Файл: 1. История создания, определение и задачи единой гос системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 233
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
n Базисная терапия поражения печени должна быть направлена на улучшение обменных процессов в печени, стимуляцию регенерации гепатоцитов. Для этого применяют кокарбоксилазу, эссенциале, аминокислоты и гидролизаты белков.
n В остром периоде при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационные мероприятия: альвезин, гемодез, глюкоза.
n При развитии синдрома острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды в высоких дозах, ингибиторы протеаз (контрикал), коллоидные и кристалоидные растворы. Показано частичное обменное переливание крови.
n Для стимуляции общей резистентности – метилурацил, нуклеинат натрия, при снижении Т-лимфоцитов назначают иммуномодуляторы (левамизол).
Симптоматическое лечение проводится с помощью препаратов замещающего действия (аллахол, холензим, фестал), десенсибилизирующих средств (диазолин, супрастин). Большое внимание необходимо уделять пищевому рациону больных.
53. Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического процесса при поражении производными лизергиновой кислоты
ДЛК - Диэтиламид лизергиновой кислоты – белый кристаллический порошок без запаха. Плавится при температуре 83°С, нелетуч, плохо растворим в воде, растворяется в органических растворителях. ДЛК ЯВЛЯЕТСЯ СТРУКТУРНЫМ АНАЛОГОМ СЕРОТОНИНА. ДЛК синтезируют из лизергиновой кислоты, добываемой из спорыньи - микроскопического грибка, паразитирующего на злаковых растениях (например, пшенице).
ДЛК не вызывает физической зависимости, в России юридически классифицируется как наркотик.
Соли ДЛК хорошо растворимы в воде. При приеме вещества внутрь человеком в дозе 0,005 мг/кг развиваются выраженные психозы. Пороговой
является доза 0,2-0,3 мкг/кг (0,0002—0,0003 мг/кг). Выводящая из строя токсодоза при ингаляционном воздействии аэрозоля составляет 0,01-0,1 г* мин/м 3. Вещество способно быстро проникать в организм через желудочно-кишечный тракт, а также ингаляционно через слизистые оболочки дыхательных путей. Основной путь поступления при использовании с токсикоманическими целями - через слизистую ротовой полости. Максимальная концентрация в крови и тканях отмечается через 5-20 мин. после приема. Метаболизм ДЛК включает реакции окисления молекулы (6-гидроксилирование) и ее конъюгации с метильным радикалом (N-метилирование). Обладает психодислептическим действием. Психодислептическим называется токсическое действие химических веществ, сопровождающееся нарушением процессов восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления и формированием состояния, характеризующегося неадекватными поведенческими реакциями личности на внешние раздражители.
Механизм токсического действия и основные проявления интоксикации ДЛК действует на центральный и периферический отделы нервной системы. К числу центральных эффектов ДЛК относятся все сенсорные и психические нарушения, часть соматических и вегетативных реакций: гипертермия, гипергликемия, тахикардия и т. д. Периферическое действие ДЛК проявляется тремором, мидриазом, сокращением мускулатуры матки, гипотонией, пилоэрекцией, брадикардией. ДЛК воздействует на проведение нервных импульсов в серотонинергических и катехоламинергических синапсах. Считается, что в патогенезе интоксикации типичным является изменение активности серотонинергических систем и ДЛК может выступать как антагонист серотонина в симпатических образованиях ЦНС. Также ДЛК угнетает спонтанную активность серотонинергических нейронов. В результате воздействия ДЛК происходит смещение баланса процессов торможения и возбуждения как внутри самой серотонинергической системы, так и в других тесно взаимодействующих с ней нейромедиаторных системах мозга (катехоламинергической, холинергической, ГАМК-ергической). Психотомиметическое действие ДЛК связано с его способностью нарушать метаболизм катехоламинов. Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладание у отравленных симпатотонии. ДЛК повышает активность катехоламиэргических структур мозга, вследствие чего увеличивается высвобождение норадреналина и развивается дефицит его функциональных запасов. ДЛК наиболее избирательно воздействует на нейрональные
катехоламинергические системы ретикулярной формации ствола мозга и лимбических образований. ДЛК активирует дофаминергические нейроны всех отделов системы
(дофаминомиметическое действие). При этом активируется процесс синтеза нейромедиатора, ускоряется его оборот в стриатуме, гипоталамусе, лимбических ядрах, что приводит к снижению уровня дофамина в соответствующих структурах мозга. Активируются и другие катехоламинергические системы. Первые признаки отравления появляются через 40-60 мин после
приема токсиканта (при внутривенном введении-5-10 мин). Симптомы достигают максимума через 1,5-3 ч.
Клиническая картина отравления ДЛК у человека складывается из нарушений:
1. Нарушения восприятия - искажение формы и цвета наблюдаемых объектов, затруднение фокусирования зрения на объекте, обострение слухового восприятия и, реже, парестезии и синестезии. При поступлении в больших дозах развиваются зрительные и слуховые галлюцинации, расстройства ощущения «схемы тела».
2.Психики - это изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойство), напряжение, сонливость, нарушение чувства времени («время остановилось»), затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представлений о собственном «Я»), возникновение ощущений, похожих на сновидения, спутанность сознания.
3.Соматических нарушений - головокружение, слабость, тремор рук, атаксия (неустойчивость позы и движений), дизартрия (нарушение речи), спастические состояния, угнетение дыхания.
4.Вегетативных нарушений - тошнота, мидриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипергликемия, пиломоторные реакции.
Отравление развивается в определенной последовательности: вначале появляются соматические и вегетативные симптомы, затем
нарушается перцепция, изменяется настроение, нарушается психика. Перед началом психоза отравленный чувствует легкую тошноту, зрачки расширяются. Появляются беспокойство, расстройство зрения, ослабление внимания, беспричинный смех, затруднение речи.
