Файл: Итоговая аттестационная работа.docx

Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое измене­ние функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следу­ющим образом.

■ Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, харак­теризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообраще­ния и дыхания).

■ Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с вы­соким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут насту­пить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в инте­ресах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — фи­зиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинс­кого вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспе­чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

■Острые заболевания.

■Обострения хронических заболеваний.

■Травмы.

■Отравления.

2.   СМП.

 

СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа­гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз­мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи­ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на­учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

---

Больница СМП — лечебно-профилактическое учреждение стационарно­го типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, ока­зывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут достав­ляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализиро­ванные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этап СМП — оказание экстренной медицинской помо­щи вне лечебного учреждения. Основные принципы оказания СМП.

■ Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный наруше­нием жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного по­собия.

■ Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

■ Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими)

при неотложных состояниях.

■ Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём CMП — совокупность безотлагательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, по­мощь может оказываться в следующих объёмах.

■ Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаи­мопомощи.

■ Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работ­никами.

■ Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицирован­ной помощи.

■ Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин­ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба­зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

Специализированная медицинская помощь

---

 — исчерпывающая ме­дицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с ис­пользованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероп­риятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профи­лактическими учреждения субъекта РФ. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических меропри­ятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламенти­рован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объем оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими нормативными документами.

Алгоритм экстренной медицинской помощи — последовательность необ­ходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной меди­цинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи — средства и методы, приме­няемые для своевременного и эффективного оказания экстренной меди­цинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевремен­ность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безо­пасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП такти­ка приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастро­фы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный ком­понент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

 

3.   РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

 

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи.

В режиме повседневной работы:

■ Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помо­щи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответс­твии с профилем бригады.

---

■ Проведение систематической работы по совершенствованию професси­ональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

■ Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

■ Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждени­ями города по оказанию СМП населению.

■ Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевя­зочных средств и ЛС.

В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализиро­ванной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют фун­кции специализированных бригад постоянной готовности):

■ Станция СМП действует по указанию Территориального центра ме­дицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, об­ластного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

■ Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных послед­ствий чрезвычайных ситуаций.

■ Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвя­занных этапов.

■догоспитального (станции СМП);

■ госпитального (стационары различного уровня).

Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

■ Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

■2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фель­дшерская бригада).

■3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, спе­циализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неот­ложной помощи поликлиники.

        Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

1.     По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

---

2.     По принципу взаимоотношения со стационарами и типу админист­ративного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах под­разделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы.

3.     По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — не­отложная медицинская помощь.

4.     По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

5.     По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

Станция СМП — государственное или муниципальное учреждение здра­воохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном эта­пе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный от­дел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления   взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных    больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения за­паса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто­янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки ав­томобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомоби­лей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соот­ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается мес­тным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью, и другими средствами материально-техни­ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

---