Комментарии

Комментарий:

1 - 2 балла, диагноз установлен неправильно (Приведенные Вами в качестве доказательства клинические признаки относятся к другому заболеванию, а не к тому, которое Вы указали в своем ответе)

Дальнейшие ответы не подлежат оценке, так как диагноз указан неправильно

Итого 2

Ребенок 9 мес. Поступил с жалобами на беспокойство, одышку, цианоз. Наблюдается по поводу врожденного порока сердца – тетрады Фалло. В течение последнего месяца у ребенка появились приступы беспокойства, учащения дыхания. Нынешнее ухудшение наступило остро 1 час назад.

Объективно: состояние тяжелое. Ребенок беспокоен. Общий цианоз, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 68 в минуту. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 164 ударов в минуту. Во 2-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном состоянии.

3 Какие изменения в данных допплерэхокардиографии  характерны для данного заболевания? 

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите принципы медикаментозного лечения данного состояния (с указанием названием конкретных препаратов).


1 Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло.  Одышечно-цианотический приступ.
Анамнестически известно, что больной наблюдается по поводу имеющегося у него порока сердца - тетрады Фалло.  Актуальная картина явялется характерным признаком данной тетрады, а именно одышечно-цианотический приступ: возникает беспокйство, усиливается одышка, появляется цианоз, тахипноэ, тахикардия. 
2   Из-за стеноза ЛА - гиповолемия МКК, систолич перегрузка ПЖ - формирование веноартериального сброса из ПЖ в ЛЖ через ДМЖП. Декстрапозиция аорты способствует сбросу в аорту венозной крови из ПЖ и смешанной крови из ЛЖ - развитие артериальной гипоксемии, повыш сод в крови восстановленного гемоглобина - общий цианоз.
3 Допплерэхокардиография:  высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка.

---

4  В задаче отсутсвуют данные о доношенности и весе ребенка. Допустим, вес при рождении был 3200.
Тогда долженствующая масса у рбенка 9 месяцев
3200+600+800+800+750+700+650+650+650+650=9450
суточный объем кормления 1050мл
число кормлений 5+1=6
разовый объем 175 мл
1. 6.00 Грудное кормление 175 мл
2. 9.30 каша 100г +фруктовое пюре 60г + желток 1/4
3. 13.00 Овощное пюре 100г+мясной фарш 60г+растительное масло 0.5 ч.л + сухарик 1 шт
4. 16.30 Творог 50г +фруктовое пюре 60г + детское печенье 2 шт
5. 20.00 Овощное пюре 100г + рыба на пару 50г + грудное кормление
6. 23.30 Грудное кормление 175 мл
5 При гипоксемических приступах: 
- без потери сознания - О2 терапия,  седативные (димедрол), В-АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты. 
с потерей сознания  - О2 терапия, седативные (димедрол), В-АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты, аналептики (никетамид), ноотропы (пирацетам), при неэффективности ИВЛ, при наличии признаков гиперкоагуляции - гепарин инфузоматом в\в
Большинство экспертов считают, что даже один существенный приступ указывает на необходимость оперативной хирургической коррекции, состоящая из  устранения дефекта межжелудочковой перегородки путем наложения патча, расширения выходного отдела правого желудочка путем резекции мышц, легочной вальвулопластикой и, при необходимости, увеличение патча легочного ствола.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 нет степени недостаточности и ее обоснования,  не плное обоснование диагноза

2 - 4 нет гемодинамики ОЦП

3 - 5

4 - 4 очень хорошо , что вы расписали приблизительную диету, но у Вас просили принципы, т.е диета по степени недостаточности: 2/3 + 1 кормление

5 - 4 нужно писать конкретно по Вашей задаче, у ребенка же нет потери сознания?

Итого 20

Мальчик 8 лет, поступил в клинику с жалобами на «летучие» боли в суставах, повышение температуры тела. Две недели назад ребенок перенес ангину. 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены из-за болевого синдрома. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 90 ударов в минуту, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

---

Анализе крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв. – 134 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, СОЭ – 32 мм/час, СРБ +++, серомукоид – 0,800 ед. 

        ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите принципы терапии заболевания 

(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите основные принципы вторичной профилактики данного заболевания.


1 Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, полиартрит, Н2а   III степень активности, активная фаза 
В пользу данного диагноза свидетельствуют жалобы пациента, свидетельствующие о наличиии полиартрита при ОРЛ («летучие» боли в суставах), без сковывания движений, но с наличием болей, отеков и гиперемии, гипертермии. 
+ "Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие,  дующий систолический шум на верхушке сердца. " -(свидетельствует о вовлечении в процесс миокарда), данные экг, срб+++ (норма 0), лейкоцитоз (норма 4-9), повыщение СОЭ (норма 6-8) серомукоид - 0,800 ед.  (N - 0.12-0.2) 

2 К развитию привела недавно пересённая ангина, вероятно стрептококковой этиологии.
3 :

• 
  прямое токсическое действие стрептококковых экзотокнсинов 
  концепция молекулярной мимикрии
  
• 
  образующиеся в ответ на АГ стрептококка АТ реагируют с аутоАГ человека (миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносныйх сосудов)
  
• 
  особое значение у М протеина стрептококка, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета
  

4 Госпитализация (Госпитальный этап), всего их 3 
Постельный режим , стол №10
1. Аб (пенициллинового ряда - бензилпенициллин с последующим переходом на бициллин, если аллергия - макролиды - азитромицин) 
2. НПВС (диклофенак + преднизолон (т.к. 3 ст активности)
3. Кардиотропные (кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % в/в медленно; кардонат; панангин)
На 2 этапе - направление в ревматологический санаторий
3 этап - диспансерное наблюдение, вторичная профилактика

5.вторичная профилактика - предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни и лиц, перенесших ревматизм. Осуществяется в условиях диспансерного наблюдения путем регулярного введения пролонгированных пенициллинов (бициллина 5 или бензатин бензилпенициллина). Если у больного аллергия на пенициллины - используют макролиды циклами по 10 дней каждый месяц. Детям, перенесшим ревматизм без кардита, вторичная профилактика проводится до 18 лет (но не менее 5 лет), при наличии кардита - до 25 лет и более. При сформировавшемся пороке сердца - пожизненно.

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 нет обоснования недостаточности

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

Больной  7 лет, находится на приеме у гастроентеролога с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5^о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг.

Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития. 

Объективно: состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям – с отпечатками зубов. Лимфатические узлы не увеличены. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыхания – 22 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 94 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см  из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 Т/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 14 Г/, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/час.

Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления. 

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите, какие изменения в копроцитограмме характерны для данного заболевания.

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Укажите симптоматическую терапию диареи.


1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелое течение

Анамнестически - болеет 1.5 года, 
Жалобы на "на выраженную слабость, , жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг."  - характерны при НЯК

---

Язык обложен серым налетом, по краям – с отпечатками зубов.  - признак поражения жкт 
на ОАК - анемия (связ. с жкк >>  см. данные колоноскопии) 
Пальпатороно: "пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию."
Все вышеприведенные данные указывают на наличие у пациента НЯК
2.Для НЯК характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия. Реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле (обнаружение растворимого белка) ) резко положительна.
3 Диетотерапия - рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в). Из питания исключаются молоко и молочные продукты, жиры (средне- и короткоцепочечные), жареные, острые и соленые блюда, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (грибы, отруби, сливы, курага, киви, белокочанная капуста, редис и др.), ограничивают продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес и др.). Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости. При тотальном поражении кишечника, с целью обеспечения функционального покоя, возможен перевод на полное парентеральное питание с переходом на зондовое или энтеральное питание с использованием полимерных и элементных диет.
4 5-АСК   перорально месалазин // при непереносимости - Тиопурины азатиоприн
ГКС Пероральный  преднизолон 
АБ - метрогил 
Пробиотики - линекс (после АБ терапии) 
Препараты железа 
Вит. D + Ca (при терапии гкс) 
энтеросорбенты энтеросгель
5 Лоперамид перорально 1-4 р/д 

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 25

Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования.

Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.

При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено. 

Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx