На месте аппликации яда в силу его высоких концентраций алкилирование белков приводит к их денатурации и развитию клиники местных воспалительно-некротических изменений. 80% яда при этом поступает в кровь и распределяется между клетками и тканями организма, особенно тканями богатыми жирами.

Механизм действия ипритов объясняется их способностью алкилировать пуриновые основания, входящие в состав ДНК и РНК. Наибольшей чувствительностью к иприту отличается гуанин и аденин.

Более поздние нарушения генного аппарата клеток реализуются как мутагенное, тератогенное и бластомогенное действие.

2. Иприты обладают лучеподобным действием

Имеются данные, указывающие на активирование ипритов в тканях организма с образованием ониевых соединений, причем сернистый иприт при гидролизе образует сульфониевые ионы, а азотистый иприт - этиленимониевые ионы, несущие электрозаряды, подобно радиоактивным излучениям, вызывающим ионизацию сред организма.

Радиозащитные средства (радиопротекторы), такие, как цистамин и др., обладают свойствами уменьшать тяжесть поражений ипритами.

3. Являются ферментными ядами

Иприт и его метаболиты оказывают выраженное действие на ферментные системы, особенно на те, которые активируют протеолитические процессы и тормозят анаэробный гликолиз (гексокиназы, холинацетилазы, ацетилхолинэстеразы и т.д.).

Инактивируют более 30 ферментов в организме, что сказывается на угнетении всех видов обмена веществ, но преимущественно при поражении ипритами нарушается белковый обмен.

В патогенезе ипритных поражений имеются три основных клинических синдрома:

1) местные воспалительно-некротические изменения

2) шокоподобное состояние

3) лучевой синдром

ПРОЯВЛЕНИЯ

Поражение кожи

Возникает при поступлении парообразного и жидкого иприта.

Различные участки кожи неодинаковы по чувствительности к иприту: наиболее чувствительны места с нежной кожей и большим содержанием потовых желез (область гениталий, подмышечных впадин, спина, внутренняя поверхность бёдер).

Периоды:

1. Скрытый (при поражении парообразным ипритом – 5-15 часов, капельно-жидким – 4 – 6 часов),

2. Эритематозный (сопровождается болью, ощущением жара, зуда),

3. Поверхностный буллезный (процесс локализуется в эпидермисе выше папиллярного слоя),

---

4. Глубокий буллезный (распространяется ниже папиллярного слоя кожи),

5. Язвенно-некротический,(присоединение вторичной инфекции)

6. Рубцевание.

Поражение глаз

Глаза наиболее чувствительны к иприту: поражение возникает при воздействии парообразным ипритом в концентрации 0,005 мг/л. Симптомы поражения глаз появляются между получасом и тремя часами после воздействия иприта.

При этом возникают ощущения жжения и песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отек слизистой оболочки век. Эти явления неосложненного конъюнктивита проходят бесследно через 6-15 дней

Парообразный иприт в более высокой концентрации или при более длительной экспозиции приводит к поражению средней степени тяжести. В таких случаях все указанные симптомы выражены более интенсивно, отек с конъюнктивы распространяется на кожу век. Конъюнктива гиперемирована и окружает роговицу в виде отечного валика (хемоз). Длительность поражения 20-30 дней. Прогноз благоприятный.

Особенно тяжелая картина поражения наблюдается при попадании жидкого иприта в глаза. Помимо конъюнктивы, в патологический процесс вовлекается роговица. Это приводит к развитию кератоконъюнктивита. Конъюнктива и роговица теряют свой блеск, мутнеют. Эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, вследствие чего появляются язвы и помутнение роговицы. При этом всегда снижается острота зрения. Степень нарушения зрения зависит от локализации помутнения роговицы.

В случае присоединения вторичной инфекции образуются склерозирующие язвы, сопровождающиеся проникновением гноя в переднюю камеру (гипопион).

Развивается воспаление радужной оболочки (ирит) или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).

В случае прободения роговицы инфекция проникает в стекловидное тело. Такое обширное поражение называется панофтальмитом.

Поражение органов дыхания

Скрытый период

2 - 6 ч – при средней и тяжелой степени поражения;

Более 12 ч – при легкой степени поражения.

Лёгкая степень – явления острого ринофаринголарингита, проходят через 10-12 дней. Симптомы: насморк, затруднение при глотании, саднение за грудиной, осиплость голоса, афония.

Средняя степень – трахеобронхит, проходит через 30-40 дней. Симптомы: вначале сухой мучительный кашель, а затем с выделением гнойной мокроты, боли за грудиной.

Тяжёлая степень – псевдомембранозное воспаление, бронхопневмония, переходящая в абсцесс или гангрену легких. Симптомы: кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты с псевдомембранами, повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания.

---

Общерезорбтивное действие иприта

Поражение нервной системы: Ранними проявлениями поражения нервной системы являются головная боль, головокружение, сонливость, апатия. Поражение средней степени тяжести выражается в развитии парезов, параличей, невритов, стойком нарушении памяти, расстройстве сна, затруднении мышления. Поражения тяжёлой степени проявляются вначале психомоторным возбуждением, затем судорожным действием. Приступы судорог носят характер эпилептических припадков, но с преобладанием клонических компонентов.

Холиномиметическое действие сменяется стойким холинолитическим.

Поражение органов кроветворения: атрофия лимфоидной ткани, в лимфатических узлах и селезенке – склероз. Кратковременный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается тромбоцитопения.

Поражение сердечно-сосудистой системы: снижение АД, аритмия, брадикардия сменяется тахикардией.

Нарушение всех видов обмена веществ: постипритная кахексия.

50. Механизм действия, патогенез и проявления токсического процесса при поражении тиоловыми ядами (люизит)

Токсикологическая характеристика ипритов и люизита:

n Способны поражать организм человека в любых агрегатных состояниях.

n Способны проникать в организм любым путём.

n Клиническая картина интоксикации характеризуется клиникой местных воспалительных изменений на месте аппликации яда и клиникой общерезорбтивного действия всосавшегося вещества.

n Контакт с ипритом не сопровождается неприятными ощущениями (немой контакт). При контакте с люизитом ощущается болезненность.

n ОВ кожно-нарывного действия отличаются способностью глубоко проникать в различные материалы. Они легко впитываются. Этим объясняется быстрое проникновение их через обычное обмундирование.

n У ипритов выражено кумулятивное действие и установлено, что контакт с этими ядами вызывает сенсибилизацию к ним.

n Иприты не имеют антидотов. Антидотами люизита являются унитиол, дикаптол, БАЛ (британский антилюизит).

n Эти отравляющие вещества формируют стойкий химический очаг замедленного действия.

Свежеперегнанный люизит - бесцветная жидкость, через некоторое время приобретающая темную окраску с фиолетовым оттенком. Запах люизита напоминает запах растертых листьев герани. Температура кипения 196 градусов. Плохо растворим в воде, хорошо растворяется в жирах. После растворения в воде люизит довольно быстро гидролизуется с образованием хлорвиниларсеноксида, который по токсичности не уступает люизиту (трехвалентный мышьяк). Дегазируется хлорсодержащими веществами.

---

Механизм действия люизита

n Тиоловый яд – повреждает ферментные системы, богатые тиоловыми группами (например, пируватоксидазная система), это ведет к нарушению обмена веществ, особенно угнетается углеводный обмен.

n Сосудистый яд – вызывает паралитическое расширение капилляров, нарушение проницаемости сосудистой стенки. Поэтому на месте аппликации яда всегда выражен отек.

Особенность патогенеза люизитной интоксикации

при поражении люизитом более выражены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сосудистый яд),

- нет кахексии,

- изменения со стороны крови протекают по типу токсико-инфекционных,

- сохранена иммунная система.

Клиническая картина поражения люизитом.

n Люизит в капельно-жидком состоянии быстро проникает через кожу (в течении 3-5 мин). Скрытый период практически отсутствует. Сразу ощущается боль, жжение. При поражении парообразным люизитом скрытый период – 4-6 ч.

n Воспалительно-некротические изменения при поражении кожи люизитом развиваются быстрее, чем при поражении ипритом. Однако процесс заживления при этом отличается более благоприятным течением.

Действие люизита на глаза

n При действии паров люизита на глаза в момент контакта появляется чувство жжения, боль, слезотечение.

n Легкая степень характеризуется симптомами катарального конъюнктивита.

n Симптомы раздражения довольно быстро проходят

n При средней степени тяжести симптомы раздражения более резко выражены: наблюдается отек конъюнктивы и век, блефароспазм.

n На отечной конъюнктиве появляются мелкоточечные кровоизлияния и обильное гнойное отделяемое.

n Катаральный конъюнктивит переходит в гнойный. Процесс продолжается несколько недель.

n При люизитном кератоконъюнктивите через 5-8 ч появляются признаки помутнения роговицы (в виде легкой дымки).

Через 10-14 дней кератит проходит и через 20-30 дней наступает выздоровление

n При попадании в глаза люизита в капельно-жидком виде быстро развивается выраженный отек всех тканей глаза, резкая гиперемия конъюнктивы, появляются кровоизлияния.

Затем формируются очаги некроза роговицы

Действие люизита на органы дыхания

n Люизит уже в низких концентрациях оказывает выраженное раздражающее действие. Пораженные ощущают першение и царапанье в горле, появляется чихание, насморк, кашель, слюнотечение, осиплость голоса. При прекращении контакта с ОВ все эти проявления интоксикации быстро исчезают.

---

n В более тяжелых случаях наблюдаются воспалительно-некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Пораженные ощущают затруднение при дыхании, появляется кашель, отделяется гнойная мокрота с прожилками крови и обрывками некротизированной слизистой дыхательных путей. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. Такая картина острой интоксикации сохраняется в течение нескольких дней.

n Люизит в больших концентрациях вызывает развитие токсического отека легких. Воспалительно-некротические изменения при этом носят еще более выраженный характер. Выздоровление при благоприятном течении наступает только через 6-8 недель

Действие люизита на органы ЖКТ

n При попадании люизита в ЖКТ почти сразу появляются слюнотечение, тошнота, рвота (рвотные массы с запахом люизита и примесью крови). Наблюдаются воспалительно-некротические изменения в пищеводе и желудке. Выздоровление происходит медленно.

Симптомы, обусловленные резорбтивным действием яда

n При тяжелых поражениях люизитом независимо от аппликации развиваются симптомы, обусловленные резорбтивным действием яда:

---

Смотрите также файлы

• микроэволюция.docx

• Концепции поражения авианосных ударных группировок потенциального противника.docx

• А. В. Ялаев Л. Р. Ибатуллин 2018 г.pdf

• Задача 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какогото неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, заклинивает.doc

• Статья для сайта Белогорского монастыря создана на основе дипломной работы Белогорский скит история и современность..docx