Файл: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.doc

- формирования коммунально-технической службы для обеззараживания территории и объектов внешней среды;

- транспортные средства, специальная техника и средства связи;

- подразделения и части внутренних войск МВД и Минобороны России;

- вся сеть УЗ с созданием запасов средств экстренной профилактики, с готовностью к доразвертыванию, перепрофилизации коечного фонда с последующим функционированием и решением задач по предназначению.

5.4. Организационные основы

ликвидации медико-санитарных последствий наводнений

В России имеется более 5 млн. рек, озер и других водоемов. Ежегодно в той или иной ее части наблюдаются наводнения с безвозвратными и санитарными потерями среди населения и значительным экономическим ущербом. По данным МЧС России, на территории страны существует угроза наводнений для почти 800 городов и нескольких тысяч населенных пунктов. Ежегодный ущерб от наводнений оценивается десятками миллиардов рублей.

Наводнение – это временное затопление местности водой, вышедшей из берегов в результате подъема ее уровня в различных водных бассейнах.

Причинами наводнений являются сезонное таяние снегов и ледников, проливные дожди, ледовые заторы и зажоры на реках, нагонные ветры на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море, подводные землетрясения и извержения подводных или островных вулканов, разрушения гидротехнических сооружений, вследствие аварий, стихийных бедствий и террористических актов.

Медико-санитарные последствия наводнений определяются степенью внезапности их развития, скоростью движения воды, рельефом местности, площадью затопления населенных пунктов, временем суток, температурой воды и окружающего воздуха, численностью и плотностью проживающего населения, своевременностью его оповещения и готовностью аварийно-спасательных служб к действиям в неблагоприятных метеоусловиях и при воздействии других негативных факторов внешней среды.

В очаге наводнений выделяют территорию катастрофического затопления, на которой произошла гибель людей и животных, повреждены или уничтожены материальные ценности и нанесен ущерб природной среде. По протяженности, скорости течения и времени прохождения водяной волны эта территория подразделяется на 4 зоны (табл. 12), которые характеризуются величиной потерь среди населения (общих, безвозвратных и санитарных) в зависимости от периода суток.

При возникновении наводнений в структуре потерь среди населения на затопленных территориях, возможны утопления, переохлаждения, ознобления, острые нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, психоневрологические расстройства и различные виды механических травм. Механические травмы являются следствием непосредственного динамического гидровоздействия, травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых водой, а также воздействия различных предметов, вовлекаемых в движение водяной волной.

Таблица 12

Размеры потерь по зонам катастрофического затопления

В среднем общие потери населения при катастрофических затоплениях составляют от 20% днем до 35% ночью, в том числе среди них безвозвратные – 15 и 30% и санитарные – 85 и 70%, соответственно. По зонам затопления аналогичные потери представлены в табл. 12. В холодное время года величина общих потерь может увеличиваться на 10-20%.

Подобное деление на зоны позволяет аварийно-спасательным службам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке и повышает качество и эффективность использование сил и средств СМК для оказания медицинской помощи пострадавшему при наводнениях и затоплениях населению.

В первые минуты и часы от развития наводнений ликвидация их последствий осуществляется местным населением и нештатными объектовыми аварийно-спасательными формированиями. Учитывая, что уровень их подготовки и оснащения невысок, работы, как правило, выполняются хаотично и направлены на розыск и спасение пострадавших людей, укрепление (возведение) простейших защитных гидротехнических сооружений и перемещение личного имущества на более высокие места.

При прибытии на место ЧС профессиональных спасателей и проведении ими планомерных спасательных мероприятий, в зависимости от обстановки, используются различные виды плавсредств (надувные лодки, катера, амфибии, плавающие транспортеры и т.п.) и вертолеты.

Медицинская помощь пострадавшему населению включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на берег или спасательные суда. Спасательные суда усиливаются медицинским персоналом, обученным методам реанимации, интенсивной терапии проведению противошоковых и реанимационных мероприятий.

