Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1570
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 270 Г/л, лейкоциты - 11,9 Г/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ - 24 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Геморрагический васкулит (б.Шенлейна-Геноха), суставная форма, 2 ст активности, острое течение, тяжелая ст. (экзантема, лихорадка, анамнез (перенесенный тонзиллит), характер высыпаний - симмметричная петехиально-папулезная сыпь, артралгия, отечность сустава, тромбоциты норма (200-300), повышение СОЭ (6-8 норма), лейкоцитоз (4-9 норма)).
2. Иммунно-комплексное поражение сосудов, которые подвергаются асептическому воспалению с повреждением и трмбированием - микротромбоваскулит.
3. Коагулограмма – укорочение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) (24-35 с норма), повышение содержания растворимых комплексов фибрина-мономера (РКМФ), увеличение продуктов деградации фибрина (ПДФ) и Д-димеров (250 мг/мл норма), снижение антитромбина III (71-115% норма). Возможно повышение количетсва фибриногена (2-4 г/л норма) и активности фактора Виллебранда, увеличение индекса адгезии и агрегации тромбоцитов.
Биохимический анализ крови – возможно повышение АЛТ (0.1.-0.68 норма), АСТ (норма 0.1-.45), амилазы, гипоальбуминемия норма 60%, изменения белковых фракций, высокий уровень IgA, IgM, IgE.
Возможно повышение мочевины (2.49-8.32норма ), остаточного азота (норма14.2-28.6) , общего билирубина (норма 8.55-20.55).
Анализ крови на ревматоидный фактор, нативную ДНК и антинуклеарные антитела – отрицательные.
С3 фракция комплимента – в острый период заболевания отмечается снижение, в периоде ремиссии – увеличение.
Определение времени свертывания капиллярной крови(начало 2-3 мин, конец 5.5) , время свертывания крови по Ли -Уайту (6-8 мин) -в норме.
Длительность кровотечения по Дьюку - норма (до 5.5 мин)
Ретракция кровяного сгустка - норма ( через 24 ч полная)
ОАМ - гематурия (в норме Эр отсутсвуют) (от транзиторной микрогематурии до макрогематурии), протеинурия (в норме отсутсвует белок).
4. Гипоалергенная. Стол 5. Все блюда при таком питании готовятся на пару, отвариваются, тушатся и подаются только в теплом виде. Иногда разрешается запечь блюдо, но без жирной корочки. Обязательно много пить и питаться дробно: небольшими порциями 5 – 6 раз в день.
Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина; рацион обогащается липотропными веществами (лецитин, метионин, холин) и содержит значительное количество клетчатки и жидкости; диета способствует нормализации нарушенных функций печени и желчных путей, регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению глюкогена в печени, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника.
5. Антиагреганты (курантил, трентал)
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
АБ цефалоспорины (цефтриаксон)
Антигистаминные (супрастин)
НПВС (диклофенак)
Энтеросорбенты (энтеросгель)
Пробиотики (линекс)
При интоксикации реосорбиоакт, реополиглюкин
При ухудшении состояния - преднизолон
При неэффективности - криоплазма
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 3 (Патогенез описан очень коротко: не описаны механизм и причина образования иммунных комплексов)
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 24 балла из 25
Общая оценка 4,8
На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г.
Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий.
1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам).
1 Неонатальная гипокликемия на основании типичной клинической картины, присущей данной патологии, а именно наличие мышечной гипотонии, тремора конечностей, плавающих круговых движений глазных яблок, тахикардии, отказа от еды.
2.
-
гемолитическая болезнь новорожденных -
недокорм -
переохлаждение -
детей, чьи матери болеют СД -
недоношенные /незрелые дети -
дефицит гормонов -
гиперинсулинимизм
3 снижение уровня сахара в крови >> истощение сахара в депо >> адренергические реакции (отражают компенсаторную реакцию симпатической системы на гипогликемию) >> клиника неонатальной гипогликемии
4 необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы (предполагаем снижение ниже 2,2 ммоль/л )
5 В случае, если уровень глюкозы ниже 2.2 ммоль/л, необходимо парентеральное введение растворов глюкозы и мониторинг уровня сахара
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции)
3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 3 (план исследований необходимо дополнить)?
5 вопрос - 2 (Вас просили указать профилактику,а не лечение!!!)
Доношенный ребенок 3-х недель. Родился от І беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета у матери, І родов.
Желтуха появилась на 2-е сутки, после 5-х суток интенсивность ее начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.
Группа крови ребенка и матери А(II), резус-положительная.
Состояние при осмотре удовлетворительное. Отмечается незначительная иктеричность лица и склер. Рефлексы новорожденных сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края. Стул кашицеобразный, желтый, моча желтая.
Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л , Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты -9 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 6%, СОЭ - 6 мм/час.
Билирубин - 110 мкмоль/л за счет непрямого.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5. Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)
1. Приведённая клиническая картина соответствует коньюгационной желтухе.
Время появления - 2 сутки, интенсивность уменьшается, но
за 21 день не исчезла.
Резус-конфликта нет.
Билирубин повышен за счет непрямого
Цвет мочи/кала в норме
Имеется незначительная иктеричность лица и склер.
2. незрелость глюкуронилтрансферазной системы печени
- нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах;
- сочетанное нарушение конъюгации и экскреции.
3. Анализ крови на уровень билирубина в динамике.,
4. Дифф диагностика проводится с ГБ новорожденных, физиологичкеаской желтузхой, артрезией жп
Патогномоничные симптомы коньъгационной желтухи -
длительность заболевания (физиол. проходит за это время)
увеличение за счет непрямой фракции,
наличие симптомов интоксикации. (у физиол. их нет)
5 Частое кормление - не менее 8-12 р/сут без ночного перерыва с увеличением сут. обьема на 10-20 %;
Фототерапия,
Желчегонные препараты - Хофитол
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
5 вопрос - 4(ответ необходимо дополнить)
Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины.
При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?
3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.
4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания.
5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.
1. Асфиксия новорожденных средней тяжести (Апгар 5-6)
( по средцебиению 1 балл, тонус - 1, дыхание - 1, цвет покровов - 1, тонус 1-2)
2. Обвитие пуповины (прерывание кровотока через пуповину)
3. Нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения
Возникает гипоксемия/гиперкапния/ацидоз >> централизация кровообращения >> накопление недоокисленных продуктов в ишемизированных тканях >> усугубление ацидоза.