ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 302
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лечение. Производят первичную хирургическую обработку раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей. Показана общая антибиотикотерапия с целью предупреждения развития инфекции.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Закрытые повреждения груди
Ушиб грудной клетки. Ушиб вызывается прямой травмой и сопровождается повреждением мягких тканей.
Клиническая картина. Наблюдаются локальная болъ, усиливающаяся при глубоком дыхании, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. В зоне ушиба может появиться гематома.
Лечение. Больному необходим покой. В первые часы мест-но применяют холод (пузырь с холодной водой или льдом). Через 1—2 дня проводят физиотерапевтические тепловые процедуры (диатермия, УВЧ-терапия).
Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Возникает вследствие сдавливания грудной клетки между двумя тупыми предметами (буфера вагонов, борт машины и какой-либо предмет и т. д.). Иногда сдавление грудной клетки может сочетаться с переломами ребер, грудины, ключицы.
Клиническая картина. Появляются точечные кровоизлияния на коже лица, головы, шеи, слизистых оболочках рта и на конъюнктиве. Верхняя половина туловища становится отечной и синюшной. В связи с кровоизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлияния в голосовые связки появляется афония.
Первая помощь и лечение. Назначают покой. Вводят сердечные средства и дыхательные аналептики. Ингаляция кислородом. Показаны противошоковые мероприятия и ваго-симпа-тическая новокаиновая блокада.
Переломы ребер.
Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной клетки. Различают трещины, поднадкостнич-ные переломы и полные переломы одного или нескольких ребер без смещения и со смещением костных отломков. Могут наблюдаться изолированные переломы ребер и переломы с повреждением плевры и легких.
Клиническая картина. При одиночных переломах ребер наблюдается острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Путем пальпации определяют локальную болезненность, а при переломе со смещением - уступообразную деформацию ребер,
При множественных переломах ребер клиническая картина ухудшается, больной может находиться в состоянии шока. При повреждении легочной ткани присоединяются клиническая картина подкожной эмфмиземы (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При наличии в плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмоторакс) легкое спадается — при перкуссии отмечается высокий перкуторный звук, аускультативно дыхание легкого не выслушивается.
Для подтверждения диагноза перелома ребер важное значение имеет рентгенологическое исследование, хотя перелом может выявляться только клинически. При диагностике основным моментом является клиническая картина.
Лечение. В зону перелома вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и с этой же стороны — ваго-симпатиче-скую новокаиновую блокаду,
С целью создания более углубленного и длительного обезболиваниярекомендуется вводить в зону перелома 5—10 мл 2% раствора новокаина. Через 10 мин, не вынимая иглы, следует ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора дикаина. Данную методику применяют и при переломах других локализаций.
Для профилактики воспаления легких больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Бинтование грудной клетки при переломах ребер не рекомендуется (профилактика пневмонии).
Вывих ключицы. Происходит чаще при падении на плече. Различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Наиболее часто наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата различают полные и частичные вывихи. При полном вывихе разрывается полностью- связочный аппарат этой области, при неполном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.
Клиническая картина. При вывихе акромиального конца ключицы в области надплечья заметна на глаз уступообразная деформация в связи с выстоянием кверху акромиального конца. При отведении плеча кнаружи и надавливании на.выступающий конец ключицы происходит вправление; при опускании этот конец снова поднимается кверху («симптом клавиши»). Диагноз подтверждается рентгенологически. При неполном вывихе выстояние акромиального конца ключицы происходит не столь выраженно.
При вывихе грудинного конца ключицы в этой зоне видны выстояние конца ключицы и гематомы. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.
Л е ч е н и е. Вправляют вывихнутый конец ключицы. На ключицу накладывают плотный картонный пелот и фиксируют гипсовой повязкой. В ряде случаев эта методика может оказаться весьма эффективной, особенно при вывихе акромиального конца ключицы. В тех же случаях, когда невозможно удержать вывихнутый конец ключицы, прибегают к оперативному лечению.
Переломы ключицы. Возникают в результате прямого удара или при падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще наблюдается поднадкостничный перелом без значительного смещения костных отломков. У взрослых отмечаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Как правило, переломы сопровождаются смещением костных отломков. Центральный костный отломок за счет тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический за счет тяги подключичной мышцы — книзу и кнутри. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу (открытый перелом).
Клиническая картина. Наблюдаются боль и уступообразная деформация в зоне перелома. Зона надплечья укорачивается по сравнению со здоровой стороной (расстояние от грудного до лопаточного конца ключицы). Больной поддерживает верхнюю конечность на поврежденной стороне. Для уточнения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков производят рентгенографию.
Лечение. При оказании первой помощи накладывают повязку Дезо или косынку на верхнюю конечность на поврежденной стороне. При лечении перелома в зону повреждения вводят новокаин или производят последовательную блокаду пролонгированного действия. Больному максимально разводят плечи и на область надплечий надевают два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе) (рис. 130). Вместо колец на развернутые надплечья можно наложить восьмиобразную повязку. Консолидация (сращение) костных отломков происходит 3—4 нед.
Если указанными методами не удается сопоставить костные отломки, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отломков при помощи лавсановой нити или бронзово-алюминиевой проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.
Проникающие повреждения грудной клетки
Под проникающими повреждениями грудной клетки понимают такие ранения, когда вместе с кожей, подкожной клетчаткой и мышечным слоем повреждается и париетальная плевра. При этих ранениях повреждение легкого может и не происходить. Проникающие ранения грудной клетки вызываются холодным или огнестрельным оружием.
При проникающих ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс — скопление крови в плевральной полости и плеврогемоторакс — скопление воздуха и крови.
Пневмоторакс. Вследствие вхождения в плевральную полость воздуха через раневое отверстие в грудной стенке либо через поврежденное легкое образуется пневмоторакс. При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллабируется). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем.больше коллабируется легкое.
Пневмоторакс делят на три вида — закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе проникший в плевральную полость воздух теряет сообщение с окружающей средой, так как раневой канал в грудной стенке или легком закрывается. При открытом пневмотораксе раневой канал зияет и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающей атмосферой. При клапанном (напряженном) пневмотораксе в силу особенностей раневого канала воздух свободно проникает в плевральную полость, но обратно выйти не может. В связи с чем с каждым вдохом в плевральной полости скапливается все больше воздуха. При этом наблюдаются значительное коллабирование легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону. В ряде случаев (чаще при клапанном пневмотораксе) воздух начинает проникать в подкожную клетчатку, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Клиническая картина. Появляются чувство стеснения в груди, одышка, синюшность, отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной стороне грудной клетки. Наиболее тяжелое состояние развивается у больных с открытым и клапанным пневмотораксом.
Гемоторакс. Наиболее часто кровь изливается в плевральную полость из сосудов раненного легкого, но иногда из поврежденных сосудов грудной стенки. Количество излившейся крови может достигать 1,5—3 л. В случаях присоединения инфекции развивается эмпиема плевры.
Клиническая картина. Появляются признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, падение артериального давления. К этим явлениям присоединяются одышка и затруднение дыхания. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в зоне излившейся крови.
Пневмогемоторакс клинически характеризуется сочетанием пневмоторакса и гемоторакса. При перкуссии определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.
Первая помощь и лечение. Первая помощь больным с проникающими ранениями грудной клетки должна быть направлена на устранение открытого пневмоторакса. С этой целью на зону раны накладывают герметизирующую асептическую повязку, для чего используют лейкопластырь, наложенный на рану в виде черепицы, или прорезиненный чехол от индивидуального пакета. Больным необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства.
Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо и откачиванием воздуха и крови из плевральной полости.
При клапанном пневмотораксе производят частые плевральные пункции с отсасыванием воздуха или накладывают подводный дренаж по Бюлау. Однако лучше в этих случаях сразу же произвести оперативное устранение клапанного механизма. При гемотораксе оперативным или консервативным путем останавливают кровотечение и эвакуируют кровь из плевральной полости.
Ранения и заболевания сердца
Хирургия сердца — новый раздел хирургии. Значительные результаты получены в последние 20 лет. Ведущую роль в развитии этого раздела хирургии сыграли отечественные хирурги А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский и др.
Ранения сердца. Чаще всего ранения сердца возникают при применении холодного и огнестрельного оружия. Наиболее часто ранению подвергается область желудочков, особенно левого. В 7з случаев при ранении сердца смерть наступает моментально. Другие больные погибают через 1—3 дня от внутреннего кровотечения и тампонады сердца. Иногда к смерти приводят осложнения (перикардит, плеврит, пневмоторакс, эмболия).
Клиническая картина характеризуется симптоматологией тампонады сердца за счет скопления крови в околосердечной сумке. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, головокружение, одышку и чувство страха смерти. Кожные покровы бледные, черты лица заостряются, пульс слабый, учащенный, 120—160 ударов в минуту. Падает артериальное, но возрастает венозное давление. Дыхание учащенное, поверхностное. Боли могут иррадиИровать в левую лопатку, плечо и живот. Тоны сердца почти не прослушиваются. Границы сердца значительно увеличиваются за счет скопления крови в перикарде, что хорошо видно рентгенологически.
Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве. Цель операции—-ушивание раны сердца. Перед операцией и во время транспортировки больному создают максимальный покой, кладут холод на область сердца, вводят обезболивающие средства.
Врожденные пороки сердца. Причиной врожденных пороков сердца считают нарушения эмбриогенеза. Определенную роль также играет генетическое несоответствие материнского и отцовского организмов. Число больных с врожденными пороками сердца велико. Симптомы при врожденных пороках сердца зависят от анатомических нарушений (препятствие на каком-либо участке кровообращения — сужение аорты, патологическое сообщение между полостями сердца — дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, не заращение Боталова протока.
Эти врожденные патологические изменения со стороны сердца и магистральных сосудов приводят к нарушению кровообращения, газового состава крови, что вызывает нарушение газообмена во всем организме. Лечение таких больных только хирургическое. Без соответствующей хирургической коррекции больные погибают в детском или юношеском возрасте. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки сердца:
Не заращение артериального п р ото к а. В эмбриональном периоде развития плода легочная артерия и аорта соединяются артериальным протоком, который после рождения ребенка закрывается. В случаях его не заращения наблюдается патологический сброс крови из аорты в легочную артерию, что создает гипертензию в малом круге кровообращения и нарушения газообмена.
Клинически эта патология проявляется недоразвитием ребенка, бледностью кожных покровов, одышкой, сердцебиением. При выслушивании отмечается характерный грубый систолический шум («шум мельничного колеса»).
Лечение заключается в перевязке артериального протока.