ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 1902
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
повышение АД. Сахарный диабет в течении 20 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. Анализ крови: Нв-87 г/л, эpитроциты-3,2х1012/л, лeйкоциты-9,71х109/л, COЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-1,0 г/л, лейкоциты-4-5 в п/зр, эриттроциты - 0 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 235 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Какой следующий шаг в обследовании пациента
Женщина 45 лет. 10 лет назад появились боли в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, утренняя скованность. Объективно: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Базисным препаратом для лечения данного заболевания является
52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика
У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ
Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь, лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты 2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр.
Наиболее вероятный диагноз.
Мужчина 57 лет, жалобы на внезапно возникшую боль в І суставе правой стопы, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь; напряжение, нарушение подвижности в суставе, повышения температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. При осмотре: Тофусы в раковине левого уха, в разгибательной части левого локтевого сустава. Для купирования острого приступа подагры применяют
Мужчина, 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. АД 170/105 мм.рт.ст. Анализ крови: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 тыс., COЭ-20 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 0,19 ммоль/л (норма 0,053-0,095 ммоль/л), общий белок 49 г/л, сахар крови 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-4,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры-7 в поле зрения. Какое сочетание симптомов характерно для диагностики нефротического синдрома у пациента
отеки, гипопротеинемия, массивная протеинурия
У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л;
лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой следующий этап обследования
цитогенетическое исследование крови
Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые
слизистые бледные с желтушным оттенком, умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1х1012/л, Нв89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 х109/л, тромбоциты-115 х109/л, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Какие изменения в гемограмме на 5-7-ой день лечения характерны для предполагаемой патологии
Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0х1012/л, Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк14,5х109/л, бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90х109/л. СОЭ-54 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
Мужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциты- 140∙109/л. В чем причина развития данной анемии
Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0х1012/л., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2х109/л., тромбоциты.-192х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови
нормохромная анемия легкой степени тяжести
Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе
анализ крови на содержание витамина В12
Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 х1012/л, лейк-96 х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200х109/л. СОЭ-56 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен
хронический миелолейкоз
Больной 48 лет, жалобы на слабость, потерю веса, тяжесть в левом подреберье. При осмотре край селезенки выступает на 4 см из-под края дуги. В крови: Нb- 128г/л, эр 4,0∙1012/л, лейк– 47∙109/л, тр 480∙109/л, формула: эоз-2%, баз-3%, бласты 1%, пром-2%, миел-4%, юные-10%, п/я-26%, с/я34%, лимф-12, мон–6%, СОЭ–6 мм/ч. В миелограмме- гиперплазия клеток миелоидного ростка. Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза
определение филадельфийской хромосомы
Женщина, 60 лет,
жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке,
«отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД
Назначить витамин В12
Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии
мегалобластный тип кроветворения
Какой клинический синдром наиболее характерен для В12-дефицитной анемии
фуникулярный миелоз
Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6х1012/л, Нв-104 г/л, ЦП1,2 лейк-2,7х109/л, тромб-115х109/л СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
В12-дефицитная анемия
Больной 30 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв- 40 г/л, эр- 2∙109/л, лейк- 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается.
Выберите предполагаемый диагноз
острый лейкоз
Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное
расчет СКФ
Женщина 45 лет. 10 лет назад появились боли в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, утренняя скованность. Объективно: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Базисным препаратом для лечения данного заболевания является
метотрексат
52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика
НПВС + хондропротекторы
У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ
-
40 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз
Системная склеродермия
Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь, лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты 2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр.
Наиболее вероятный диагноз.
системная красная волчанка
Мужчина 57 лет, жалобы на внезапно возникшую боль в І суставе правой стопы, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь; напряжение, нарушение подвижности в суставе, повышения температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. При осмотре: Тофусы в раковине левого уха, в разгибательной части левого локтевого сустава. Для купирования острого приступа подагры применяют
колхицин
Мужчина, 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. АД 170/105 мм.рт.ст. Анализ крови: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 тыс., COЭ-20 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 0,19 ммоль/л (норма 0,053-0,095 ммоль/л), общий белок 49 г/л, сахар крови 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-4,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры-7 в поле зрения. Какое сочетание симптомов характерно для диагностики нефротического синдрома у пациента
отеки, гипопротеинемия, массивная протеинурия
У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л;
лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой следующий этап обследования
цитогенетическое исследование крови
Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые
слизистые бледные с желтушным оттенком, умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1х1012/л, Нв89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 х109/л, тромбоциты-115 х109/л, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз. Какие изменения в гемограмме на 5-7-ой день лечения характерны для предполагаемой патологии
ретикулоцитарный криз
Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0х1012/л, Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк14,5х109/л, бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90х109/л. СОЭ-54 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
острый лейкоз
Мужчина, 70 лет, поступил с жалобами на слабость, зябкость ног, парастезии. В анамнезе-7 лет назад была резекция желудка. В крови: Нв- 70 г/л, эритроциты 2,0∙1012/л, ЦП- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциты- 140∙109/л. В чем причина развития данной анемии
дефицит гастромукопротеина
Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0х1012/л., гемоглобин-92 г/л, лейкоциты-4,2х109/л., тромбоциты.-192х109/л, СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови
нормохромная анемия легкой степени тяжести
Женщина 68 лет, жалобы на выраженную общую слабость, головокружения, «ватность ног», дискомфорт в эпигастральной области. В гемограмме: Нв-68 г/л, эритр-2,0 х1012/л, ЦП-1,02, лейк3,0 х109/л, тромб-190 х109/л, п-2%, с-64%, э-1%, м-6%, лим-27%, СОЭ-8 мм/час. На ФГДС: атрофический гастрит. Какое лабораторное исследование необходимо провести на начальном этапе
анализ крови на содержание витамина В12
Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 х1012/л, лейк-96 х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200х109/л. СОЭ-56 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен
хронический миелолейкоз
Больной 48 лет, жалобы на слабость, потерю веса, тяжесть в левом подреберье. При осмотре край селезенки выступает на 4 см из-под края дуги. В крови: Нb- 128г/л, эр 4,0∙1012/л, лейк– 47∙109/л, тр 480∙109/л, формула: эоз-2%, баз-3%, бласты 1%, пром-2%, миел-4%, юные-10%, п/я-26%, с/я34%, лимф-12, мон–6%, СОЭ–6 мм/ч. В миелограмме- гиперплазия клеток миелоидного ростка. Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза
определение филадельфийской хромосомы
Женщина, 60 лет,
жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке,
«отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД
-
115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной
Назначить витамин В12
Изменения в миелограмме, характерные для В-12 дефицитной анемии
мегалобластный тип кроветворения
Какой клинический синдром наиболее характерен для В12-дефицитной анемии
фуникулярный миелоз
Больная С., 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6х1012/л, Нв-104 г/л, ЦП1,2 лейк-2,7х109/л, тромб-115х109/л СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
В12-дефицитная анемия
Больной 30 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв- 40 г/л, эр- 2∙109/л, лейк- 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается.
Выберите предполагаемый диагноз
острый лейкоз
Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное