Файл: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.doc

Годовая эффективная доза от различных природных источников облучения представлена в табл. 9.

Таблица 9

Годовая эффективная доза от природных источников

Медицинские обследования населения дополнительно вносят 1-1,5 мЗв/год. Сжигание органического топлива, и прежде всего угля, загрязняет окружающую среду радионуклидами (калий, уран, торий) до 1-3 мкЗв/год. Для сравнения: ядерная энергетика – до 0,2 мкЗв/год.

Другая часть радиационного воздействия на человека приходится на внутреннее облучение от радионуклидов, поступающих в организм через органы дыхания, с пищей и водой. Радионуклиды в организме распределяются следующим образом: в костной ткани – стронций-90, радий-226, уран-238, торий-228, плутоний-239, свинец-210; в кроветворных органах – полоний-210; в щитовидной железе – йод-131; в мышечной ткани – цезий-137, калий-40; равномерно во всех тканях – углерод 14 и тритий.

Значительную роль в формировании дозы внутреннего облучения составляет продукт распада радия – радон-222, который выделяется из почвы и горных пород, накапливается в жилых и производственных помещениях, растворяется в воде или смешивается с воздухом.

Контактное облучение обусловлено радиоактивным загрязнением кожных покровов человека и его одежды при пребывании в зоне воздействия радиоактивных веществ.

Тяжесть медицинских последствий воздействия ионизирующих излучений на организм человека определяется видом радиационных аварий, которые подразделяют на малые, средние, большие, крупные и катастрофические.

Малые радиационные аварии – это инциденты, не связанные с серьезными медицинскими последствиями и характеризующиеся только экономическими потерями; при этом облучение персонала РОО не превышает установленных НРБ-99 лучевых нагрузок. При средних и больших радиационных авариях лучевые поражения получает только персонал РОО, а при крупных и катастрофических – помимо персонала и население. Для радиационных аварий 2-5 групп медицинские последствия у облученных выражаются в виде детерминированных (соматических) и стохастических (вероятностных) эффектов.

Детерминированные эффекты ионизирующего излучения проявляются острой и хронической лучевой болезнью, лучевыми ожогами кожи и зависят от дозы излучения.

Стохастические эффекты ионизирующего излучения относятся к вредным радиобиологическим эффектам, появление которых у населения оценивается по параметру риска: индивидуальной вероятности развития злокачественных новообразований, болезней крови, сокращения продолжительности жизни людей при облучении в дозе 1 Зв и более. Отмечено воздействие ионизирующего излучения на зародышевые клетки организма, вследствие чего появляются генетические эффекты, развивающиеся у потомства лиц, облученных РВ.

При прогнозе медико-санитарных последствий и планировании мер по защите населения выделяют 3 фазы протекания радиационных аварий:

1. Ранняя фаза – период от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Ее продолжительность до 10 суток. Внешнее облучение формируется за счет излучения радионуклидов, содержащихся в радиоактивном облаке, а внутреннее – за счет ингаляционного поступления радионуклидов в организм человека и их поступления с продуктами питания и питьевой водой.

2. Промежуточная фаза – период от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения. Продолжается до месяца. В этой фазе внешнее облучение проявляется от РВ, осевших на поверхность объектов внешней среды, а внутреннее – за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

3. Поздняя фаза – длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мероприятий (годы, десятилетия, столетия) и завершается отменой ограничений на жизнедеятельность населения на радиоактивно-загрязненной территории и переходом к радиационному контролю в обычном режиме. Источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и в предыдущей фазе.

К мероприятиям, выполняемым в ранней фазе аварии, относят:

- немедленную эвакуацию людей из опасной зоны;

- проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, техническая защита, йодная профилактика – приложение 3, ограничение пользования загрязненными продуктами питания и водой);

- медицинскую сортировку пораженных РВ и оказание им ЭМП. Они осуществляются силами ЛПУ, приближенных к местам расположения РОО, и формируемыми этими ЛПУ бригадами быстрого реагирования в составе врачей: радиолога, гематолога, гигиениста и техника-дозиметриста, из расчета 2-3 бригады на 100 человек, оказавшихся в зоне аварии и нуждающихся в оказании первой врачебной помощи. В объем этого вида медицинской помощи включается осуществление следующих мероприятий:

1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечно 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина (противорвотные средства), обработка ран и ожогов, загрязненных РВ. При тяжелой степени – внутривенная дезинтоксикационная терапия плазмозамещающими растворами, а при психомоторном возбуждении применяют феназепам или реланиум.

2. При ингаляционном поступлении РВ – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

3. При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой (дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (альгисорб, адсорбар, активированный уголь) и осуществление мероприятий по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

4. При загрязнении кожных покровов – обильное их промывание мыльным раствором или дезактивационным средством «Защита». При загрязнении раневых поверхностей кожных покровов радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором соды, а в дальнейшем – первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев. При наличии на кожных покровах эритематозных пятен – ранняя терапия места поражения противоожоговым препаратом лиоксазоль в виде спрея.

5. При сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина; при сердечной недостаточности – внутривенно 1 мл корглюкона или строфантина; при гипотонии – 1 мл мезатона.

Оказание специализированной медицинской помощи пораженным РВ и последующее их лечение осуществляется в специализированных клиниках врачами-радиологами, имеющими соответствующее оснащение и опыт работы. Лечение пораженных РВ врачами, не имеющими подготовки по радиологии, может привести к использованию неадекватных диагностических критериев и неправильной оценке медицинских последствий, что обусловит появление конфликтных ситуаций.

Медико-санитарное обеспечение в случае аварии на РОО предполагает проведение большого объема работ в сфере радиационной гигиены. Выполнение этих работ возлагается на ФГУЗ «ЦГиЭ» в субъекте РФ и его филиалы, осуществляющие проведение радиационной разведки, выявление радионуклидов в продуктах питания, питьевой воде и организме человека, выявление пребывания людей в местах радиационного воздействия с целью последующего принятия органами исполнительной власти территорий решения о применении профилактических и защитных мер среди населения (табл. 10).

Таблица 10

Меры радиационной безопасности при различных фазах аварии

УЗ, попавшие в зону радиационной аварии, в целях обеспечения защиты персонала и больных, находящихся на лечении, в начальной фазе этой аварии решают следующие задачи:

- обеспечение противорадиационной защиты УЗ;

- проведение йодной профилактики больным и персоналу УЗ;

- организацию амбулаторного приема населения, в том числе и путем использования выездной формы к заболевшим;

- организация медицинского обеспечения работ, осуществляемых спасателями;

- медико-санитарное обеспечение населения в случае его эвакуации.

5.2. Организационные основы ликвидация медико-санитарных последствий химических аварий и катастроф

В условиях современного производства, хранения, применения, транспортировки и уничтожения воспламеняющихся, горючих, окисляющих, взрывчатых и токсичных химических веществ возможно возникновение аварийных ситуаций на химически-опасных объектах (ХОО): химических предприятиях и складах, хладокомбинатах, очистных сооружениях, железнодорожных и автомобильных магистралях и т.п. Это обусловливает возникновение негативных медико-санитарных последствий химических аварий и необходимость разработки профилактических и совершенствование лечебно-диагностических мероприятий по их предотвращению или снижению.

Химическая авария – это непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, выход газа) аварийно-опасных химических веществ (АОХВ), возникающий в результате нарушений персоналом химико-технологических процессов на ХОО или вследствие пожара, взрыва, поломки технологического оборудования, транспортной емкости, транспортного трубопровода и вызывающий отрицательное воздействие на окружающую среду и человека.

Выбросы (утечки) газообразных, пароаэрозольных и проливы жидких легколетучих химических веществ с загрязнением окружающей среды сопровождают 88% аварий на ХОО. Нередко, химические аварии происходят с несколькими токсичными веществами; при этом в ходе их трансформации могут образовываться новые, иногда более токсичные соединения. При химических авариях, в ряде случаев, к основному поражающему фактору – действию химического вещества могут добавиться и другие факторы: механические, термические, биологические, радиационные, что приводит к комбинированным и сочетанным поражениям.

В настоящее время в России функционирует 2,5 тыс. ХОО, в технологических процессах которых используется более 30 тыс. химических веществ 4-х классов опасности:

- чрезвычайно-опасные вещества (1 класс);

- высоко-опасные вещества (2 класс);

- умеренно-опасные вещества (3 класс);

- малоопасные вещества (4 класс).

Первоочередной список АОХВ включает 31 соединение, относящееся, в основном, к 1-2 классам опасности. Ряд химических веществ, относящиеся к 3-4 классам опасности, включены в список с учетом их острой токсичности, взрыво- и пожароопасности, в связи с чем могут быть причиной крупных химических аварий и катастроф. По характеру действия эти вещества обладают:

- раздражающим действием, то есть вызывающие при контакте с кожей и слизистыми оболочками немедленный эффект и их повреждение. В тяжелых случаях возможно развитие токсического отека гортани и легких, гибель человека от рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности;

- резорбтивным действием, которое по механизму может быть пульмонотоксическим, нейротоксическим, гепато- и нефротоксическим, гастроэнтеротоксическим, гемо- и цитотоксическим, что необходимо учитывать при выборе методов оказания медицинской помощи;

- смешанным действием, сочетающим признаки и местно-раздражающего и резорбтивного действия.

Указанные АОХВ подразделяются:

а) по скорости развития патологии на вещества:

- быстрого действия – с развитием симптомов интоксикации мгновенно или в течение нескольких минут;

- замедленного действия – с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов.

б) по времени сохранения поражающего эффекта после аварии на вещества:

- стойкие – сохраняющие поражающий эффект в течение нескольких часов, дней и даже месяцев;

- нестойкие – имеющие кратковременный поражающий эффект, как правило, до одного часа.

Критериями отбора АОХВ в первоочередной список послужили:

- анализ наиболее распространенных отечественных и зарубежных перечней химических веществ, опасных при авариях;

- возможность потенциально-опасных химических веществ вызывать при авариях, преимущественно ингаляционные поражения;

- наличие веществ (производимых, используемых, хранящихся или транспортируемых) в количествах, обусловливающих возможность возникновения массовых поражений людей;

- способность химических веществ к быстрому распространению в окружающей среде и созданию высоких, либо опасных для жизни и здоровья людей уровней аварийного заражения;

- статистика аварий с опасными химическими веществами, которые в последние годы становились причинами крупных химических ЧС.

На основе этих критериев и был сформирован национальный перечень АОХВ, утвержденный МЗ РФ 21.04.1998 г. и представленный следующими веществами (табл.11):

Таблица 11

Первоочередной список АОХВ,

классы их опасности и характер действия на организм