Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1565
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При отсутствии эффекта после проведенной консервативной терапии необходимо обратиться к нейрохирургу, для уточнения возможности решения проблемы хирургическим путем.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2- 5
3 - 5
4 - 3 (Дифдиагноз не проведен)
5 - 5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.
При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Анализ мочи в норме.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте
2. Оцените результаты общего анализа крови у больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
5. Укажите диетотерапию данного ребенка (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Катаральный омфалит. Тк как состояние ребенка удовлетворительное, пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы.
2. Общий анализ крови соответствует норме
3. Диф диагностика с : неполным свищем пупка, урахусом и полным кишечным свищем
4. Флегмона брюшной стенки, перитонит, сепсис
5.
3700+300=4000г долженствующая масса
4000*1\5=800 - суточный обьем
800:7=110 мл
Диета:
06.00 Грудное молоко 110 мл
09.00 Грудное молоко 110 мл
12.00 Грудное молоко 110мл
15.00 Грудное молоко 110 мл
18.00 Грудное молоко 110 мл
21.00 Грудное молоко 110 мл
24.00 Грудное молоко 110 мл.
Местное лечение: обработка пупочной ранки перекисью водорода, затем 5% раствором перманганата калия.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25 баллов из 25
Общая оценка 5,0
Ребёнок 3 мес. Масса при рождении 3000 г. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие не нарушено. Ребенок на грудном вскармливании. Масса 5300 г.
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот напряжен. После дефекации приступ беспокойства закончился. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв – 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,8 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, СОЭ - 8 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
3. Укажите принципы диетотерапии матери ребенка.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).
5. Укажите принципы ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Кишечные колики. Тк у ребенка внезапные беспричинные приступы плача, отсутствие признаков нарушения развития ребенка, лихорадки или болезни.
2. Колики возникают в следствии незрелости нервной регуляции деятельности кишечника; усиления процессов газообразования на фоне незрелости ферментных систем, кишечного дисбиоза, а также нерационального питания кормящей мамы; непереносимость белков коровьего молока.
3. Гипоаллергенная диета, исключение из рациона коровьего молока
4. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 5200 = 870 мл.
Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).
Объем разового кормления: 870 : 7
125 мл.
06.00 125 мл грудного молока
09.00 125 мл грудного молока
12.00 125 мл грудного молока
15.00 125 мл грудного молока
18.00 125 мл грудного молока
21.00 125 мл грудного молока
24.00 125 мл грудного молока
5. Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45° течении 10-15 мин.
Лечение:
1. Эспумизан 3 р/с.
2. Лактаза 3 р/с.
3. Према кидс 1р/с
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 4 (Не указаны продукты, которое необходимо исключить из рациона матери)
4 - 5
5 - 5
Итого 24 балла из 25
Общая оценка 4,8
Девочка 4-х лет, жалобы на повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 в минуту. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 44%, лимфоциты – 47%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи на ацетон +++.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Синдром циклической рвоты. Ацетонемический синдром.
2. Повторные эпизоды рвоты в течении 4х часов. Запах ацетона изо рта.
3. Определение ацетона мочи - ацетон положительный, рН крови - ацидоз
4. Диета - Стол № 5, пища с повышенным содержанием лекгоусваемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания. Обильное питье (800 мл в первые 4 часа каждые 10-15 мин): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.
По мере улучшения состояния : галетное печенье, печеное яблоко, картофельное пюре, нежирные овощные супы, нежирная говядина.
5.
Лечение
-
Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в кап : р-р Рингера-лактата -
Противорвотные препараты: ондасетрон, метоклопромид 2 р\с -
Энтеросорбенты : смекта, энтеросгель 3 р\с -
Очистительная клизма 2 % р-ром гидрокарбоната натрия(100-150 мл\ год жизни)
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 4 (Диета описана не полностью)
5 - 5
Итого 24 балла из 25
Общая оценка 4,8
Ребёнок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с внезапного повышениятемпературы до 39-40°С с ознобом, головной боли, боли в грудной клетке и правой половинеживота, резкого нарушения общего состояния. На следующий день появился сухой редкий кашель. Получал интерферон эндоназально, парацетамол, мукалтин, без эффекта. Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.
При осмотре состояние тяжелое. Бледен, вялый. Частота дыханий - 30 дыханий в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком. Аускультативно: ослабленное дыхание и изменяющаяся крепитация. Живот напряжен, признаки раздражения брюшины. Печень не увеличена.
Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 116 г/л, лейкоциты -18,8 Г/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 72%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 14%, моноциты - 7%, СОЭ - 29 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, гомогенные тени счеткими границами в проекции нижней доли правого лёгкого, корни расширены.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина заболевания (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? Перечислите клинические проявления патологического процесса.
3.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
4. Почему проводимое лечение оказалась неэффективным? Укажите
принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии.
1. Очагово-сливная правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2. Тк у пациента присуствует респираторный синдром, боли в грудной клетке, интоксикационный синдром, признаки ДН. На основании данных рентгенографии ОГК.