Использование ПМГ в качестве терапевтического, педиатрического, туберкулезного обычно осуществляется в местах массового скопления населения (беженцев) в результате локальных вооруженных конфликтов и террористических актов.

За время существования ПМГ его структура и материально-техническое оснащение развивались и совершенствовались, и в настоящее время госпиталь представляет собой мобильное медицинское формирование постоянной готовности, укомплектованное специалистами высокого профессионального уровня, способное решать задачи любой сложности в ЧС.

Анализ 10-летнего опыта работы полевых госпиталей ВЦМК «Защита» разного профиля свидетельствует о том, что данные медицинские формирования являются оптимальной альтернативой при организации оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в условиях нарушения деятельности учреждений территориального здравоохранения.

1.1.7. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

Становление и развитие государственной системы экстренной медицинской помощи детям в ЧС определяется соответствующими директивными документами, структурой Всероссийской службы медицины катастроф, проведением целенаправленных опытно-конструкторских работ, реальным опытом медицинского обеспечения детей в ЧС.

Сегодня педиатрическое звено отечественной службы медицины катастроф располагает уникальным опытом оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в результате природных, техногенных ЧС, вооруженных конфликтов и иных ЧС, как в нашей стране, так и за рубежом. Это достигается за счет высокого научного потенциала и адекватного штата высококвалифицированных специалистов.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12 - 25%.

При техногенных ЧС с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), груди (9,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей.

По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы (26,0%), закрытые травмы груди и живота (20%). Имеют место травматический отит (2,4%), проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%) и другие повреждения (0,5%).

Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44,7% (у взрослых этот показатель, по данным В.М. Рябочкина, составляет в среднем 32,4%).

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи, как в очаге поражения, так и за его пределами.

---

Экстренная медицинская помощь детям предусматривает проведение ряда лечебно-профилактических мероприятий. При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей одежды и устранение продолжающегося воздействия других поражающих факторов. Проведение комплекса простейших медицинских мероприятий (первой медицинской помощи), направленных на спасение жизни пораженных и предупреждение тяжелых осложнений осуществляется с использованием подручных и (или) табельных медицинских средств.

В порядке первой медицинской помощи детям по показаниям проводятся:

1. Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки.

2. Временная остановка наружного кровотечения доступными методами.

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке.

3. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление инородных тел, рвотных масс и т.д.).

4. Наложение повязок на раневые поверхности.

5. Иммобилизация при переломах костей, вывихах суставов, обширных ранах и сдавлениях мягких тканей.

6. Пероральная регидратация (щелочно-солевые растворы, горячее питье).

7. Укрытие детей от воздействия неблагоприятных климатических и погодных условий, организация ухода и оказания им необходимой медицинской помощи.

8. Эвакуация из очага поражения.

Вынос и вывоз детей должен осуществляться в первую очередь в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят из очага к месту оказания доврачебной и первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в детские лечебно-профилактические учреждения, детские отделения (палаты) больниц, способные обеспечить квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.

С прибытием в очаг ЧС бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад из ЛПУ медицинская помощь пораженным детям расширяется до объема доврачебной и первой врачебной.

---

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, доврачебная помощь по показаниям включает: введение инфузионных сред; введение обезболивающих и противосудорожных препаратов; медикаментозную профилактику раневой инфекции; введение сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Если первая медицинская и доврачебная помощь детям могут оказываться вне развернутых (приспособленных) медицинских пунктов, то первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинская помощь требуют определенных условий для их проведения.

В настоящее время регламентированный объем первой врачебной помощи детям предусматривает:

• санацию дыхательных путей;

• введение воздуховода; фиксацию языка;

• интубацию трахеи; коникотомию;

• нижнюю трахеостомию;

• ручную и аппаратную искусственную вентиляцию легких; непрямой массаж сердца;

• внутрисердечное введение кардиотонических препаратов;

• кардиоэлектродефибрилляцию;

• наложение давящей повязки; тампонаду раны;

• переднюю и заднюю тампонаду носовых ходов;

• лигирование сосуда в ране;

• лигирование сосуда на протяжении;

• наложение окклюзионной повязки;

• пункцию плевральной полости; торакостомию;

• пункцию периферической вены;

• венесекцию и катетеризацию периферической вены;

• пункционную катетеризацию центральной вены;

• внутривенную инфузионную терапию;

• введение обезболивающих препаратов;

• футлярную новокаиновую блокаду сегментов конечностей; инфильтрационную новокаиновую блокаду мест переломов костей; проводниковую новокаиновую блокаду;

• отсечение нежизнеспособного сегмента конечности, при «травматической ампутации»;

• наложение жгута при длительном сдавлении мягких тканей конечностей;

• наложение асептической (антибактериальной) повязки на раны;

• транспортную иммобилизацию;

• катетеризацию мочевого пузыря;

• цистостомию;

• введение антибактериальных препаратов.

Анализируя содержание мероприятий первой врачебной помощи, необходимо учитывать, что данный этап медицинской эвакуации развертывается, как правило, в интересах пораженных, которые по тяжести состояния не могут быть эвакуированы в лечебные учреждения, расположенные вне зоны ЧС (иногда на значительном расстоянии). В связи с этим часть пораженных детей для стабилизации у них нарушенных витальных функций будет нуждаться в проведении мероприятий, относящихся к категории квалифицированной медицинской помощи.

В профильных (педиатрических) ЛПУ (отделениях), расположенных или развернутых за пределами очага ЧС, обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим детям и их дальнейшее лечение, включая реабилитацию.

1.1.8. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

---

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями по медицинским показаниям, сохранение и укрепление здоровья спасателей (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 16.09.98 № 73/557). Она включает:

• изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

• определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к работе спасателем;

• экспертизу состояния здоровья граждан в период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора (контракта);

• определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных) в период работы спасателем по договору (контракту) по состоянию здоровья негодными, временно негодными к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

• оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей организуются и проводятся в целях обеспечения комплектования аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями, защиты прав спасателей на охрану их здоровья, повышения профессионального долголетия спасателей, а также сокращения расходов на медицинское обеспечение аварийно-спасательных служб.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы - штатные медико-экспертные комиссии (МЭК) и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебно-экспертные комиссии (Центральная медико-экспертная комиссия Научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», медико-экспертные комиссии региональных центров медицины катастроф) являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются. На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

• организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

• методическое руководство работой нештатных КЭК и МЭК, контроль за их деятельностью;

• создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

• контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

• организация подготовки и усовершенствования медицинских кадров по вопросам экспертизы спасателей;

• решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

• организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;

• разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей и мер по ее улучшению;

• организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей.

---

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

• постоянно действующими - клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактических учреждений;

• временно действующими - медико-экспертные комиссии (МЭК), создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). Комплектование временно действующих МЭК осуществляется врачебным составом профессиональных аварийно-спасательных формирований с привлечением специалистов лечебно-профилактических учреждений по согласованию с их работодателями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам медицинской экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется региональными (территориальными) центрами медицины катастроф.

На нештатные медико-экспертные комиссии возлагается:

• определение годности (негодности) граждан к поступлению на работу спасателем;

• определение годности (негодности) спасателей к работе по состоянию здоровья, в том числе после медицинской реабилитации.

На КЭК лечебно-профилактических учреждений, кроме того, возлагается определение причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания с исполнением спасателем обязанностей, возложенных на него по договору (контракту).

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя. Медицинское освидетельствование проводится по завершении стационарного обследования и лечения спасателя только в случаях, когда установленные при обследовании изменения в состоянии здоровья вызывают необходимость: изменить экспертное заключение, определить необходимость дополнительной или повторной медицинской реабилитации спасателей.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для предоставления в КЭК лечебно-профилактического учреждения, к которому прикреплен спасатель, либо в нештатную временно действующую МЭК.

Кроме направления, спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб (формирований) представляют в опечатанном виде медицинскую книжку установленной формы с кратким эпикризом, в которой врач аварийно-спасательной службы (формирования) отражает динамику изменений в состоянии здоровья, индивидуальные психологические особенности, перенесенные заболевания, особенности их течения.

---

Смотрите также файлы

• Что не так в педагогической психологии.docx

• Пед. психология и кибернетика.docx

• Пед. психология и развитие креативного мышления.docx

• Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

• Соколова Т.В. 2010 ОБОСТРЕНИЕ ПСОРИАЗА ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕСОТКОЙ.doc