1. Сахарный диабет 1 типа.
В обоснование: возраст манифестации - старше 10 лет, постепенное начало, появление гнойных элементов – на теле ( в следствие того, что кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются.), продолжают появляться новые элементы.
В анализе мочи определяется сахар.
2. 1 стадия.
Аутоиммунный процесс/Нормогликемия/Отсутствие клинических проявлений.
Первая стадия характеризуется наличием признаков β-клеточного аутоиммунного процесса, определяемого по наличию двух или более положительных титров АТ. Показатели гликемии не превышают норму, а клинические проявления СД отсутствуют. Длительность первой стадии может составлять месяцы или годы.

2 стадия.
Аутоиммунный процесс/Дисгликемия/Отсутствие клинических проявлений.
На второй стадии СД 1типа к признакам β-клеточного 21 аутоиммунного процесса, определяемого по наличию двух или более положительных титров АТ присоединяются нарушения углеводного обмена. На этой стадии 5-летний риск развития клинического СД 1 типа составляет 75%, а риск на протяжении жизни приближается к 100%.

Стадия 3. Аутоиммунный процесс/Дисгликемия/Клинический СД 1 типа. Третья стадия представляет собой манифестацию СД 1 типа с классической клинической картиной, которая может включать полиурию, полидипсию, потерю массы тела.

Стадия 4. Сформировавшийся СД. У 80% детей с СД 1 типа вскоре после начала инсулинотерапии наблюдается частичная ремиссия или «медовый месяц», продолжительность которого составляет от нескольких недель до полугода, редко в течение года и больше. Ремиссия СД является временной. Полная ремиссия – прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии. Частичная ремиссия – потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%

3.
ОАК гипергликемия, (норма 3.3-5.5)
бх крови С пептид снижен или отсутствует,
гликозилированный HbА1 повышен (норма 5-7.8%)
4. 
суточная калорийность 1000+1300(100 за каждый год жизни)=2300
углеводы 50%=1150ккал
1 грамм углевода = 4 ккал
углеводов соответственно 1150/4=287,5
1 хлебная единица - 10-12г углеводов
287/12=23 ХЕ
5. 
Инсулин короткого действия (Актрапид) п\к 4-6 ЕД перед приемом пищи 
ченрез несколько дней переходят на комбинирование введение продленного и короткого действия по схеме. 
в течение первых 3-4 дней - препараты калия

Комментарии

Комментарий:

---

1 - 4 сахар в моче - глюкозурия

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 5

Итого 24

     Новорожденная девочка родилась от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, хронической фетоплацентарной недостаточностью. Мать во время беременности принимала алкоголь, курила. Масса при рождении - 2400 г, длина тела - 46 см. Срок гестации - 35 недель.

             Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Определяется лануго на туловище, конечностях, мягкие ушные раковины, низкое расположение пупка, большие половые губы не прикрывают малые. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, Частота сердечных сокращений - 158 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул в виде мекония, мочеиспускания не нарушены. 

 

1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3. Опишите основные принципы ухода за  данным ребенком

4. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.

1. Недоношенный ребенок. Тк срок гестации - 35 недель и присутствуют характерные морфологические признаки.

2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, курение и употребление алкоголя на протяжении всей беременности.

3. Сразу после рождения контакт "кожа к коже";

 температура тела ребенка измеряется в родильном зале каждые 30 мин, в дальнейшем - не менее 4х раз в сутки; 

для проф-ки дистресс-синдрома оценка по шкале Downes или Сильверман;

температура помещения, где находится новорожденный должна быть в пределах 26-28 градусов;

для поддержания оптимальной температуры тела новорожденного используют : кувезы, лампы-обогреватели, матрацы-грелки, метод "мамы-кенгуру";

4. Грудное вскармливание - "золотой стандарт". Прикладывают к груди в родзале в течении 1-го часа после рождения, кормят по требования 8-12 раз  сутки и более, чем 2-3 часа. 

1\5 * 2400=480 мл

480:8=60 мл

06.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл

08.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл

11.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл

13.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл

16.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл

18.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл

21.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл

23.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл

---

5. Охрана здоровья матери;

предупреждение прерывания беременности;

создание благоприятных условий для беременных;

своевременное выявление выявление групп риска;

активное наблюдение за беременностью.

 

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью: характерные морфологические признаки не указаны).

2 - 5

3 - 5

4 - 2 (Диета рассчитана неправильно: объемно-весовой метод применяется с 2-х недельного возраста).

5 - 5

Итого 20 баллов из 25

Общая оценка 4,0

У ребенка, родившегося от ІІ срочных родов с массой тела 3500 г, оценкой по шкале Апгар 7 баллов, через 6 часов после рождения появилась желтуха. У матери группа крови 0(І), резус – отрицательная, у ребенка- 0(І), резус- положительная.

Состояние на момент осмотра тяжелое. Кожные покровы и слизистые иктеричны. Рефлесы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 152 удара в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий, моча светло-желтая.

Уровень билирубина в сыворотке крови: при рождении - 60 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания?

4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5. Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)


1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- несовместимости, желтушная форма, тяжелая. Тк у матери группа крови 0(І) -, у ребенка - 0(І)+, иктеричные кожные покровы и слизистые, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия.

2. Резус-конфликт матери и ребенка

3. Гипербилирубинемия (норма билирубина у новорожденных - 17-68 мкмоль/л) - 160 мкмоль/л.

4. Диф диагностика с  гемолитическими анемиями врожденного генеза, для которых характерно:

• 
  • нарушение морфологии эритроцитов - сфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз;
  
• 
  • дефицит ферментов эритроцитов - Г-6-ФДГ, глутатион редуктазы, глутатион пероксидазы, пируваткиназы;
  
• 
  • аномалия синтеза гемоглобина - α - талассемия.
  

5. 

• 
  Фототерапия
  
• 
  В/в введение IqG человеческого (в первые часы жизни ребенка)
  
• 
  Урсофальк 1р/д внутрь при появлении признаков холестаза
  
• 
  Дезинтаксиоционная терапия
  
• 
  Заменное переливание крови (160 мл/кг, кровь А (II) группы, отрицательный)
  

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 2 (Гипербилирубинемию Вы уже описали в первом пункте. Нет описания общего анализа крови).

4 - 3 (Не указаны другие, кроме гемолитических, виды желтух, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз).

5 - 5

Итого 20 баллов из 25

Общая оценка 4,0

Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте.

При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания.

5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов)


1. Паралич Дюшена- Эрба, тк снижены активные движения и мышечный тонус в проксимальных отделах конечности, отсутствует рефлекс Моро, хватательный рефлекс сохранен. 

2.  В результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз.

3. Травма спинного мозга на уровне C5-C6

4. Диф диагностика с : плече-кистевым синдромом; синдромом лестничной мышцы; контрактурой плечевого сустава под влиянием травматического поражения верхнего эпифиза плеча; растяжением плечевого сустава или перелом суставных швов.

5. 

• 
  Иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины
  
• 
  массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия, физиотерапия (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия)
  
• 
  противовоспалительные и обезболивающие препараты
  
• 
  антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин)
  
• 
  препараты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин)
  
• 
  средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В)
  
• 
  рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза)
  

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx