ВУЗ: Северный государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Безопасность жизнедеятельности
Добавлен: 07.02.2019
Просмотров: 34469
Скачиваний: 462
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Диапазон участия среднего медицинского персонала в проведении медицинской сортировки весьма широк в зависимости от занимаемой им должности в системе медицинской службы (бригады экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, сортировочные врачебные бригады, вспомогательные органы сортировки — распределительные посты, вспомогательные распределительные посты и др.). В зависимости от этого фельдшер, медицинская сестра должны уметь работать не только в составе этих указанных подразделений и учреждений, но и вне их, когда придется принимать самостоятельные сортировочные решения при отсутствии врача.
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:
1-я группа - опасные для окружающих (загрязненные РВ или ОВ), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
2-я группа - нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующее лечебное подразделение);
3-я группа - подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);
4-я группа - легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);
5-я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий. Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа и определения очередности его доставки.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую; последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
1. Выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным.
2. Организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - распределительных постов, вспомогательных распределительных постов, сортировочных постов, сортировочных площадок и т.п.
3. Выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях. Создание сортировочных бригад, их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания в процессе сортировки медицинской помощи (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечение средствами освещения.
4. Обязательная фиксация результатов сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.
Как упоминалось, медицинская сортировка проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболевания, наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых должно быть принято правильное сортировочное решение.
Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные, обычно сортируются на сортировочном (распределительном) посту, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На сортировочном (распределительном) посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.
С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляют пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными сортировочными бригадами.
В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Учитывая волнообразность поступления пораженных, следует при возможности временно привлечь медперсонал из других отделений. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных - врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих - врач, медицинская сестра и регистратор.
Требования к врачам-сортировщикам:
-
знать современную систему ЛЭО населения в катастрофах;
-
знать роль и место ЛПУ, где они работают, в общепринятой системе ЛЭО (в масштабе города, области);
-
знать современную патологию катастроф;
-
уметь оформлять единую первичную медицинскую документацию на пострадавших в ЧС.
Первоначально осуществляется выборочная сортировка – выявляются пораженные, опасные для окружающих, затем путем беглого обзора пораженных выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, роженицы и др.).
После выборочного метода сортировки персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.
Врач, на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования, принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и в журнале учета пораженных (больных), дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (это должно быть сделано под контролем врача) сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и в журнал учета пораженных (больных). Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходят к третьему и т.д. Звено носильщиков в соответствии с сортировочной маркой, переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации. При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных пораженных (с оказанием неотложной помощи), используя в среднем 1,5-2 минуты на одного пораженного.
Для сортировки легкопораженных (ходячих) оборудуется специальное место. Легкопораженные (ходячие) в порядке очереди (под наблюдением младшего медицинского работника) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи диагноза и мероприятий оказанной медицинской помощи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и в журнале учета пораженных (больных), дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения (по сортировке, оказанию помощи и др.).
При сортировке в приемно-сортировочном отделении объем диагностических процедур должен ограничиваться лишь выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения; проводить подробное системное обследование пораженного (больного) в этом отделении не нужно. Очевидно, что, если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать «состояние кожи», «речевую» или «двигательную» реакцию едва ли следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значения.
1.1.6. Основы организации работы подвижного многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита».
Для оказания помощи пораженным в ЧС в феврале 1994 г. был создан полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» - головное мобильное медицинское формирование Всероссийской службы медицины катастроф.
Схема развертывания ПМГ зависит не только от числа пораженных и характера патологии в ЧС, но и состояния учреждений территориального здравоохранения.
Основой штатной структуры госпиталя являются лечебно-диагностические отделения: поликлиническое, приемно-диагностическое, хирургическое, анестезиолого-реанимационное, педиатрическое и госпитально-эвакуационное. В зависимости от характера ЧС и предполагаемого вида повреждений у пораженных отделения комплектуют специалистами соответствующего профиля.
ПМГ может развертываться в следующих вариантах:
-
хирургический госпиталь - для приема пораженных, имеющих механическую травму (очаги землетрясений, транспортные аварии и т.д.);
-
токсико-терапевтический госпиталь - для приема пораженных токсикологического профиля при химических авариях;
-
радиологический госпиталь - для приема пораженных ионизирующими излучениями;
-
многопрофильный госпиталь - для приема пораженных с комбинациями поражений, вызванных различными поражающими факторами (механическими, термическими, химическими и др.);
-
терапевтический госпиталь - для приема и лечения больных;
-
педиатрический госпиталь - для приема и лечения больных из числа детского населения;
-
туберкулезный госпиталь - для приема, диагностики и временной госпитализации больных туберкулезом.
При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных (больных), провести их медицинскую сортировку, оказать нуждающимся квалифицированную и элементы специализированной медицинской помощи, подготовить пораженных при необходимости к эвакуации; для госпитализации нетранспортабельных пораженных (больных) госпиталь может развернуть до 150 стационарных коек.
Учитывая частоту ЧС различного характера, следует признать, что основным вариантом является использование ПМГ в качестве хирургического госпиталя.
В этом случае в районе ЧС госпиталь развертывает следующие функциональные подразделения: сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, операционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение с изолятором и психоприемником, рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, помещение для отдыха персонала. Кроме того, развертываются подразделения материального обеспечения: столовая, склады и др.
Развертывание ПМГ для ликвидации последствий ЧС химического и радиационного характера встречается не часто. Это обусловливается тем, что при ЧС, вызванной химической аварией, все виды медицинской помощи пораженным должны быть оказаны в самое ближайшее время после поражения. Следовательно, в большинстве случаев рассчитывать на своевременное выдвижение, развертывание госпиталя и оказание в нем пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи не представляется возможным.
Токсико-терапевтический госпиталь может принимать активное участие в ликвидации последствий ЧС химического характера в том случае, если он в режиме постоянной готовности находится вблизи от места химической аварии. А также при наличии возможности заблаговременного выдвижения госпиталя, например в случае захвата террористами заложников на химически опасном объекте и угрозе взрыва емкостей для хранения АОХВ.
Наиболее благоприятным вариантом развертывания ПМГ в районе химической аварии для оказания пораженным квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи будет развертывание его на базе местных ЛПУ. В случае отсутствия подходящей базы госпиталь следует развертывать на незагрязненной территории с подветренной от химического очага стороны с использованием для этих целей штатного палаточного фонда (пневмокаркасных модулей).
Развертывание ПМГ в варианте радиологического госпиталя целесообразно при аварии на транспорте, перевозящем радиоактивные грузы. При подобной аварии может произойти разгерметизация контейнеров с радиоактивным грузом, что приведет к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением уровней радиации, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, и к незапланированному облучению людей. В этих условиях ПМГ будет развертываться для работы в радиологическом варианте в пневмокаркасных модулях в полевых условиях. Принцип развертывания ПМГ в варианте радиологического госпиталя определяется медико-санитарной обстановкой, которая складывается в районе ЧС.
Вероятность одновременного разрушения химически опасных объектов, АЭС и других ядерных энергетических установок (в результате катастрофического землетрясения) полностью исключить нельзя. В связи с этим необходимо предвидеть вариант развертывания ПМГ в качестве многопрофильного госпиталя для одновременного приема пораженных с травматическими повреждениями в комбинации с поражениями АОХВ и радиационными поражениями (травма + АОХВ, травма + радиация и др.). В подобном варианте госпиталь должен выходить в район предназначения в полном составе со всеми своими подразделениями и развертывать следующие подразделения: управление госпиталя, сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальные отделения (для пораженных АОХВ, облученных, пораженных с механической травмой и ожогами), лабораторию, рентгеновский кабинет, изоляторы для инфекционных больных и для пораженных с острыми психическими расстройствами, подразделения обслуживания, морг, помещения для отдыха персонала госпиталя, столовую, склад и электростанцию.