Файл: МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.doc

8. ЛПУ, принимающие эвакуированных больных, обязаны также перестроить свою работу, перейти на режим ЧС и осуществить им надлежащий прием, размещение, питание, организацию оказания медицинской помощи, не нанося при этом ущерба больным, продолжающим лечиться в этих учреждениях.

Необходимость привлечения медицинского персонала эвакуированного ЛПУ для медицинского обеспечения эвакуированных больных в принимающих ЛПУ согласовывается на уровне руководителей обоих сторон. При их привлечении должны быть созданы надлежащие условия для работы в ЛПУ, принявших эвакуированных.

При масштабной эвакуации принимающие ЛПУ после оценки ситуации могут производить внутригоспитальное перемещение «своих» больных или, если позволяет состояние, частичную их досрочную выписку.

9. При эвакуации больных из ряда специализированных ЛПУ необходимо учитывать характерные для них особенности. В частности:

9.1. При осуществлении эвакуационных мероприятий из педиатрических стационаров (в т.ч. и детских отделений многопрофильных больниц) следует учитывать не только медицинский, но и социальный аспект. Это объясняется тем, что даже здоровый ребенок не может быть выписан из стационара без присутствия его родителей или родственников. Следовательно, такая категория больных должна эвакуироваться либо в соответствующие профилированные стационары (отделения), либо в другие учреждения как медицинского, так и немедицинского профиля под обязательное наблюдение и контроль персонала ВСБ эвакуированного ЛПУ.

9.2. Эвакуация больных из инфекционных ЛПУ (отделений) должна осуществляться с учетом оценки их тяжести и вида инфекции. Необходимо предусмотреть меры, исключающие контакт больных с разными инфекциями, как в процессе эвакуации, так в местах временного размещения.

Размещение эвакуированных необходимо заранее спланировать в аналогичных отделениях других ЛПУ, либо в учреждениях фтизиатрического или кожно-венерологического профиля. При временном размещении в учреждениях немедицинского профиля, по возможности, обеспечить соблюдение надлежащего режима содержания больных и их лечения.

После проведения реэвакуационных мероприятий в отношении инфекционных больных следует организовать и осуществить силами персонала эвакуированных ЛПУ с привлечением персонала санитарно-эпидемиологической службы весь комплекс специфических дезинфекционных мероприятий в учреждениях, где пребывали больные, временно эвакуированные из инфекционных ЛПУ. Финансовые затраты на приобретение дезинфекционных средств, относятся к ЛПУ, из которого эвакуировались больные по причине возникновения ЧС.

9.3. При эвакуации больных из ЛПУ психиатрического профиля, учитывая их характерологические особенности, поведенческие реакции, фазу заболевания и т.п., следует заранее распределить ВСП эвакуируемого ЛПУ на группы, обеспечивающие эвакуацию, определить им обязанности по действию в ЧС, не оставлять больных без контроля и медицинского обеспечения, как в ходе эвакуации, так и в местах временного размещения.

Эвакуация больных из особо режимных отделений подобных ЛПУ должна осуществляться с привлечением личного состава и техники специальных подразделений управления федеральной службы исправления наказаний (УФСИН) по утвержденным УФСИН правилам, но с обязательным учетом тяжести заболевания и соблюдением рекомендаций, выданных врачами и зарегистрированных в журнале приема-передачи дежурств. Эвакуация таких больных осуществляется в места, определяемые УФСИН, а организация психиатрического обеспечения согласовывается руководителями ЛПУ и УФСИН.

9.4. Эвакуация персонала и имущества станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи (ССМП) организуется с учетом:

- сохранения бесперебойной работы оперативно-диспетчерской службы ССМП по приему и выполнению экстренных вызовов от населения;

- сохранения в готовности к использованию медицинского имущества, находящегося в укладках;

- обеспечения защиты медицинского транспорта;

- экстренного информирования бригад, находящихся на вызовах с указанием места и адреса их новой временной дислокации. Этот пункт должен быть включен в должностные обязанности старшего врача дежурной смены ССМП.

