Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1573
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 - 5
3 - 4 (Нет ожидаемых результатов исследований. Эозинофилия - это сколько?)
4 - 5
5 - 3 (Не указано, какие именно продукты должны быть исключены из рациона матери)
Итого 21 балл из 25
Общая оценка 4,2
Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма.
2. Морф субстрат сыпи - вялые пузыри до 1см с серозно-гнойным содержимым, окр ткани- венчик гиперемии, локализация типична для пузырчатки доброкачественной формы( кожа нижней части живота, бедер). Интоксикация (ребенок беспокойный) , лихорадка.
Лабораторные данные: наличие метамиелоцитов в анализе(в норме не должны присутствовать), повышенное СОЭ(22 мм/час при норме 2-3 мм/час у новорожденных)
2. Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки и стрептококки. В данном случае инфекция не является внутрибольничной. Заражение так же не исходит из пупочной ранки( указано, что она чистая). Вероятно, имеют место проблемы домашнего ухода за ребенком( неправильная обработка кожи, люди с гнойничковыми поражениями кожи в окружении, семье)
-
3. Дифф диагностика со злокачественной формой пузырчатки (более тяжелое течение), Эксфолиативным дерматитом Риттера (пузыри на коже разного размера, начинаются высыпания с кожи паховых складок, характерны мокнутия, трещины кожи), Везикулопустулезом (высыпания размером несколько милиметров, в основном на волосистой части головы), Псевдофурункулезом (узлы на коже и подкожно-жировой клетчатке без четкого отграничения, плотные, багрово-синюшные, со стержнем)
4. Диетотерапия:
Суточный обьем: 70*10=700 мл
Разовый обьем: 10*10=100 мл
Кормление 7 раз в сутки по 100 мл
6:00 - 100 мл грудного молока
9:00 - 100 мл грудного молока
12:00 - 100 мл грудного молока
15:00 -100 мл грудного молока
18:00 - 100 мл грудного молока
21:00 - 100 мл грудного молока
24:00 - 100 мл грудного молока
Для доношенных новорожденных детей предпочтительно питание "по требованию", без ночного перерыва вреям кормления условно.
Местное лечение: обрабатывать пораженные участки кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушивать стерильными марлевыми тампонами, пока пустулы/пузыри не исчезнут.
Если у ребенка меньше 10 пустул/пузырей или они распространены менее чем на половину тела и отсутствуют признаки сепсиса, местная обработка элементов на протяжении 5 суток.
Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Если пустулы/пузыри исчезают через 5 дней и отсутствуют другие причины для госпитализации, ребенка можно выписать домой.
Антибактериальная терапия.
Если через 5 дней местной обработки элементов большинство пустул/пузырей еще остаются и у ребенка отсутствуют клинические признаки сепсиса, следует назначить цефуроксим перорально, в дозировке соответствующей возрасту и массе тела ребенка.
Обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Исследовать бак.посев крови и общий анализ крови.
5. Стерилизация белья, постельного и нательного белья ребенка.
Соблюдение правил антисептики при уходе за ребенком
Уход за кожей ребёнка, правильное купание и обработка опрелостей
Не допускать контакт с людьми у которых есть гнойничковое поражение кожи
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 3 (План обследования неполный, не полностью описан анализ крови)
4 - 5
5 - 5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет третий день.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4°С. Определяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите симптоматическую терапию обструкции.
1. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН1 (субфебрилитет, сухой кашель, жесткое дыхание с сухими рассеяными хрипами, легочной звук с коробочным оттенком, экспираторная одышка).
2. Вирусная инфекция
3. Механизм развития бронхообструктивного синдрома связан с гиперплазией и отеком слизистой оболочки респираторного тракта и в меньшей степени - с бронхоспазмом. Вирусные агенты вызывают повреждение слизистой оболочки бронхов и запускают цепочку иммунологических реакций, в результате которых происходит высвобождение медиаторов. Последние (гистамин, серотонин, лейкотриены, простагландины и др.) вызывают усиление проницаемости сосудов, отек бронхов (с утолщением всех слоев бронхиальной стенки), гиперсекрецию и повышенную вязкость слизи, гиперреактивность бронхов. В конечном итоге это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов. В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций. Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита.
