Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1571
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Образорвание большого кол-ва цитокинов >> нарушения гемодинамики.
Активация каскада плазменных протеаз >> пореждение мембран клеток, повышение сосудистой проницаемости >> сладж феномен-> ДВС. Высокое давление в легких -> ПЖ СН -> усиление гипоксии.
4. Характерна гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
5. Восстановление проходимости дыхательных путей.
ИВЛ 100% O2 15-20 секунд -> оценить ЧСС:
-
Менее 100/мин - продолжать ИВЛ, непрямой массаж средца. -
ЧСС 60-100/мин - продолжить ИВЛ. Более 100 - при неадекватном дыхании ИВЛ. -
более 100 уд/мин но с неадекватным дыханием // после 30 секунд с непрямым массажем сердца и ИВЛ или после ИВЛ на протяжении 30с ЧСС менее 60 - медикаментнозная терапия (адреналин, налоксон, натрия гидрокарбонат, физ раствор, кокарбоксилаза (улучшение метаболизма).
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас нет в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии).
2 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 2 (Вас просили указать рН крови характерны для данного заболевания, при чем тут гипоксемия, гиперкапния???)
5 вопрос - 4 (этапы реанимации требуют коррекции)
Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.
2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.
4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.
1. Предположительный DS: Поздняя бактериальная острая пупочная интранатальная внебольничная септикопиемия, осл: пневмония, гнойный амфолит, везикулопустулёз
Метастатический очаг: пневмония
Позднее провяление гипертермии: 7 сутки
Бледная сероватая кожа, тахикардия, сниженный диурез (поражение вн. органов)
2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ, анемия
Бак посев крови на стерильность (бактериемия)
Б/х крови: гипопротеинемия, снижение уровня альбуминов, увелинчеие a1, a2 глобулинов, СРБ +
ОАМ
3. С ВУИ (постанально, нет ведущего поражения ЦНС, постепенное развитие полиорганной недостаточности, острым лейкозом с тяж. течением при единичном очаге инфекции.)
везикулопустулез (не соответстует тяжесть состояния и интоксикации, помимо пустул очаги в легких и омфалит),
иммунодефицит( нет данных о лейкоцитопении, тромбоцитопении), токсоплазмоз(нет данных о отягощенном акушерском анамнезе, выкидышах/мертворождениях)
4. С учетом срыгивания имеет место недостаточность системы органов пищеварения, питание парентеральное.
Лечение:
АБ-терапия: цефотаксим + аминогликоз
Инфузионная терапия: р-р глюкозы, рингера
Иммунотерапия: антистафилококковый иммуноглобулин, нормальный иммуноглобулин человека
Противогрибковая:Флуконазол
5. Профилактика: контроль за течением беременности, модификация образа жизни, рациона питания, своевременное комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз некорректный. Не указан период, течение. Обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)
3 вопрос - 3 (дифдиагноз требует коррекции и дополнения)
4 вопрос - 3 (диета указана неверно, Вас просили расписать по часам, терапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 (ответ требует дополнения)
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев.
До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день.
С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час.
Кальций крови - 3,8 ммоль/л.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1. Рахит I ст (признаки гиперплазии остеоидной ткани- рахиические четки, уплощение затылка, выступают лобные бугры) . Гипервитаминоз vit D, хроническое течение (гиперкалициемия, норма до 3.0 ммоль/л, анамнез, поражение ЦНС)
2. развитию рахита способствует недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточность инсоляции, нарушение всасывания вит Д.
В основе патогенеза - недостаток вит. Д из-за недостаточного УФ-облучения, недостаточного потребления вит.Д с пищей
далее идет нарушение белкого и других видов обмена в-в, уменьшение синтеза СаСБ, снижение всасывания Са в кишечнике >> гипоСаемия>> Гиперпродукция ПТГ >> 1. стимуляция остеокластов >>диминерализация кости, 2. торможение остаобластов >> вместе с нарушением синтеза коллагена наступает нарушение костеобразования
Также в связи с недостатоком вид, Д снижается реабсорбция фосфора в почках >> гипофосфатемия >> мыш. гипотония и нарушение образования и отложения СаНРО в костях >> наступает нарушение костеобразования,
3. Кальций в моче (больше 1.9 ммоль/сут), проба Сулковича (резко положительная).
4. Исключить витамин Д и кальций, дезинтоксикация >> реополиглюкин, глюкоза 5%, пробиотики, ферменты, витамины А, Е, В, С. После нормализации уровня кальция вит Д 2000 МЕ курсом по 30 дней.
Продукты на овощном отваре,
исключить: коровье молоко, творог.
суточный объем 1560
разовый 220 мл
1. 6.00 грудное молоко 220 мл
2. 9 грудное молоко 220 мл
3. 12 овощной суп 220 мл
4. 15 овощное пюре 220 мл
5. 18 грудное молоко 220 мл
6. 21 грудное молоко 220 мл
7. 24.00 грудное молоко 220 мл
5. Профилактика рахита - 500 Ме вит Д ежедневно на протяжении 3х лет. Профилактика гипервитаминоза: контроль за количеством употребляемого витамина д, (чтоб не превышал назначенную) дозировку.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 3 (неверно указали течение заболевания, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 2 (основной диагноз Гипервитаминоз Д, а Вы пишите патогенез рахита!)
3 вопрос - 3 (необходимо дополнить перечень исследований))
4 вопрос - 3 (диету неправильно расписали, лечения нет)
5 вопрос - 4 (терапию нуждается в коррекции)
Девочка 3 месяца. Родилась от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3400 г. К груди матери приложена через 30 минут. В 1-й месяц жизни прибавила в массе 500 г, 2-й – 300 г, 3-й - 200 г. При проведении контрольного вскармливания объем грудного молока у матери – 60 мл.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, умеренно запавший. Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, частоты дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 94 г/л, ЦП- 0,85, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегметоядерные- 41%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Белково-энергетическая недостаточность II степень : патогномоничные симптомы 2 степени - "Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. "
2 Недокорм из-за гипогалактии у матери, патогенез: в связи с недокормом снижается возбудимость коры ГМ >> снижение активности гипоталамуса и центра регуляции аппетита, уменьшается кислотность желудочного сока, выделения гормонов, таких как пепсин, химозин, снижается толерантность к пище >> растройство всех видов обмена веществ, используются энергетические депо >> развивается ацидоз.
Состоит из 3х фаз: 1 нарушение обмена углеводов, 2 основной обмен >> снижается толерантность к жирам, затем ко всем 3м видам обмена в-в.
3. ОАМ - протеинурия, лейкоцитурия
Копрограмма - (наличие остатков непереваренной пищи, слизи, клетчатки)
бак исследование кала - снижение содержания лакто- бифидобактерий, появление условно-патогенных в титре более 10^4
БХ крови - снижение уровня белка, альбуминов
4. Проводится в 3 этапа:
1- установление толерантности к пище
2 - период возрастающих пищевых нагрузок
3 - полное выведение ребенка из БЭН
При БЭН 2 белки и углеводы на долженствующую массу, жиры - на фактическую массу, назначают лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
1 й день - 1 этап установление толерантности к пище (длительность этапа прт БЭН 2 - 6-7 дней)
Долженствующий вес 3400+600+800+800= 5600
Суточный объём
5600/5= 1120 мл
Число кормлений 7+1= 8
Суточный объём у данного ребёнка (БЭН II) = 1120/3=373*2=746мл
Разовый 93 мл
1. 6.00 молочнокислая смесь NAN 93мл
2. 8.30 молочнокислая смесь NAN 93мл
3. 11.00 молочнокислая смесь NAN 93мл
4. 13.30 молочнокислая смесь NAN 93мл
5. 16.00 молочнокислая смесь NAN 93мл
6. 18.30 молочнокислая смесь NAN 93мл
7. 21.00 молочнокислая смесь NAN 93мл
8. 23.30 молочнокислая смесь NAN 93мл
5 лечение в условиях стационара
1. Инфузионная терапия - 5% р-р глюкозы, 5% р-р альбумина при снижении его уровня