3.При лабораторных исследованиях обнаруживаются следующие показатели:
- ускорение СОЭ;
- лейкоцитоз;
- эозинофилия;
- диспротеинемия с уменьшением альбуминов и повышением уровня альфа-2- и гамма-глобулинов;
- определяется СРБ, повышенное содержание ДФА и сиаловых кислот;
- может быть найден стрептококковый антиген, повышенный титр стрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ);
- выявляются антикардиальные аутоантитела (нор­мальные, дистрофические и ревматические);
- повышенный уровень всех трех классов иммуноглобулинов (IgA,IgM, IgG).

1. Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга.
2.Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Позитронная эмиссионная томография.

4.Антибиотикотерапия 

Пенициллин 400-600 тыс ЕД

НПВС диклофенак или индометацин в начальной мак­симальной дозе 2-3 мг\кг\сут.;

ГКС  преднизолон в дозе 0,7-0,8 мг\кг\сут. 

Нейролептики (аминазин 0,01 г/сут.) или транквилизатор из группы бензодиазепина (диазепам 0,006-0,01 г/сут.)

витамины В6, В1.

5.Благоприятный.При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 это только часть диагноза, основной диагноз ОРЛ, нет недостаточности кровообращения, и миокардит пропустили и соответственно нет обоснования

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 23

Тест начат	Четверг, 5 мая 2022, 19:14
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 5 мая 2022, 19:44
Прошло времени	30 мин. 2 сек.
Баллы	3,60/5,00
Оценка	7,20 из 10,00 (72%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение месяца. 

---

Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, уреазный тест положительный. 

 

 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания. Обоснуйте Ваш ответ.

5 Опишите симптоматическую терапию болевого симптома

(c указанием названий конкретных препаратов)
1.. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Н.р.-позитивная, впервые выявленная,фаза обострения.

2.ЯБ возникает в результате нарушения равновесия между факторами «агрессии» желудочного сока и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое регулируется нейроэндокринной системой. Влияние нервно-психических факторов отражено в кортико-висцеральной теории: отрицательные эмоции, умственное перенапряжение вызывают ослабление торможения в коре головного мозга и возбуждение (растормаживание) подкорки, в которой возникает очаг застойного возбуждения. Повышается тонус блуждающего нерва и симпатической нервной системы, что приводит к увеличению желудочной секреции, усилению моторики, спазму сосудов и трофическим изменениям слизистой, и в результате – к образованию язвы. НР имеет свойство вырабатывать протеолитические ферменты и муциназу. Слизь теряет свои защитные свойства. НР проникает через слизь к клеткам эпителия слизистой оболочки и возникает воспаление.В результате длительного контакта желудочного сока, имеющего повышенную кислотность и протеолитическую активность со слизистой оболочкой происходит ее разрушение и образуется язвенный дефект.

---

3.Постепенный переход от стола № 1а, № 1 к столу № 5.

4.Метронидазол,Фуразолидон,Кларитромицин,Амоксициллин,Ампициллин.

5.Спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин).

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 диагноз не полный, нет обоснования

2 - 5

3 - 4 нет особенностей стола

4 - 3 нет обоснования

5 - 3 лечение не полное

Итого 18

Тест начат	Четверг, 5 мая 2022, 20:59
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 5 мая 2022, 21:29
Прошло времени	30 мин.
Баллы	3,80/5,00
Оценка	7,60 из 10,00 (76%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,80 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 7 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, боль в животе, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение аппетита.

Заболела 5 дней назад, когда появились частые, болезненные мочеиспускания. К врачу не обращались. Последние 2 дня высоко лихорадит, отказывается от приема пищи, наблюдается тошнота и рвота.

Ребенок от первой беременности. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. 

         При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Слизистая зева бледно-розовая. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 

Анализ крови: лейкоциты - 11,2 Г/л, СОЭ - 45 мм/час. 

Анализ мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 7–8 в поле зрения, неизмененные.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

---

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
1.Вторичный острый пиелонефрит 

2.Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

3.В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.

---

УЗИ почек 

Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

4.Стол номер 5 по Певзнеру с умеренным ограничением белка и соли.показано потребление большого количества жидкости.

5.Антибиотикотерапия 10-14 дней для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.),

 β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). 

После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).


Комментарии

Комментарий:

1 - 3 диагноз требует коррекции, нет обоснования

2 - 3 вы описывали патоморфологию, а нужно патогенетические механизмы

3 - 4 ответ не полный

4 - 5

5 - 4 лечение не полное

Итого 19

Тест начат	Четверг, 5 мая 2022, 21:43
Состояние	Завершено
Завершен	Четверг, 5 мая 2022, 22:13
Прошло времени	30 мин.
Баллы	3,60/5,00
Оценка	7,20 из 10,00 (72%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 3,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

 

Мальчик 7 лет, госпитализирован с жалобами на желтуху, слабость. Болеет в течение года, несколько раз лечился в инфекционном отделении с подозрением на гепатит, но этот диагноз был исключен. Для дальнейшего обследования ребенок направлен в гематологическое отделение.

На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, определятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, "готическое" небо. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Моча желтого цвета, кал – не изменен. 

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx