ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 1909
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика
сульфат железа перорально
Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является
бластемия
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз
В12-дефицитная анемия
Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного
железодефицитная анемия
Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента
пункция костного мозга
Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей
, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом:
Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки
парентерально препараты железа
К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика
направить пациента к гематологу
Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
синдром Иценко-Кушинга
Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения
определение уровня ТТГ, Т4свобный
Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола
1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета
У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз
Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз
Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее
целесообразно
У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения
Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса
начать лечение с малых доз L-тироксина
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм
определение уровня общего Т3
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных
диагнозов наиболее вероятен
диффузный зоб
Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД
диффузный токсический зоб
У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 12,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
сахарный диабет 2 типа
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива, диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу препаратов из перечисленных наиболее целесообразно назначить в первую очередь
тиреостатики
Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании
гликозилированный гемоглобин
К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много
узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагноза
ТТГ, Т4 свободный
сульфат железа перорально
Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является
бластемия
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз
В12-дефицитная анемия
Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного
железодефицитная анемия
Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента
пункция костного мозга
Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей
, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом:
Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки
парентерально препараты железа
К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика
направить пациента к гематологу
Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
синдром Иценко-Кушинга
Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения
определение уровня ТТГ, Т4свобный
Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола
1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета
стероидный
У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз
тахисистолическая фибрилляция предсердия
Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз
первичный гипотиреоз
Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее
целесообразно
бигуаниды
У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения
Левотироксин
Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса
начать лечение с малых доз L-тироксина
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм
определение уровня общего Т3
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных
диагнозов наиболее вероятен
диффузный зоб
Больная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит, похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД
-
150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан.крови: Нв – 100 г/л. Лейк - 8.0*109/л, СОЭ – 12мм/ч. Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен
диффузный токсический зоб
У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 12,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
сахарный диабет 2 типа
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива, диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу препаратов из перечисленных наиболее целесообразно назначить в первую очередь
тиреостатики
Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании
гликозилированный гемоглобин
К эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много
узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагноза
ТТГ, Т4 свободный