Зрительные восприятия искажаются - предметы и вещи деформируются, увеличиваются или уменьшаются в
размерах и принимают неестественную окраску (т.е. возникают иллюзии). Теряется ощущение времени.
Реакции значительно замедляются.
Зрительные галлюцинации проявляются в виде фантастических ярко окрашенных и пестрых образов, калейдоскопически сменяющих друг друга. Галлюцинации более выражены при закрытых глазах, настроение при этом «необыкновенно хорошее». Иногда у людей, не знавших о назначении им галлюциногена появляются чувство страха, враждебное и недоверчивое отношение к окружающим.
Пораженные повышенно чувствительны к прикосновению и иногда реагируют на него импульсивно и злобно. На протяжении всего периода легкой интоксикации сохраняется способность к правильным суждениям и умозаключениям. Контакт с пораженным затруднен, но возможен. Тяжелые интоксикации сопровождаются нарушениями мышления вплоть до помрачения сознания. Общая продолжительность интоксикации составляет 6-12 ч, реже до 24 ч. По выходе из этого состояния пострадавший помнит пережитое.
54. Особенности механизма действия, патогенеза и проявлений токсического процесса при поражении BZ. Мероприятия и средства мед. защиты
Соединения BZ - Это твердое кристаллическое вещество, без цвета и запаха, температуракипения 412 о С, температура плавления 190 о С, плотность пара по воздуху11,6. В воде практически не растворяется, растворим в хлороформе и другихгаллоидированных углеводородах. Гидролиз зависит от температуры и pH среды (при температуре 25 о С и pH=7 - 3- 4 недели, при pH=13 – 2 минуты).
BZ образует соли, не уступающие по своей психоактивности BZ. Переводится в аэрозольное состояние методом химической возгонки. Для дегазации используются окислители или растворы щелочей (лучше при нагревании и кипячении).BZ вызывает поражение при ингаляционном, пероральном и внутривенном поступлении. Планируемый способ применения – аэрозоль. Психотоксический эффект достигает максимума через 30-60 минут после поступления в организм и продолжается 1- 4 суток в зависимости от дозы и состояния пораженного. Эффективная боевая концентрация составляет 0,1 г/м 3 и выше, эффективная ингаляционная токсодоза – 100 мг/(мин*м 3 ) Эффективная доза при пероральном поступлении - 0,2 мг/кг.
Механизм токсического действия и основные проявления интоксикации
BZ относят к центральным М-холинолитикам, по уровню химической активности это вещество не уступает атропину. BZ легко проникает через ГЭБ. Характер распределения BZ в ЦНС соответствует плотности М- холинорецепторов в структурах мозга: полосатое тело; гиппокамп;гипоталамус; мозжечок.
Механизм токсического действия BZ объясняют блокадой мускариночувствительных холинэргических структур в головном мозге и нарушением вследствие этого медиаторной функции ацетилхолина в синапсах ЦНС.
Известно, что холинергичнские механизмы лежат в основе многих форм поведения, включая обучение и память. Блокада холинорецепторов ЦНС приводит к нарушению психической деятельности человека. BZ существенно изменяет оборот ацетилхолина в структуре головного мозга:
угнетает активность холинацетилазы, тормозит синтез ацетилхолина, повышает скорость его распада и изменяет проницаемость гранул с медиатором, вызывая усиление его высвобождения, при этом запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются. При отравлении BZ отмечаются нарушения в норадренергической, дофаминергической, серотонинергической нейромедиаторных системах. Поэтому, помимо центральных эффектов при отравлении BZ отмечаются вегетативные нарушения.
Клиника поражения BZ возникает через 15-20 минут после воздействия и зависит от дозы ОВ; может быть легкой, средней и тяжелой степени поражения. Симптоматика при отравлении BZ включает вегетативные, соматические и психические расстройства.
Вегетативные нарушения могут быть описаны как холинолитический синдром: тахикардия, сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых, мидриаз, гипертермия. В условиях повышенной температуры окружающего воздуха при тяжелой интоксикации BZ возможен смертельный исход.
Характерное проявление тяжелой интоксикации - развитие делирия: расстройство мышления в результате развития трехмерных сценоподобных галлюцинаций, как правило, устрашающего характера. Больной не доступен контакту. Находится в психомоторном возбуждении: мечется, агрессивен, сопротивляется попыткам фиксировать или ограничить его.
При действии BZ в малых дозах преобладает вегетативная симптоматика. Одновременно наблюдается заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности.
Вдыхание высоких концентраций приводит к развитию интоксикации, которая характеризуется следующей динамикой. Через:
• 1- 4 ч. – возникают: тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания и оцепенение, переходящее в ступор;
• 4 - 12ч. – возникают: неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться, нарушение координации движений, потеря связи с окружающей средой, нарушения памяти, затруднения в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, бред, эмоциональная неустойчивость – колебание настроения от эйфории до дисфории (возможно агрессивное поведение), выраженная тахикардия;
• 12 - 96ч. – симптоматика усиливается, возникает психомоторное возбуждение, беспорядочное, непредсказуемое поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2 –4 дня, впоследствии - амнезия.
Характер симптоматики определяется совокупностью ряда факторов: доза ОВ, индивидуальные особенности пораженного, температура окружающего воздуха.
Для легкой степени поражения преобладает вегетативная симптоматика, отмечаются: заторможенность или возбуждение, чувство опьянения, эйфория, нарушение памяти и внимания, расширение зрачков, сухость слизистых, шаткая походка, иногда бессвязная речь, трудность ориентации в окружающей обстановке. Контакт пораженного с окружающими сохранен, несмотря на оглушенность сознания.