4. Противовирусные (интерферон) в нос - вирусной этиологи т.к. лимфоцитоз (норма 50-55 (физиологич лимфоцитоз)).. Пока без АБ (нет лейкоцитоза и повышения СОЭ), при присоединении бак флоры - цефалоспорины (зинацеф).
5. Симптоматически ингаляции бронхолитиками:
-
В адреномиметиками с сальбутамолом (вентолин), беротеком (фенотерол) -
М холиноблокаторы атрофент (ипротропиума бромид) -
комбинированные беродуал (фенотерол+атровент)
При неэффективности - преднизолон в/в, эуфиллин в/в.
Инголяции с муколитиками - ацетилцистеин, муколвин (индивидуально)
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос 5
2 вопрос 3 - ответ неполный
3 вопрос 5
4 вопрос 5
5 вопрос 4 - лечение в данном, конкретном случае
Ребенок 7 мес. Жалобы матери на резкое беспокойство и учащение дыхания, которые появились 2 часа назад. Родился с массой 3000 г. В роддоме выявлены изменения в сердце. На грудном вскармливании.
При объективном обследовании: кожные покровы цианотичны. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулаты, частота дыхания - 68 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.
Допплерэхокардиография: лоцируется высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.
3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.
4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.
5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло. Н2а. Одышечно-циантоический приступ. (данные допплера, цианоз, тахипноэ, одышка с исп дыхат мускулатуры, расширение границ сердца перкуторно, данные аускультации).
2. Из-за стеноза ЛА - гиповолемия МКК, систолич перегрузка ПЖ - формирование веноартериального сброса из ПЖ в ЛЖ через ДМЖП. Декстрапозиция аорты способствует сбросу в аорту венозной крови из ПЖ и смешанной крови из ЛЖ - развитие артериальной гипоксемии, повыш сод в крови восстановленного гемоглобина - общий цианоз,
3. ОАК - полицитемия, возможна анемия (норма Эр 3.6-4.9)
Для оценки степени выраженности сердечной недостаточности: уровень натрийуретического пептида – pro-BNP (нормальные значения < 125 пг/мл)
ЭКГ гипертрофия ПЖ, гипоксия миокарда
RoОГК сердечная тень формы деревянного сапожка, уменьшенная васкуляризация легких
Катетеризация сердца - выявить тяжесть обструкции
4. Долженств масса 7350
суточный объем - 918 мл
ЧИсло кормлений 6+1
разовый объем 131 мл
1. 6.00 Грудное кормление 131 мл
2. 9.00 Грудное кормление 131 мл
3. 12.00 Грудное кормление 131 мл
4. 15.00 Грудное кормление 131 мл
5. 18.00 Грудное кормление 131 мл
6. 21.00 Грудное кормление 131 мл
7. 24.00 Грудное кормление 131 мл
5. Показано оперативное лечение - консультация кардиохирурга.
При гипоксемических приступах
без потери сознания - О2, седативные (димедрол), В АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты.
с потерей - О2, седативные (димедрол), В АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты, аналептики (никетамид), ноотропы (пирацетам), при неэффективности ИВЛ,
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (Не указан характер изменений границ сердца).
2 - 4 (Не описан патогенез одышечно-цианотического приступа).
3 - 5
4 - 3 (Ребенок в 7 месяцев должен получать прикормы).
5 - 3 (Нет инфузионной терапии, димедрол как седативное средство для лечения одшечно-цианотического приступа явно недостаточен).
Итого 19 баллов из 25
Общая оценка 3,8
Девочка 5 лет, в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии.
Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в влево.
В общем анализе крови – эритроциты - 4,1 Т/л, Hв - 124 г/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 2 мм/час.