополнительные проводящие тракты и пучки сердца.
5. Охарактеризуйте закон градиента автоматии сердца.

ОТВЕТ.
1. Участки проводящей системы сердца желудочков( пучокГисса, волокна
Пуркинье).
2.Так как в клетках Пуркинье очень длительный рефлекторный период для препятствия обратного проведения возбуждения из рабочего миокарда желудочков в проводящую систему, то само возбуждение должно дойти до клеток Пуркинье медленнее.
3 Проводящая система сердца – совокупность образования мускулатуры( узлов,пучков и волокон), обладающая способностью генерировать импульс возбуждения и проводить его ко всем отделам миокарда, обеспечивая их координацию сокращения.
4Атриовентрикулярный узел и пучок имеют непостоянные (дополнительные) проводящие пути. Из них наибольшее значение несут: атриофасцикулярные - от
САУ к пучку Гиса, нодальновентрикулярные - от АВУ, минуя пучок Гиса к желудочкам, фасцикуловентрикулярные - отходящие от пучка Гиса к желудочкам выше ножек.
5 Градиент автоматии – это убывание частоты генерации возбуждения в проводящей системе сердца в направлении от предсердий к верхушке.
Задача 2
В эксперименте на изолированном сердце исследовали скорость проведения возбуждения в разных участках миокарда. На одном из участков она составила 0.02 м/с.
1. Какие участки сердца имеют такую скорость проведения возбуждения?
2. Чем это обусловлено и какое физиологическое значение имеет?
3. Какие структурные элементы сердца обеспечивают проведение возбуждения?
4. Изобразите ПД атипичного кардиомиоцита, отметьте фазы ПД.
5. Охарактеризуйте механизм формирования фазы МДД.
ОТВЕТ
1 Слизисто-предсердный узел
2 Клетки не способны к сокращению и обладает повышенной возбудимостью, а также обеспечивает автоматизм сердца.
3 По проводящей системе сердца, в Т-системах и цистерных сокращениях находится Са 2+

4 5 МДД – внутриклеточный механизм спонтанного возбуждения клеток, лежит в основе автоматии.При достижении КУД начинается генерация ПД, затем снова
МДД провоцирует появление очередного потенциала действия и т.д. Причины фазы МДД: 1) Снижение активности натрий-калиевой АТФ-азы; 2) Низкая проницаемость мембраны для ионов калия; 3) Высокая проницаемость мембраны для ионов натрия.
Задача 3
При регистрации биопотенциалов кардиомиоцитов были зарегистрированы ПД имеющие фазу плато продолжительностью 270мс
1. Какие клетки сердца имеют способность генерировать такие ПД?
2. Как указанная характеристика данных клеток влияет на их физиологические свойства?
3. Изобразите графически вышеописанный ПД, отметьте фазы ПД.
4. Опишите механизм возникновения самой продолжительной фазы.
5. Какие еще клетки можно обнаружить в сердце. Чем они отличаются от рассмотренных выше?
ОТВЕТ
1 Клетки желудочков (Пуркинье)

2 Продолжительный рефлекторный период
3 4 Плато – результат медленного открытия потенциально зависимых Са2+ каналов
(вход Са и Na, выход К). Обеспечивает увеличение времени реполяризации и периода абсолютной рефрактерности, благодаря чему сокращение сердца становится невозможным.
5 Кардиомиоциты: типичные сократительные, атипичные проводящие( клеткиПуркинье), секреторные в предсердиях – продукция – Na+-уретический пептид
Тема 2.11
Задача 1.
В эксперименте установлено, что при раздражении усиливающего нерва Павлова наблюдается усиление сердечных сокращений.
1. Какой механизм регуляции появляется в этом эксперименте?
-Внесердечная нервная регуляция с помощью симпатической системы
2. Какой отдел вегетативной нервной системы при этом активируется
-Симпатический отдел
3. С действием какого медиатора и на какие рецепторы связан указанный результат?-Норадреналин взаимодействует с В1-адренорецопторами
4. Какие клеточные механизмы при этом запускаются?-Повышается активность
Са-каналов, Са заходит внутрь клетки, повышается концентрация Са внутри
клетки, образование большого количества актомиозиновых мостиков,
возрастание ЧСС.
5. Перечислите эффекты влияния данного отдела нервной системы на сердце-
повышаетс ЧСС, повышает Силу сердечных сокращений

Задача 2.
В эксперименте на изолированном сердечно-легочном препарате животного при увеличении венозного возврата наблюдалось увеличение силы сердечных сокращений.
1. Результатом какого механизма регуляции деятельности сердца можно объяснить полученный результат?- Гетерометрический внутрисердечный механизм
2.Какое физиологическое значение этого механизма?-Происходит саморегуляция,
адаптация к преднагрузке (повышается давление в аорте и легочном стволе,
сила сокращений возрастает, происходит выброс с большей силой,
повышается СОК, устанавливается порядок между притоком и оттоком
крови).
3.На каком уровне действуют эти механизмы?-На внутриклеточном уровне
(повышается концентрация Са в клетке)
4.В чем разница между гомеометрическими и гетерометрическими механизмами?
- Гетерометрический механизм (закон Франка-Старлинга) основан на
изменение длины. Т.е. чем больше растяжение миокарда, тем сильнее его
сокращение в систолу. (механизм преднагрузки)
-Гомеометрический эффект - повышение силы сокращения без изменения
длины мышечных волокон. Чем больше сопротивление оттоку крови, тем
сильнее сила сокращения (механизм постнагрузки).
5. Перечислите гомеометрические и гетерометрические механизмы.
Гомеометрический механизм
-внутрисердечный эффект Косицкого
-эффект Анрепа
-феномен Боудича
Гетерометрический эффект
-закон Франка-Старлинга
Задача 3.
На ЭКГ исследовании больного с гиперфункцией щитовидной железы было сделано заключение о том, что у него тахикардия.
1.Что такое тахикардия? Какие факторы могут её вызывать
-Учащение ЧСС. Выше 100 уд.мин.
Факторы - физическая нагрузка, эмоциональный стресс, гипертиреоз,
гипертония. (Влияние симпатической нервной системы и гуморальной
системы.)
2. Обяъсните причину развития тахикардии при гиперфункции щитовидной