В целях выполнения указанных условий следует предусмотреть:

- оборудование резервных линий «03» (во взаимодействии с органами управления здравоохранения и организациями по телефонизации). В зависимости от местных условий и структуры скорой медицинской помощи, они могут быть оборудованы либо на подстанциях, либо в других учреждениях как медицинского, так и немедицинского профиля;

- эвакуацию дежурного персонала ССМП вместе с их повседневными укладками медицинского имущества и укладками, скомплектованными для реагирования на ЧС;

- организацию выезда медицинского транспорта ССМП с мест постоянных стоянок и оборудование площадки для концентрированного его размещения вне угрожаемого объекта.

9.5. При проведении эвакуации учреждений здравоохранения судебно-медицинского профиля, патологоанатомических отделений ЛПУ, помимо эвакуации персонала и имущества, следует предусмотреть эвакуацию тел умерших (погибших), находящихся в морге. Для этого необходимо обеспечить взаимодействие с автотранспортными организациями, имеющими рефрижераторы-холодильники с целью привлечения их на себя и последующего размещения в них тел умерших. При этом, каждое тело умершего предварительно должно помещаться (с указанием пола, фамилии, имени, отчества, по возможности – года рождения и т.п.) в специальные обозначенные застегивающиеся мешки и транспортироваться в безопасное место. При невозможности возвращения тел умерших в морг изыскиваются места их размещения в других учреждениях (отделениях) подобного типа. В этом случае руководитель учреждения организует принятие мер по извещению родственников об изменении места нахождения тела умершего, его причины и указания нового адреса.

10. При возникновении ЧС в ЛПУ, обусловленных крупными авариями на тепловых, водопроводных и энергетических сетях, ликвидация которых, предположительно, затягивается на длительное время (дни, недели), также должно быть предусмотрено проведение мероприятий по освобождению ЛПУ от людей. В этом случае у руководителя имеется определенный запас времени, и подобное мероприятие осуществляется в планово-экстренном режиме с дозированной досрочной выпиской больных на дом или их эвакуацией в другие родственные ЛПУ с обеспечением условий получения адекватного лечения.

В этих случаях, для эвакуации перемещаемых может привлекаться собственный транспорт ЛПУ, транспорт ССМП, автохозяйства медицинского и санитарного транспорта, взаимодействующих ЛПУ и личный транспорт членов семей, родственников больных, находящихся на лечении, а также транспорт городских автотранспортных предприятий.

11. При некоторых коммунально-энергетических авариях, возникающих вследствие разрыва подземных водоводов, обрыва линий электропередач по причине их обмерзания, обильных снегопадов, поваленных столбов, деревьев от штормовых и ураганных ветров возможно прекращение водоснабжения или электрообеспечения ЛПУ, обусловливающих возникновение ЧС и определяющих функционирование их в режиме ЧС. Эвакуацию больных и персонала в этом случае можно не производить, а воспользоваться заранее отработанными алгоритмами действий. В частности:

- при внезапном прекращении водоснабжения ЛПУ с перспективой длительного (часы, сутки и более) его отсутствии руководитель ЛПУ (в рабочее время) или ответственный дежурный (в нерабочее время) в целях обеспечения устойчивой работы ЛПУ должны принять меры по подвозу воды в необходимом количестве через структуру «Водоканала» или пожарных частей. Персонал ЛПУ обязан организовать ее прием и размещение по отделениям в количестве, достаточном для обеспечения функционирования ЛПУ в ЧС и выполнения возложенных задач;

- при ЧС, обусловленных длительным (сутки и более) отсутствием электрообеспечения ЛПУ, следует в начальном периоде использовать подручные средства электроосвещения (фонари ручные, керосиновые лампы, стеариновые свечи), а затем обращаться в территориальные службы жизнеобеспечения для привлечения автомобильных установок (автогенераторов электроэнергии) для подачи освещения в ЛПУ. Такое взаимодействие позволяет ЛПУ в течение 2-3 суток эффективно функционировать. В целях обеспечения бесперебойной работы ЛПУ (особенно операционных и реанимационных отделений), целесообразны плановое приобретение и установка автономных источников электрической энергии (дизель-электростанций).

