Файл: Тюремная библиотека.doc

Иными словами, в сознании ветеранов жили два мира со своими особыми законами, и более живым у некоторых из них оказывался мир войны, препятствующий полноценной адаптации к социальным условиям.

Для преодоления этих состояний и негативных позиций ветеранов просили оказать поддержку своим соратникам – писать им письма, давать советы, контролировать процесс адаптации. В результате сами «консультанты» начинали более активно решать свои жизненные проблемы, развивалось их самосознание, менялись мировоззренческие установки. Помощь другим оказывалась самопомощью [98, 273, 274, 278, 284, 279].

Ю.А. Алесандровский [7], анализируя механизмы психической дезадаптации при пограничных психических расстройствах, пришел к выводу, что психическая адаптация человека есть результат взаимодействия подсистем целостной самоуправляемой системы организма. И возникновение состояния психической дезадаптации происходит при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы в целом, а не отдельных подсистем. Наши наблюдения тоже подтверждают эти выводы.

Резюмируя вышеприведенные литературные данные, сведения, полученные по контингенту ОМОН ГУВД г. Москвы, и клинико-поведенческие параметры наблюдений, можно подтвердить, что одним из основных клинико-психологических проявлений посттравматического стрессового расстройства является нарушение психосоциальной адаптации как результат нарушения равновесия на всех уровнях целостной системы организма:

а) нейро-гуморальном; б) соматическом; в) психосоматическом, патопсихологическом – в результате длительного (хронического) воздействия стрессогенных факторов (длительная изоляция в армии и СИЗО и условия длительных боевых действий в Чечне).

Названные уровни формирования могут послужить, соответственно, и для выявления и диагностики ПТСР. На этом построена концептуальная основа подготовки личного состава МВД к функционированию в экстремальных условиях и обоснованы пути повышения стрессоустойчивости (табл. 7).

---

Нейро-гуморальный уровень соответствует первой фазе стресса (фазе тревоги, фрустрации, мобилизации внутренних ресурсов организма), обусловленной мощным выбросом адреналина в кровь. В поведенческом плане этот уровень нарушения может проявляться резкой активностью, подвижностью, энергетическим подъемом; у некоторых людей – суетливостью, неоправданной возбужденностью, невозможностью на чем-то сосредоточиться или выраженной тревогой и паническим страхом. В это время можно обнаружить изменения в крови (лимфопения, эозинопения, полиморфно-ядерный лейкоцитоз, высокий уровень липоидов, холестерина и сахара, согласно исследованиям Г. Селье и его последователей) и психологических тестах. 62% сотрудников имели выраженный уровень тревоги перед отправлением в Чечню (табл. 3). Об этом же говорят выраженность клинико-поведенческих показателей военнослужащих и подследственных в условиях изоляции в первом периоде пребывания (рост ауто- и гетероагрессий, дезертирств, психосоматических отклонений и др. (табл. 1, 2), эти изменения могут происходить в доэкстремальном и экстремальном этапах подготовки (табл. 7).

Соматический уровень соответствует фазе адаптации и может протекать незаметно, как бы скрыто, патологии внутренних органов формируются, об этом говорит увеличение количества соматических нарушений на третьем периоде пребывания в условиях изоляции. Это подтверждают данные динамики признаков дезадаптации: количество соматических отклонений высоко в начале и в конце пребывания в изоляции (табл. 1, 2, Глава 3). Человек, казалось бы, привыкает к условиям экстремальности и внешне может себя ничем не проявлять: может активно выполнять свои служебные обязанности, продвигаться вверх по служебной лестнице, быть социально активным. Но равновесие в организме удерживается с трудом и через некоторое время, если действие стрессогенных факторов будет продолжаться, наступает истощение адаптационной энергии, дефицит компенсаторных возможностей личности. Опять возникает тревога, но уже на более ослабленном фоне, качественно на другом уровне. То есть начинаются прорывы в органах и системах, болезни. Начинаются сначала они там, где имеются генетические дефекты или просто в силу длительного или повторного действия стрессогенных факторов.

Патопсихологический поведенческий уровень

---

нарушения равновесия наиболее ярко и заметно проявляется в фазе истощения нарушенными формами адаптации, формированием асоциальных форм поведения, противоречащих понятиям о профессиональной чести и долге сотрудников, резко заметной физической активностью, гневливостью и злобностью. Агрессивность поведения может быть направлена на окружающих, иногда совершенно, на первый взгляд, немотивированно (активно-оборонительный тип поведения), неадекватно узко – «тип тоннельного видения проблемы». Это подтверждается немотивированной агрессией военнослужащих, у которых демобилизация «была на носу». Агрессия может быть направлена на себя (суицидальное поведение) и выражаться в глубокой депрессии. Самоуничтожающая стратегия поведения (патологическая форма самозащиты) может выражаться депрессией, пьянством, употреблением наркотиков, выбором рискованных и опасных способов зарабатывания денег (что подтверждается поведением бойцов ОМОН и военнослужащих после Чечни). Обо всем этом свидетельствуют и участившиеся самоубийства военнослужащих и дезертирства солдат – результат воздействия стрессогенных факторов длительной изоляции (табл. 4. Глава 3). В случаях, когда имелась скрытая генетическая предрасположенность, поведение может выйти за рамки нормы. Все эти изменения в поведении происходят на пограничном уровне, когда при простом общении в форме беседы их трудно квалифицировать как патологию даже психиатру.

