Файл: Ортопедия (сложное протезирование) этиология, патогенез и классификация деформаций зубных рядов. Методы обследования.pdf

По мере развития зубной бляшки изменяется и ее состав: сначала преобладают аэробные микроорганизмы, позже, по мере созревания бляшки, анаэробные
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Гингивит и пародонтит являются самостоятельными нозологическими формами заболеваний пародонта и вместе с тем представляют собой стадии развития воспаления в тканях пародонта. Гингивит при длительном существовании (без устранения этиологического фактора) завершается полным разрушением зубодесневого соединения и переходит в пародонтит, когда в патологический процесс вовлекаются костная ткань альвеолы и периодонт зуба. При очаговом (локализованном) пародонтите воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта определяются в отдельных зубах или их группах и локализуются в пределах тканей пародонта. В возникновении очагового пародонтита основную роль играют местнодействующие факторы: микробная бляшка, образование под- и наддесневых зубных отложений.
Пародонтит - это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти и характеризующееся воспалительным процессом в пародонте и деструктивным процессом в костной ткани альвеолярного отростка, альвеолярной части и тела челюсти. Заболевание имеет в основном эндогенный характер. Ведущая роль в развитии пародонтита отводится сосудисто-нервным нарушениям в челюстно- лицевой области. Определенную роль в происхождении пародонтита играют иммунологические сдвиги в организме.
Пародонтоз является первично дистрофическим заболеванием со своей клинико- рентгенологической, патоморфологической картиной и причинными факторами, среди которых нужно отметить гипоксию и нарушение микроциркуляции, развивающиеся первично, а не в результате воспаления.
Пародонтолиз характеризуется неуклонным прогрессированием патологических изменений в пародонте. Отмечают дистрофию, дегенерацию, воспаление, аутолиз, апоптоз, разрушение тканевых структур и костной ткани, как при некоторых синдромах (Папийона-Лефевра и др.), нейропении, гаммагло-булинемии, некомпенсированном сахарном диабете 1-го типа и др.
Пародонтома представляет собой доброкачественное опухолеподобное образование - увеличение объема тканей пародонта.
Пародонтомой называют заболевания различного происхождения, не имеющие общего патогенеза. Значение клинической классификации

состоит и в том, что каждой нозологической форме соответствует строго определенный регламент лечебных воздействий.

РМА = ∑ баллов / п-3 (в процентах), где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).
Оценка индекса РМА: до 30 % — легкая степень поражения;
31—60 % — средняя;
61 % и более — тяжелая.
ИЗМЕРЕНИЕ ГЛУБИНЫ ЗУБОДЕСНЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ осуществляют градуированным зондом или гладилкой. Различают ложные зубодесневые карманы (эпителиальное прикрепление сохранено). Наличие истинного зубодесневого кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.
Функциональную перегрузку тканей пародонта определяют с помощью метода отпечатков. Сначала визуально, а затем посредством полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов
(или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству и равномерности контактов и вклеивают ее в историю болезни.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОТОЧИВОСТИ по данным анамнеза [Kotzschke, 1975]:
I степень — кровоточивость бывает редко;
II степень — кровоточивость при чистке зубов;
III степень — кровоточивость спонтанная.
Н.Р. Muhleman и Son (1971) предложили определять ИНДЕКС КРО-
ВОТОЧИВОСТИ МЕЖЗУБНОГО СОСОЧКА
(PBJ) в области следующих зубов — 16, 12, 24, 32, 36, 44.
Критерии оценки:
0 — нет кровоточивости;
I степень — при зондировании зубодесневой бороздки определяется точечное кро-воизлияние;
II степень — появление отдельных пятен крови;
III степень — межзубной промежуток заполнен кровью;
IV степень — сильное кровотечение, кровь заполняет десневую бороздку сразу после зондирования.
ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС (ПИ) [Russel, 1956] свидетельствует о тяжести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу необратимых показателей.
Критерии оценки ПИ:
0 — нет изменений;

1 — гингивит легкий — воспаление десны не распространяется вокруг зуба, на рентгенограмме изменения отсутствуют.
2 — гингивит, видимое поражение маргинального прикрепления отсутствует, на рентгенограмме изменений нет;
6 — гингивит, наличие пародонтального кармана, нет расшатанности зубов и нарушений функции; на рентгенограмме — потеря костной ткани межзубных перегородок на
1
/
2
длины;
8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на
1
/
2
длины.
ПИ= ∑ кодов каждого зуба/число зубов.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ является основным методом оценки состояния костной ткани челюстей, который способствует ранней диагностике заболеваний пародонта, позволяет установить степень изменений в костной ткани и тяжесть патологического процесса, провести дифференциальную диагностику. Данные рентгенологического метода исследования важны для планирования рационального лечения и контроля эффективности лечения.
В настоящее время наиболее объективную информацию о состоянии аль- веолярной кости дают следующие методы исследования: панорамная рентгенография, ортопантомография, визиография, с помощью которых можно составить представление о состоянии пародонта на протяжении всего зубного ряда верхней и нижней челюстей.
18. МЕТОДЫ
ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПАРОДОНТА. ГНАТОДИНАМОМЕТРИЯ,
РЕОПАРОДОНТОГРАФИЯ, ПЕРИОТЕСТОМЕТРИЯ.
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА.
ПАРОДОНТ
представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единый орган
ГНАТОДИНАМОМЕТРИЯ измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного

обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.
РЕОПАРОДОНТОГРАФИЯ - метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты.
Реопародонто-графия позволяет оценить как состояние сосудистой стенки - эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта. Для реопародонтографии используют двухканальный четырехэлектродный реоплетизмограф (РПГ-202) и четырех-канальный реоплетизмограф. Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают рео- грамму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов дает представление о тонусе и эластичности сосудов пародонта. При анализе рео-пародонтограммы учитывают в первую очередь форму кривой (острая, круглая и др.), затем инцизуру и выраженные дополнительные волны. Реографический индекс (РИ) вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровочного сигнала РИ (частные амплитуды от деления реографической волны на калибровочный сигнал).
Среднее значение реографического индекса у здоровых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспалении в пародонте значение РИ уменьшается.
ПЕРИОТЕСТМЕТРИЯ - это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т.е. функциональных возможностей пародонта,
"Периотест" вычисляет способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора состоит в преобразовании электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта.
Перкутирование проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и его экватором, при исследовании постоянных зубов на различной стадии прорезывания и формирования их корневой части. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса. Таким образом, данные исследования помогают в решении вопросов, связанных с возможностью использования

исследуемого зуба в целях протезирования, в выборе конструкции протеза, а при динамическом наблюдении позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенных ортопедических мероприятий. Учитывается среднее арифметическое из 3 измерений с интервалом 1015 с. Проведя комплексные исследования функциональных возможностей зубов после удаления под- и наддесневых зубных отложений с использованием рентгеновских снимков, изучением одонтопародонтограмм, вычислением подвижности зубов, определением глубины пародонтальных карманов и проведением периотестметрических исследований можно определить тяжесть пародонтита.
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА
Представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии.
К ним относятся следующие обозначения:
• N - без патологических изменений;
• 0 - зуб отсутствует;
• 1/4 - атрофия первой степени;
• 1/2 - атрофия второй степени;
• 3/4 - атрофия третьей степени.
Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению. Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.
В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи. Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме.

19. ВРЕМЕННОЕ ШИНИРОВАНИЕ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИИ ПАРОДОНТА. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ВРЕМЕННЫХ ШИН.
ХАРАКТЕРИСТИКА БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ:
1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие жесткости ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении.
2. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи.
3. Нагрузка в шинирующем блоке воспринимается в первую очередь зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность: они разгружают зубы с более пораженным пародонтом.
4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно.
5. Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения сил.
6. При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют Ι или ΙΙ степень подвижности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ШИН:
1. по продолжительности – постоянные и временные;
2. по способу фиксации – съемные и несъемные;
3. по способу изготовления – лабораторного и клинического изготовления;
4. по материалу – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные;
5. по методике изготовления – литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные;
6. по конструкции – разные виды вкладок, коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов.
ТРЕБОВАНИЯ К ШИНАМ:
- создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;
- быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
- не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;