Наряду с принятием мер по обеспечению ЛПУ минимальным освещением, необходимо предусмотреть сохранение качественного и полноценного питания больных. Для этого в ЛПУ, использующих в повседневных условиях для приготовления пищи электроплиты, следует иметь в резерве готовые к подключению газовые плиты, а, в крайнем случае, на срок 1-2 суток, организовать питание больных в виде выдачи высококалорийных сухих пайков, соков и бутилированной воды.

В заключение следует отметить, что для качественной отработки вопросов эвакуации больных, персонала и имущества на всех этапах ее проведения, а также вопросов эффективного функционирования ЛПУ в ЧС необходимо:

- включить в «План действий ЛПУ в ЧС» частный раздел «Организация экстренной эвакуации больных, персонала и имущества», в котором предусмотреть порядок ее проведения и действия должностных лиц отделений, подразделений ЛПУ при ее осуществлении;

- внедрить в систематическую подготовку персонала ЛПУ комплекс цикловых занятий и тренировок с привлечением сил и средств взаимодействующих учреждений, на которых регулярно отрабатывать порядок совместных действий при возникновении ЧС, требующих экстренной или планово-экстренной эвакуации больных, либо организацию продолжения функционирования ЛПУ в условиях ЧС. Подобные мероприятия позволят не только обучить персонал к действиям в этих условиях, но и более грамотно, оперативно подготовиться к выполнению задач в случае возникновения реальных ЧС, а также смягчить нежелательные негативные последствия;

- руководящему составу ЛПУ при подготовке к работе в условиях ЧС и в ходе ликвидации их последствий координировать свои действия с руководителями территориальных органов управления здравоохранением, а также с руководителями центров медицины катастроф и их филиалов, управлений МЧС, служб спасения и обеспечения жизнедеятельности.

Таким образом, выполнение рассмотренных требований персоналом УЗ в режиме повседневной деятельности, отработка их положений на тренировках и учениях позволят организованно, в кратчайшие сроки провести необходимые эвакуационные мероприятия при возникновении ЧС, сохранить жизнь и здоровье или смягчить негативные последствия для больных и персонала.

4. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО В ОЧАГАХ МАССОВЫХ ПОТЕРЬ

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) – это система, взаимосвязанных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС, их последующей эвакуации и лечению за его пределами. На организацию ЛЭО оказывают влияние следующие условия:

- вид и размеры очага массовых потерь;

- количество пострадавшего населения;

- характер патологии у пострадавших;

- степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;

- уровень развития медицинской науки и состояние материально-технического оснащения здравоохранения, в целом, и СМК, в частности;

- наличие или отсутствие в очаге опасных для человека поражающих факторов (АОХВ, РВ, БС, высокой или низкой температур, измененного атмосферного давления, парциального давления кислорода и т.п.).

Многообразие видов очагов массовых потерь среди населения, возникающих при этом травм, заболеваний у пострадавших и условий в зоне ЧС не предполагают наличие какой-либо одной системы организации ЛЭО населения в них. В то же время, закономерным для всех очагов является, как отсутствие возможности для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим и больным на месте ЧС, так и необходимость осуществления их эвакуации в ЛПУ, расположенных за пределами зоны катастрофы.

Следовательно, оказание медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС и их лечение за его пределами предусматривает создание этапов медицинской эвакуации. Принятая в настоящее время система этапного оказания медицинской помощи обеспечивает расчленение всего лечебного процесса с соблюдением последовательности и преемственности в лечении пораженных и больных с их последующей эвакуацией по предназначению.

Этап медицинской эвакуации – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пострадавших, проведения им, при необходимости, специальной обработки или временной изоляции, оказания пострадавшим медицинской помощи, осуществления лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап при развертывании должен иметь:

- отделение приема, сортировки и эвакуации пострадавших;

- отделение специальной обработки;

- отделение госпитализации (в т.ч. и структуры временной изоляции);

- подразделения обслуживания.

На этапах медицинской эвакуации оказываются определенный вид и объем помощи. Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации при соответствующем оснащении. Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются пострадавшим на данном этапе по определенным медицинским показаниям. Объем может быть полным и сокращенным (вплоть до оказания помощи по жизненным показаниям). Сокращение объема медицинской помощи возможно вследствие: