Файл: Итоговая аттестационная работа.docx

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транс­портной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насы­щенности района промышленными предприятиями, состояния транспорт­ных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Функциониро­вание территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующи­ми обстоятельствами.

—   При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

—   В распоряжении территориального центра медицины катастроф име­ются все выездные бригады СМП.

—   Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оператив­ного отдела станции.

—   Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицин­ских последствий чрезвычайной ситуации.

—   Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бри­гад территориального центра медицины катастроф.

Важнейшим звеном управления работой станции СМП является опера­тивный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает кругло­суточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, свое­временное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Основные функции оперативного отдела.

■ Приём вызовов от населения.

■ Передача вызовов на исполнение.

■ Оперативное управление выездными бригадами.

■ Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной ра­боты.

■ Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

■ Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конф­ликтных ситуациях.

■ Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

■ Выдача населению информации справочного характера. Основные элементы структуры оперативного отдела.

---

■ Отдел приёма вызовов.

■ Отдел направления.

■ Отдел госпитализации.

■ Информационно-справочный отдел.

Величиной станции СМП определяется структура оперативного отде­ла — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного от­дела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стацио­нары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фель­дшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Ал­горитм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

1.     Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

2.     Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

3.     При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

4.     Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

—   адрес и телефон;

—   фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

—   фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

—   что случилось?

5.     На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

6.     Передать данные в отдел направления.

Отдел направления осуществляет:

1.     передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непо­средственно по телефону или радиосвязи;

2.     решение о профиле направляемой на вызов бригады;

3.     связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуато­ром;

4.     приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

5.     сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

6.     контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

■Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

---

■В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказа­нием СМП.

■Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при не­обходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, вре­мени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной меди­цинской помощи.

 

4.   ОСНОВНАЯ СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СМП

 

Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различ­ными подразделениями станции.

Выездная бригада СМП — коллектив работников службы СМП, оказы­вающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащён­ности и задач выделяют следующие виды выездных бригад.

Выездная линейная (врачебная) бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь».

Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав:

1врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя. Оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обя­зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП.

Выездная специализированная бригада СМП — выездная бригада, пред­назначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догос­питальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинс­кая помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходи­мым специальным оборудованием.

Основные типы специализирован­ных выездных бригад перечислены ниже.

—   Реанимационно-анестезиологические (реанимационно-хирургичес­кая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реани­мационная, интенсивной терапии) бригады.

---

—   Психиатрическая бригада.

—   Педиатрическая и другие бригады.

Выездная фельдшерская бригада СМП — выездная бригада СМП, воз­главляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объё­ме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской по­мощи. Выездная фельдшерская бригада СМП включает в свой состав:

2фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии с функциональными обязанностями фельдшера: при перевозке больных (когда фельдшер работает в качестве самостоятель­ной единицы согласно установленному врачом диагнозу и оказание по­мощи роженицам); помощь врачу в бригаде; в качестве исполняющего обязанности врача.

□ Первые две функции определены законодательством и не вызывают сомнений. Анализ работы фельдшеров при выполнении врачебных обязанностей показывает, что они уступают врачам по важнейшим качественным показателям (диагностика, тактика, неоправданная «активность» в госпитализации).

□   Фельдшеры могут быть использованы в качестве исполняющих обя­занности врача в безвыходных ситуациях, когда не хватает или нет врачей (сельская местность), при соответствующем отборе с учётом опыта, наличия сертификата по последипломной подготовке с про­хождением практики на станции СМП, а также в условиях хоро­шо разработанного «механизма направления» фельдшерских бригад: речь идёт о ситуациях и поводах, где достаточно навыков синдромной диагностики и оказания помощи в объёме фельдшерских зна­ний: «уличные» случаи, заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», некоторые травмы, ожоги, респираторные заболе­вания (если из разговора с больным диспетчеру известно, что он во врачебной помощи не нуждается).

■Акушерские бригады.

■Санитарный транспорт — специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназна­ченное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортиров­ки больного. Основные типы санитарного транспорта: автомобильный, авиационный и водный.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

■условий проживания и величины населения (сельская местность, ма­лые города, средние и крупные города;

■наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов).

При этом необходимо учитывать принципиальные моменты.

■Врачебная помощь по качеству выше фельдшерской.

■Если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведёт к утрате квалификации.

---

■Работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует вра­чебного контроля.

Выездная бригада СМП осуществляет следующие мероприятия.

■Немедленный выезд и прибытие к пациенту в пределах норматива времени, установленного для данной админист­ративной территории.

■Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и, при наличии ме­дицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактичес­кое учреждение.

■Передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения.

■Проведение сортировки больных (пострадавших) и установление пос­ледовательности оказания медицинской помощи при массовых заболе­ваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

■Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приёмно­го отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в карте вызова и сопроводительном листе времени поступления. Отказ в госпита­лизации больному должен быть оформлен в виде записи дежурного врача приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения в журнале приёма больного и в сопроводительном листе СМП и подтверждён подпи­сью этого врача, а также отражён врачом выездной бригады в карте вызова СМП.

В сомнительных или конфликтных случаях транспортировку больного (пострадавшего) проводят в приёмное отделение того стационара, куда должен был быть госпитализирован больной, или в ближайший от места происшествия.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада СМП обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В этих случаях медицинский персонал СМП должен действовать в соответствии с утверждёнными инструкциями.

В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бри­гада обязана сообщить фельдшеру по приёму и передаче вызовов опера­тивного отдела (диспетчерской) и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Расчёт количества выездных бригад скорой медицинской помощи.

Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы

---