2. Обусловлена ДН, которое проявляется тяжелым состоянием пациента, бледностью, тахипноэ, 

3. Str. Pneumoniae,прочие cтрептококки

4. Препарат нужно было вводить в\в, так же нужео было провести бактериологическое и серологическое исследование, на  их основании следует скорректировать начальную терапию.

Диета- стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков.

Лечение: 

• 
  Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
  
• 
  Зинацеф (Цефуроксим) в/в 2 р/д.
  
• 
  Амброксол 2 р/д.
  
• 
  Лактобактерин 3 р/д.
  
• 
  Поливитамины
  

5. 

• 
  Температура менее 37.5
  
• 
  Отсутствие интоксикационного синдрома
  
• 
  Отсутствие синдрома дыхательной недостаточности (ЧД < 20/мин) 
  
• 
  Количество лейкоцитов в крови < 10х109 /л
  
• 
  Отсутствие отрицательной динамики на серийных рентгенограммах (разрешение пневмонической инфильтрации у большинства пациентов через 2-4 нед.)
  

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - нет степени тяжести 

2 вопрос 5

3 вопрос 4 - не все возбудители перечислены 

4 вопрос 3 - на основании общего анализа крови, где есть лейкоцитоз, нужно было назначать антибиотики, в ответе нет групп препаратов. 

5 вопрос 4 - не все критерии перечислены 

 

В клинику доставлен ребенок 5 лет с жалобами на носовое кровотечение, появление на коже синяков, боль в животе. Из анамнеза: у ребенка раньше были носовые кровотечения. 5 дней назад отмечалось повышение температуры тела до 37,6°С, ребенок стал вялым, потом появилась сыпь на коже.

Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, нижних конечностей отмечаются экхимозы различной величины, несимметричные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 24 в минуту. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке короткий негрубый систолический шум. Артериальное давление – 90/40 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания не нарушены.

В анализе крови: эритроциты – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 7,0 Г/л, тромбоциты – 40 Г/л, СОЭ – 10 мм/час.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

---

4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа), сухая, острое течение, геморрагический криз.

2. Повышенная деструкция кровяных пластинок в периферическом русле в результате иммунологических расстройств , повышенного лизиса тромбоцитов в селезенке и усиленного в ней синтеза антитромбоцитарных антител

3. 

• 
  Длительность кровотечения по Дьюку (норма - 2-5 мин ) - удлинена
  
• 
  Ретракция кровяного сгустка нарушена (норма 30-60 мин)
  
• 
  Свертываемость капиллярной и венозной крови в норме
  
• 
  Пункция костного мозга : гиперплазия мегакариоцитарного ростка или нормальное содержание мегакариоцитов; увеличение молодых форм мегакариоцитов
  
• 
  Определение антитромбоцитарных антител
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, лимфатических узлов, почки), средостения, забрюшинного пространства и малого таза – для исключения кровоизлияния во внутренние органы
  

4. Диета - стол 5

Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина; рацион обогащается липотропными веществами (лецитин, метионин, холин) и содержит значительное количество клетчатки и жидкости; способствует регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению глюкогена в печени, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника. 

Режим питания: блюда готовятся в вареном виде или на пару; пища принимается в теплом виде 5 раз в сутки.

5. 

• 
  Иммуноглобулин в/в (Sandoz).
  
• 
  Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.
  
• 
  Дицинон в/м 2 р/д.
  

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз не обоснован, сформулирован не точно: течение указано неправильно)

2 - 3 (Патогенез описан не полностью)

3 - 3 (Ретракция кровяного сгустка описывается как полная или неполная через 24 часа не везде указаны ожидаемые результаты исследований)

4 - 5

5 - 5

Итого 19 баллов из 25

Общая оценка 3,8

Мальчик 6-ти лет, поступил в клинику с жалобами матери на отеки.

Анамнез заболевания: 3 недели назад ребенок перенес стрептодермию. Лечился местными антисептиками без антибиотиков. 1 неделю назад отеки появились на лице. Были расценены участковым педиатром как ангионевротические. Через 4 дня обратили внимание на отеки на нижних конечностях. Повторно обратились к врачу. Ребенок направлен в клинику.

---

Анамнез жизни – страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом. Заболевание в настоящее время находится в периоде ремиссии.

Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое. Отечный синдром по типу анасарки.Кожные покровы и слизистые бледные. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких при перкуссии в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, при аускультации – дыхание в этой области ослабленное, на остальном протяжении везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 92 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, мошонка и половой член - отечные. Печень пропальпировать не удалось. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные, редкие. Суточный диурез – 200 мл.

Общий анализ мочи – белок - 4,7 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – зернистые - 1-2 в поле зрения. 

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит. Тк у пациента отечный синдром, редкие болезненные мочеиспускания,олигоанурия, данные о перенесенной стрептодермии.

2. Развитию острого гломерулонефрита предшествует недавно перенесенная стрептококковая инфекция (стрептодермия)

3. 

• 
  ОАК : повышение СОЭ(норма 6-8 мм/час), анемия (норма 4-4,5) (ренальная нормохромная)
  
• 
  Биохимический анализ крови: гиперкреатининемия( норма 0,044-0,17 ммоль/л), снижение СКФ, электролитные нарушения (гиперкалиемия(норма 3,64-6 ммоль/л) , гипонатриемия( норма 140-150 ммоль/л), гипокальциемия(норма 2,25-2,75 ммоль/л ).
  
• 
  Иммунологические исследования:
  

- повышение антистрептолизина О 

- снижение C3-комплемента  

• 
  Инструментальные методы: 
  

- УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры;

- УЗ-допплерографии сосудов почек: снижение кровотока;

 4. Диета №7 (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.

---

5. 

• 
  С целью улучшения микроциркуляции в почках применяются ангиопротекторы – дипиридамол; пентоксифиллин
  
• 
  Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые(фуросемид)
  
• 
  Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) - бензилпенициллин 
  

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз сформулирован не полностью: не указан и не обоснован синдром гломерулонефрита, нет периода заболевания)

2 - 2 (Патогенез не описан)

3 - 3 (Указанные изменения электролитов характерны только для острой почечной недостаточности, нет характерных биохимических изменений, характерных для данного синдрома)

4 - 5

5 - 3 (Нет основных препаратов для лечения синдрома, который был у Вашего пациента)

Итого 16 баллов из 25

Итого 3,2

Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания, боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких – ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты.

 4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ

---

(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.


1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, легкая ст, с бронхолегочными и стоматологическими проявлениями. У пациента присутствует: кашель и осиплость голоса , затруднение дыхания, боль за грудиной, изжога, хронический гастрит в анамнезе, посещает тренажерный зал, язык обложен, поражение зубно эмали (кариес) , болезненность при пальпации.

2. Регургитация в пищевод содержимого желудка (чаще всего кислого) - гастроэзофагеальный рефлюкс. Его возникновению способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод, так как внутрибрюшное давление превышает внутригрудное.

3. 

• 
  ОАК: 
  

- лейкоцитоз (норма 6-8)

- анемия (4-4.5 норма) 

- ускорение СОЭ (6-8 норма)

- тромбоцитоз (200-300 норма)

• 
  Биохимический анализ крови:  (гипопротеинемия (норма 62-85 г/л) - нарушения электролитного обмена
  
• 
  Цитологическое исследование рефлюктата: информация о наличии нейтрального жира (через 40-60 минут после кормления), что свидетельствует о задержке эвакуаторной способности структур.
  
• 
  Эзофагография: «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/трети пищевода, расширение угла Гиса свыше 30 град., в положении Тренделенбурга рефлюкс-заброс разной степени выраженности.
  
• 
  УЗИ пищевода: отечность, уплотнение стенок дистального отдела пищевода, удлинение периода полувыведения, при динамическом контроле вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод.
  
• 
  ФГДС: просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии, покрыты фибрином, контактно кровоточит. Кардиальная розетка либо полностью не смыкается либо зияет.
  
• 
  Суточный ph-мониторирование пищевода и желудка: число рефлюксов, характер рефлюкса (кислого и/или щелочного), время наиболее продолжительного рефлюкса, оценит патологический ГЭРБ и степень его тяжести.
  
• 
  Манометрия пищевода: полная релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
  
• 
  Эзофагеальная сцинтиграфия пищевода: задержка изотопа в пищеводе более чем на 10 минут.
  

4.  

• 
  Ингибиторы протонной помпы - омез
  
• 
  Прокинетики и корректоры моторики - мотилиум
  
• 
  Антациды - альмагель
  

5. Диета - стол №1

• 
  Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см - уменьшает продолжительность закисления пищевода
  
• 
  Диетические ограничения:
  

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx