Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1569
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Ферменты: формы панкреатина в капсулах
3. Пробиотики и пребиотики : Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт
4. Витамини с микроэлементами: для коррекции дефицитных состояний (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К), для парентерального введения-Аддамель, Виталипид.
5. Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
6.Массаж
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 обоснование диагноза требует дополнения, необходимо было рассчитать дефицит массы тела в %)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 5
5 вопрос – 5
Девочка 9 лет, страдает атопическим дерматитом с раннего возраста. В 6 лет у ребенка после укуса пчелы развился отек Квинке. Полгода назад у девочки впервые возник приступ сухого навязчивого кашля, затрудненного дыхания. Указанные симптомы возникают несколько раз в месяц. Приступы периодически появляются ночью, но не чаще одного раза в месяц.
При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Ребенок находится в положении ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Сухой, навязчивый кашель. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 98 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Интермиттирующая атопическая бронхиальная астма. Период обострения. ДН 2
На основании: затрудненного дыхания, приступов удушья, экспираторной одышки. Интермиттирующая форма, т.к приступы реже 1 раза в неделю.
Период обострения на основании: перкуторно коробочный звук, аускультативно жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, нарастания удушья, кашля
2. Обструкция повляется в результате действия экзогенных ингаляционных аллергенов. В результате сенсибилизации организма IgE оседают на тучных клетках (повышен синтез IgE из-за атопии). После связи аллергена с антителом, из за выделения тучными клетками медиаторов возникает аллергическое воспаление. Гиперреактивность бронхов в результате хронического аллергического воспаления лежит в основе заболевания. Вследствие гиперреактивности возникает гиперсекреция, отёк стенок бронхов и бронхоспазм.
3. Ro ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола.
ОАК: эозинофилия
Пикфлоуметрия: снижение показателей функции внешнего дыхания
Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген
Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика.
4. Для купирования приступа применяют: препараты золотого стандарта - селективные b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол). В связи с наличием у ребёнка атопического дерматита (что приводит к повышенному синтезу IgE в результате дефектов мембран тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов. Из за этого наблюдается недостаточность b2 адренорецепторов клеток бронхиального дерева) препараты данной группы должны оказаться наиболее эффективными для купирования бронхоспазма, что возникает в период ответа ранней фазы.
5. В лечении данного больного: применяется ингаляционный б2-агонист по требованию (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат).
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (перечень исследований может быть дополнен)
4 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
5 вопрос – 4 (терапия требует коррекции)
Девочка 3 лет поступила с жалобами матери на приступ затрудненного дыхания, сухой навязчивый кашель. Приступы возникают каждый день. Ночные приступы 3-4 раза в неделю. Ребенок с раннего возраста страдает атопическим дерматитом. Три раза отмечались эпизоды острого обструктивного бронхита. У отца ребенка бронхиальная астма.
На момент поступления состояние ребенка тяжелое. Девочка находится в положении ортопноэ. Дыхание шумное, одышка экспираторная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Частота дыхания - 40 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Перкуторно - над легкими коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
ПСВ - 65 % от нормы. Вариабельность показателей ПСВ - 34 %
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Астматический статус. БА персистирующая средней степени тяжести, атопическая форма, ДН 2
2. находится вынужденном положении - ортопноэ, экспираторная одышка, у отца БА в анамнезе, цианоз
3. 3. Ro ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола.
ОАК: эозинофилия (выше 3-4%)
Спирометрия: ОФВ1 больше 60-80% от нормы
Пикфлоуметрия: снижение показателей функции внешнего дыхания
Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген
Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика.
4. стол №9 >> на нормализацию нарушенного углеводного обмена и восстановление физиологического обмена веществ. Данный вид диеты применяют в лечении аллергических заболеваниях. Исключаются основные аллергены.
5. В лечении данного больного: О2 терапия, применяется ингаляционный б2-агонист (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). 2-4 р/д ингаляционно ч-з небулайзер
В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат). +
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз нуждается в коррекции, астматического статуса нет, не указан период)
2 вопрос - 3 (ответ необходимо значительно дополнить, не дана трактовка результатов)
3 вопрос - 4 (ответ нуждается в дополнении)
4 вопрос - 3 (диетический стол указана неверно)
5 вопрос – 4 (терапию необходимо дополнить)
Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты – 65 %, СОЭ – 13 мм/час.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3 Какие механизмы патогенеза данного заболевания?
4 Укажите симптоматическую терапию обструкции (с указанием названий конкретных препаратов).
5 Укажите принципы диетотерапии данного заболевания (распишите диету по часам)
1 острый бронхиолит, ДН 3, вызванный ОРВИ (контактный с отцом) Тут обструктивный бронхит
Острый бронхиолит на основании признаковых дыхательной недостаточности: тахипноэ с экспираторной одышкой, цианоз носогубного треугольника , участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Аускультативно: свистящие разнокалиберные влажные хрипы.
Перкуторно: коробочный перкуторный звук.
RoОГК - усиление рисунка, повышение прозрачности легких
2 ОРВИ (аденовирусы, им вирусы, реже - вирусы парагриппа)
3 Патогенез:
1. Попадание вируса в организм (аденовирус, в. парагриппа) в организм
2. Первичная альтерация реснитчатого эпителия бронхиол
3.1 Некроз эпителия >>Десквамация >> Обтурация просвета>> Обструкция бронхиол >> ДН >> гипоксия,>> 1. респираторный ацидоз 2. поражение миокарда
3.2 Гиперсекреция слизи >> > Обтурация просвета>> Обструкция бронхиол
3.3. Хемотаксис лимфоцитов >> Трасмуральная инфильтрация стенки >> Обструкция бронхиол > ДН >...
3.4 Медиаторы неспецифического воспаления >> Вторичная альтерация с повышением проницаемости сосудов >> экссудация >> отек слизистой >> обструкция бронхиол > ДН
4. Симптоматически эуфиллин в/в, сердечные гликозиды (дигоксин), антигистаминные (диазолин), преднизолон в/в либо ингаляционные ГКС (фликсотид), терапия О2
5 долженст вес 3000+600+800+800+750=5950
суточный объем 5950/7=850
при ДН3 суточный объем 1/2 нормы, число кормлений +2
суточный объем у данного ребенка 850/2 = 425 мл
число кормлений 6+2=8
разовый объем 53 мл
1. 6.00 Грудное кормление 53 мл
2. 8.30 Грудное кормление 53 мл
3. 11.00 Грудное кормление 53 мл
4. 13.30 Грудное кормление 53 мл
5. 16.00 Грудное кормление 53 мл
6. 18.30 Грудное кормление 53 мл
7. 21.00 Грудное кормление 53 мл
8. 23.30 Грудное кормление 53 мл