Психопатологические проявления стресса достаточно много анализируются в литературе [42, 71, 114, 144, 174, 179, 180, 200, 221, 227, 280], но их недостаток в том, что они игнорировали патогенетические механизмы развития стресса, хорошо изученные Г. Селье и его последователями.

Анализ поведенческого уровня показывает, что недостаточность в настоящее время системы социальной реабилитации, унифицированных методов психологической, правовой и социальной защиты личного состава МВД, длительно служившего в экстремальных условиях, способствует выработке и закреплению собственных защитных стереотипов поведения (как показано в приведенных историях жизни и болезни), порой носящих явно не правопослушный характер. Развитию механизмов такого поведения способствует, в свою очередь, нарушение адаптационных процессов в организме на всех уровнях. Эти формы психической дезадаптации нуждаются в активном вмешательстве извне, соответствуют экстремальному и постэкстремальному этапам подготовки (табл. 7).

---

Таблица 7

Концептуальные механизмы развития стресса и адаптации
и общие направления реабилитации в экстремальных условиях функционирования

Уровни воздействия стресса на организм человека	Стадии развития стресса по Г. Селье	Поведенческие формы приспособления (адаптации) сотрудников	Общие направления реабилитации и реадаптации (восстановления равновесия)
1. Нейро-уморальный (изменение уровня гормонов в моче, крови, изменения в крови)	Стадия тревоги	Резкая активность поведения или растерянность, тревога и депрессия	Социально-психологическая и правовая защита
2. Соматический (болезни внутренних органов)	Стадия адаптации	Приспособление к стрессу, снижение активности, относительно спокойное, адекватное поведение	Духовно-психологические
3. Психосоматический, патопсихологический (множественные поражения органов и систем)	Стадия истощения	Возобновление активности в виде дезадаптивных форм поведения (немотивированная злоба, агрессия, самоуничтожающий тип поведения), выраженные психические расстройства	Психокоррекционно-терапевтические, медицинские, саморегулятивные

Обобщение полученных данных позволило разработать примерные схематические патогенетические механизмы развития посттравматического стрессового расстройства, представляя которые, психолог или психотерапевт могут воздействовать на эти уровни уже не только симптоматически, но и направленно психопрофилактически доступными им приемами и методами.

При применении данной концепции в клинических условиях вполне возможна точная диагностика (увеличение в крови свободных жирных кислот, триглецеридов, холестерина, адреналина, увеличение мышечного напряжения, снижение имунного потенциала и др.) и патогенетическое лечение.
Восстановление и поддержание психофизического равновесия в организме на всех уровнях, способствующее социальной адаптивности поведения, и есть восстановление стрессоустойчивости.

---

Оно подчиняется сложным физиологическим, духовно-психологическим и социально-психологическим процессам, воздействующим на человека на мотивационно-сознательном уровне. Поддерживать это равновесие сил на всех уровнях самостоятельно очень сложно или невозможно, для этого нужны специальные методы психотерапии, психокоррекции, самосовершенствования.

ГЛАВА IV
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
КОНЦЕПЦИИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
И ОБЕСПЕЧЕИЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ
В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
1. Социально-психологические и правовые механизмы устранения профессиональных факторов риска психических расстройств
Системный кризис в стране привел к резкому падению социальной защищенности, уровня и качества жизни россиян. В этой связи проблема социально-психологической и правовой защиты сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ приобретает чрезвычайное государственное значение. Длительное функционирование в условиях экстремальности фактически ограничивает права и свободы сотрудников МВД, поэтому они нуждаются в конкретных мерах, направленных на их компенсацию в виде льгот, привилегий и социальных гарантий. И как бы ни менялась общественно-политическая система в стране, особое место сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ в обществе, определенное значимостью службы, оставалось бы высоким и престижным благодаря социально-правовым гарантиям и признанию его государством.

Основные социальные гарантии, правовые льготы, компенсации для сотрудников органов внутренних дел определены Конституцией Российской Федерации, Законом РСФСР «О милиции», УК РФ, КоАП РСФСР и другими законами, Положением о службе, рядом указов Президента, постановлениями правительства, приказами МВД России и рядом дополнительных региональных льгот, устанавливаемых законодательными и исполнительными органами власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. Провозглашенные этими актами социальные права оказались недостаточными для обеспечения достойного статуса материального положения сотрудников в переживающем глубокий экономический и политический кризис обществе.

Р.У Концелидзе [101–103] считает, что правовая защищенность – это состояние гарантированности правового статуса, которое имеет место после создания и закрепления гарантий защиты в правовых нормах до их применения, а также состояние, которое наступает после применения юрисдикционным органом установленной гарантии по конкретному делу и издания по нему акта применения права. Правовая защищенность – это наличие действующих гарантий, а правовая защита, кроме гарантированности, включает в себя еще и деятельность по установлению или применению этих гарантий. Иными словами, правовая защищенность личности является составной частью процесса ее правовой защиты.

---