На берегу необходимо развертывать временные пункты сбора пострадавших, в составе которых должны быть медицинские бригады (БЭДП, ВСБ). На этих пунктах пострадавшие от наводнения обогреваются, по-возможности, переодеваются в сухую одежду, получают питание и подготавливаются к эвакуации в места расселения, а при необходимости, – в ближайшие ЛПУ.

При оказании медицинской помощи пострадавшим следует учитывать, что определенная их часть, вследствие длительного времени пребывания в воде, обессилена, переохлаждена, лишилась крова, питьевой воды и продуктов питания, находится не только в неблагоприятных метеоусловиях, но и в условиях постоянно ухудшающейся санитарно-эпидемиологической обстановки.

Вслед за развитием наводнения, нередко, увеличивается число простудных заболеваний у людей, возникает вспышечная инфекционная заболеваемость в виде дизентерии, дизбактериоза, других острых кишечных заболеваний и повышается уровень воспалительных процессов во внутренних органах (легкие, печень, почки). Следовательно, районы наводнения должны подвергнуться полномасштабному санитарно-эпидемиологическому надзору и контролю, а их жители – находиться под пристальным медицинским наблюдением.

В преддверии весеннего паводка на затапливаемых территориях органам управления муниципального здравоохранения необходимо провести комплекс превентивных мероприятий с целью снижения безвозвратных и санитарных потерь среди населения. В их числе следует рекомендовать:

- временное отселение местных жителей (особенно детей, беременных женщин, хронических больных и инвалидов) на не затапливаемые территории по принципу интернатского размещения;

- усиление обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов и близрасположенных ЛПУ медицинским имуществом и продуктами питания;

- предусмотреть порядок качественного медицинского обеспечения пострадавших на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, обусловленных весенним паводком, в том числе и в период праздничных дней;

- проверить, а при необходимости откорректировать, действенность схемы оповещения и экстренного сбора руководящего состава ЛПУ.

- проведение инструктажа с дежурным персоналом ЛПУ, обратив при этом особое внимание на:

а) знание им алгоритмов действий при возникновении наводнений и появлении пострадавших;

б) организацию, порядок, пути и способы возможной медицинской эвакуации больных и населения с затапливаемых территорий;

в) организацию взаимодействия здравоохранения с оперативными и аварийно-спасательными службами территории (пожарные, милиция, спасатели, коммунальные службы и др.).

5.5. Организационные основы

ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений

Землетрясение – подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний.

Землетрясения среди всех видов ЧС составляют 8%. Пятая часть РФ входит в сейсмоопасную зону с интенсивностью 7 баллов, а более 5% ее территории занимают чрезвычайно опасные 8-9 бальные зоны (Курилы, Камчатка, Сахалин, Якутия, Прибайкалье, Северный Кавказ). В этих зонах проживает более 20 млн. человек.

Этот вид ЧС сопровождается значительными человеческими жертвами, массовыми санитарными потерями, нанесением серьезного ущерба окружающей среде и нарушением условий жизнедеятельности человека, в том числе нарушением функционирования системы здравоохранения на пострадавшей территории. Величина людских потерь (безвозвратных и санитарных) при землетрясениях зависит от:

- скорости развития, силы и площади стихийного бедствия;

- плотности пребывающего в его зоне населения;

- характера застройки, степени и вида разрушения зданий;

- периода суток и времени года;

- присоединения вторичных очагов поражения;

- своевременности и качества проведения спасательных работ в очаге ЧС, в том числе и по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

Количество пострадавших при 8-ми бальном землетрясении может составить до 40-50% численности населения, а количество погибших – половину от числа пострадавших. Величина потерь населения при некоторых землетрясениях показана в табл. 13.

Таблица 13

Потери населения при землетрясениях

Большинство пострадавших при землетрясениях получают различные травматические повреждения, нередко, сочетанные и комбинированные. Определенную лепту в это вносят и разрушение РОО, ХОО, объектов газо-нефтяной и микробиологической промышленности.

Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 45% случаев травмы были получены в результате обрушения зданий и их конструкций, а в 55% - от неправильного поведения и необоснованных действий самих пострадавших, обусловленных страхом и паникой.

У пострадавших в результате землетрясений отмечаются острые реактивные состояния с длительностью от нескольких дней до месяцев, психические расстройства и другие заболевания (гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда и др.). Это обусловливает необходимость широкого применения седативных и других медицинских средств по неотложным показаниям для значительного числа пострадавших.

Осложняют медико-тактическую обстановку в очаге землетрясений безвозвратные и санитарные потери среди медицинского персонала, разрушение ЛПУ и дезорганизация функционирования системы здравоохранения на пострадавшей территории. Это, в свою очередь, определяет необходимость экстренного привлечения сил и средств СМК соседних районов (городов) для оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге землетрясения, выработки у них способности немедленного реагирования и выдвижения к очагу ЧС с полным оснащением.

При проведении спасательных работ и оказании медицинской помощи пострадавшим выделяют 3 периода: изоляции – до 3-5 часов, спасения – до 5 суток, восстановления – 2 и более месяцев.

В период изоляции решающее значение для спасения пострадавших имеет первая медицинская помощь (ПМП) оказываемая в порядке само- и взаимопомощи.

В период спасения силами аварийно-спасательных формирований, как сохранившихся местных, так и прибывших извне очага землетрясения, проводится поиск и извлечение пострадавших из-под завалов, оказание им ПМП, по возможности, с учетом воздействия вторичных факторов поражения и доставка на пункты сбора пострадавших.

Эвакуация пострадавших с пунктов сбора, оказание им доврачебной и первой врачебной помощи с элементами квалифицированной осуществляется мобильными бригадами СМК, прибывающими с территорий, не затронутых очагом землетрясения или с территорий соседних субъектов РФ. При этом, вблизи очага ЧС развертываются формирования СМК как субъектового, так и ведомственного здравоохранения, а в ряде случаев, и зарубежных государств. Одним из важных требований, предъявляемых к формированиям СМК, прибывающих в район катастрофы, является их полная автономность функционирования и достаточность в медицинском и санитарно-хозяйственном имуществе, технике, энерго- и водоснабжении и, даже, питании.

При создании в зоне ЧС группировки сил СМК необходимо ориентироваться на количество пострадавшего при землетрясении населения и на эффективный срок оказания им первой врачебной помощи – до 6 часов с момента получение повреждения. Превышение этого срока обусловливает увеличение летальности пострадавших в 2 раза.

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в полном объеме осуществляется в ЛПУ, расположенных за пределами зоны землетрясения. Для качественной эвакуации пострадавших в эти ЛПУ необходимо медицинское и комендантское сопровождение их, организация диспетчерской службы, привлечение к медицинской эвакуации различных видов транспорта и обеспечение транспортной доступности (расчистка магистральных маршрутов, приведение в готовность аэропортов и парка транспортных средств).

В период восстановления осуществляется комплекс медицинских реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у пострадавших. Он проводится в сети стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений здравоохранения, а при необходимости, и протезно-ортопедических предприятий.

5.6. Организационные основы ликвидации

медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

на пожаро-взрывоопасных объектах и в лесных массивах

Объекты, на которых производятся, используются, хранятся и транспортируются пожаро- и взрывоопасные вещества (ПВОВ) или вещества, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву называются пожаро- и взрывоопасными объектами (ПВОО). К ним относятся нефтеперерабатывающие заводы, склады нефтепродуктов, химические, целлюлозно-бумажные, деревообрабатывающие, лесотарные и другие предприятия, на которых применяются или содержатся ПВОВ. Помимо стационарных объектов к ПВОО относятся автомобильный, железнодорожный и трубопроводный транспорт, осуществляющий транспортировку ПВОВ.