ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях.

ЭхоКГ: расширение левого желудочка, фракция выброса – 54 %.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов) 


1. Неревматический диффузный кардит с экстрасисталическим синдромом, Н2а (перенесенная ОРВИ, глухость тонов, аритмия, систолический шум в 5 точке, расширение контуров сердца влево, частые экстрасистолы, расширение ЛЖ, снижение ФВ)

2. Перенесенная ОРВИ

3. Следствие прямой инфильтрации инфекционного агента в миокард, воздействия токсинов, которые выделяются возбудителями непосредственно в сердце или достигают его гематогенным путем, поражения эндотелия мелких венечных артерий с развитием коронарита, а также результатом развития иммунопатологических реакций.

4. б/х крови СРБ+, ревматоидный фактор+, повышение тропонинов 

Ro ОГК кардиомегалия

эндомиокардиальная биопсия - воспалительно-клеточная инфильтрация

5. АБ - цефалоспорины (цефтриаксон)

НПВС (ортофен, диклофенак)

Кардиотропные (кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % в/в медленно; кардонат; панангин)

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Нет обоснования степени недостаточности кровообращения)

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 3 (Нет диетотерапии, терапии  сердечной недостаточности)

Итого 22 балла из 25

Общая оценка 4,4

Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания, боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких –

---

ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты.

 4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ

(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.


1. ГЭРБ, легкая ст, с бронхолегочными и стоматологическими проявлениями (кашель и осиплость, боль за грудиной, изжога, хрон гастрит в анамнезе, посещает тренажерный зал, язык обложен, кариес, болезненность при пальпации)

2. В основе патогенеза ГЭРБ лежит заброс в пищевод содержимого желудка (чаще всего кислого) — гастроэзофагеальный рефлюкс. Его возникновению способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод, так как внутрибрюшное давление превышает внутригрудное.

3. ОАК (лейкоцитоз (норма 6-8), анемия (4-4.5 норма), ускорение СОЭ (6-8 норма), тромбоцитоз (200-300 норма)). 

 БхК (гипопротеинемия (норма 62-85 г/л), нарушения электролитного обмена).

Цитологическое исследование рефлюктата: информация о наличии нейтрального жира (через 40-60 минут после кормления), что свидетельствует о задержке эвакуаторной способности структур.

Эзофагография: «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/трети пищевода, расширение угла Гиса свыше 30град., в положении Тренделенбурга рефлюкс-заброс разной степени выраженности. 

Ультрасонография пищевода: отечность, уплотнение стенок дистального отдела пищевода, удлинение периода полувыведения, при динамическом контроле вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод. 

ФЭГДС: просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии, покрыты фибрином, контактно кровоточит. Кардиальная розетка либо полностью не смыкается либо зияет. 

Суточный ph-мониторинг пищевода и желудка: число рефлюксов, характер рефлюкса (кислого и/или щелочного), время наиболее продолжительного рефлюкса, оценит патологический ГЭРБ и степень его тяжести. 

---

Манометрия пищевода: полная релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании. 

Эзофагеальная сцинтиграфия пищевода: задержка изотопа в пищеводе более чем на 10 минут.

4. Прокинетики (мотилиум)

Антациды (альмагель, маалокс)

Антисекреторные (ингибиторы протонной помпы - омепразол)

5. Стол 1 по Певзнеру (при обострении - 1б)

Не ложиться или пребывать в неудобном сидячем (полусогнутом) положении в течении 1.5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Не желательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.

Продукты можно обрабатывать термически — запекать до корочки, готовить на пару или варить. Жаренное следует исключить из рациона.
Пища не должна быть слишком холодной и горячей. Приемлемы только средние температуры.
Употребление соли необходимо свести к минимуму. Она раздражает слизистую оболочку желудка и задерживает воздух в организме.
Питание дробное: пациент должен есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
Суточная калорийность употребляемых продуктов не может превышать 2800-3000 калорий.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 25 баллов из 25

Общая оценка 5,0

Девочка 7 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, боль в животе, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение аппетита.

Заболела 5 дней назад, когда появились частые, болезненные мочеиспускания. К врачу не обращались. Последние 2 дня высоко лихорадит, отказывается от приема пищи, наблюдается тошнота и рвота.

Ребенок от первой беременности. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. 

         При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Слизистая зева бледно-розовая. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. 

Анализ крови: лейкоциты - 11,2 Г/л, СОЭ - 45 мм/час. 

Анализ мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 7–8 в поле зрения, неизмененные.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

---

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Острый пиелонефрит, активная фаза, 3 ст активности, без нарушения функции почек (лихорадка, боль в животе, интоксикация, болезненные мочеиспускания, положительный Пастернацкого с обеих сторон, лейкоцитурия, незначительная протеинурия (в норме отсутствует белок), гематурия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ (6-8 норма))

2. Путь восходящий (предшествовал цистит - изначально жалобы на болезненное мочеиспускание)

3. Анализ мочи по Нечипоренко - повышение кол-ва лейкоцитов

анализ мочи по Зимницкоу - никтурия, гипоизостенурия

УЗИ почек увеличение размеров почек, расщирение ЧЛС
Статическая нефросцинтиграфия - диф цистит/пиелонефрит

Экскреторная урография

Расчет СКФ по Шварцу

4. Стол 5 (т.к отсутсв поражение почек): 

ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия; 

обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

чередование белковой и растительной пищи

5. АБ - ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины 3 поколения (цефиксим) - при сохранении интоксикации и лихорадки через 3 дня смена АБ (например на цефалоспорины 4 поколения - цефепим)

НПВС диклофенак

Уросептики (фурамаг)

Пробиотики (линекс)

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2- 5

 3 - 4 (Конкретно Вашему ребенку с лейкоцитурией, покрывающей все поле зрения, анализ мочи по Нечипоренко не показан, нет исследования острофазовых показателей).

5 - 5

5 - 4 (НПВП не входят в схемы лечения острого пиелонефрита у детей)

Итого 23 балла из 25

Общая оценка 4,6

Мальчик 1,5 лет, поступил с жалобами матери на бледность кожных покровов. Родился с массой 2,5 кг, в срок. С 2 мес. на искусственном вскармливании, вскармливался козьим молоком.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, язык малиново-красного цвета с атрофией сосочков («лакированный»). В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца возрастные. Частота сердечных сокращений – 124 удара в минуту, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке без зоны проведения. Живот мягкий, печень выступает на 4 см, селезёнка на 1 см из под края рёберной дуги. Стул оформленый, 1 раз в сутки.

---

Анализ крови: эритроциты – 2,55 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 1,06, макроцитоз, лейкоциты – 4,8 Г/л; СОЭ – 5 мм/ч, тромбоциты – 180 Г/л, встречаются эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5. Укажите этиотропную терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Фолиеводефицитная анемия средней ст тяжести. (мегалобластная, гиперхромная ЦП больше 1.05, макроцитарная, гипорегенераторная). (бледность, глоссит, анемия, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота, тяжесть по Эр 2.5-3 (норма 4-4.5), Hb 71-90 (норма 120-140)  что соответствует средней ст., гепатоспленомегалия, тромбоцитопения (норма 200-300))

2. Вскралмилвание козьим молоком (не содержит фолиевой к-ты)

3. Б/х крови:

• 
  на уровень сывороточного железа - норма (9-22 ммоль/л) или повышен 
  
• 
  уровень ферритина - норма (7 - 140 мкг/л) или повышен 
  
• 
  низкий уровень фолата в сыворотке крови (норма более 3 нг/мл);
  
• 
  низкий уровень фолата в эритроцитах;
  
• 
  умеренное повышение непрямого билирубина (норма до 15 мкмоль)
  
• 
  нормальный уровень витамина В12 в крови (200-800)
  

Мазок крови - ядерные эритроциты, мегалобласты

Пункционная биопсия - картина мегалобластического кроветворения в костном мозге.

4. Перевод ребенка на искуссвтенные сбалансированные смеси либо на грудное вскармливание. Сбалансированный прикорм (фолиевая кислота содержится в томатах, шпинате, дрожжах, мясе, печени).

5. Фолиевая кислота внутрь 1-5 мг до нормализации анализа крови

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 4 (Не указаны другие витамины).

Итого 24 балла из 25

Общая оценка 4,8

Ребенок 6 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, боль в суставах, сыпь на теле. Заболел 3 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За 2 недели до настоящего заболевания перенес острый тонзиллит.

На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура 38,2°С. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и ягодицах выявляется симметричная петехиально-папулезая сыпь. Отмечается отечность правого голеностопного сустава, болезненность при движении в нем. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx