Файл: Рабочая учебная программа лекция Тема Предмет и задачи психиатрии. Общая психопатология. Расстройства ощущений, восприятия, памяти и внимания.doc

Сумеречные состояния – разной длительности пароксизмы глубокого помрачения сознания, проявляющиеся резким сужением круга представлений с возможным выполнением простых автоматизированных действий, нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Выход из сумеречного состояния столь же внезапный с полной амнезией всего периода помрачения сознания. Разновидности сумеречного состояния – приступы амбулаторного автоматизма (трансы, фуги и сомнамбулизм «лунатизм»). Сумеречные состояния считаются эквивалентами эпилептических припадков и могут возникать у лиц с повышенной судорожной готовностью.

Припадки – к ним относятся большой и малый эпилептические припадки. Большой припадок протекает с полной потерей сознания наличием тонической и клонической фазы судорожных сокращений мышц. Начало припадков с ауры (сенсорная, вегетативная, моторная, психическая). Малый припадок – бессудорожный припадок с кратковременным отключением сознания без падения больного и амнезией периода приступа. Джексоновский припадок – односторонний судорожный приступ, протекающий при ясном сознании и охватывающий одну из конечностей.

4.Иллюстративный материал

В процессе изложения материала лекции демонстрируются таблицы в программе PowerPoint.
5. Литература

основная:

1.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2007. -532с.

2.Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

3.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.

дополнительная:

4.Рыбальский М.И. Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации.-2-ое изд. перераб. и доп.- М.:Медицина, 1989.-368с.

5. Эйдемиллер Э.Г. Детская психиатрия. Учебник.- СПб.: «Питер», 2005.-1120с.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1.Назовите виды сниженного уровня сознания

2. Какие вы знаете синдромы помраченного сознания

3. Перечислите бессудорожные эквиваленты припадков

Лекция

---

1.Тема: Классификация психических заболеваний. Понятия симптома и синдрома в психиатрии. Основные психопатологические синдромы. Негативные и продуктивные синдромы.

2.Цель: дать понятие о симптомах и синдромах в психиатрии, синдромокинезе; об основных психопатологических синдромах; негативных и продуктивных синдромах в психиатрии.

3.Тезисы лекции:

Медицинские аспекты психиатрии

Все психические заболевания делятся на две группы: психические процессы (заболевания) и психические состояния. К психическим процессам относятся болезни, которые имеют склонность к развитию, динамике (психозы, неврозы).

К психическим состояниям относятся не изменяющиеся в течение длительного времени расстройства (как например, психопатии, олигофрения, деменция).

Расстройства психической деятельности наблюдаются как при психических процессах, так и при психических состояниях.

По этимологии выделяют следующие группы заболеваний:

1. Эндогенные – заболевания с наследственной предрасположенностью, патогенез которых связан с генетически обусловленными расстройствами (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).

2. Экзогенные – заболевания, при которых этиологический фактор воздействует из внешней среды (черепно-мозговые травмы, энцефалит, алкоголизм, наркомания, токсикомания).

3. Психогенные – заболевания, вызванные психотравмирующими факторами внешней среды (неврозы, реактивные психозы).

4. Соматогенные (симптоматические) – при которых причиной психических расстройств являются соматические заболевания.

В настоящее время для статистического учета психических расстройств используется Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Основой диагностики психических расстройств является клиническое обследование, которое включает беседу с пациентом, родственниками, соседями, сотрудниками (субъективный и объективный анамнез); наблюдение за поведением пациента. На этом этапе большое значение имеет роль медицинской сестры психиатрического отделения, которая постоянно находится с пациентом, должна сообщать врачу и делать записи в журнале наблюдений об изменении психического состояния детей и подростков. Кроме клинического (психиатрического) используются дополнительные методы исследования – биохимические, экспериментальные, психологические, нейровизуальные, рентгенологические, молекулярно-генетические и др.

---

Приводимая ниже классификация психических заболеваний, как и многие другие в мировой психиатрии, несовершенна и весьма условна, что связано в первую очередь с недостаточностью знаний о причинах (этиологии) и патогенезе многих психических расстройств. От многих зарубежных классификаций и МКБ ее отличает нозологический принцип построения. Однако и в этой систематике он соблюдается в пределах, обоснованных развитием научной психиатрии и медицинской науки в целом. Эти пределы делают понятным, почему, несмотря на последовательно этиологическую основу, классификация остается смешанной, частично отражая и патогенетический, и органопатологический, и клинико-описательный подходы. Здесь отдана дань и некоторой терминологической традиции (эндогенный, экзогенный, органический, симптоматический и т.п.), что облегчает использование классификации в практике и сопоставление с существующей психиатрической литературой.
Классификация психических заболеваний

Эндогенные психические заболевания

Шизофрения. Аффективные заболевания

Аффективные психозы

Циклотимия

Дистимия

Шизоаффективные психозы. Функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга. Деменции альцгеймеровского типа. Болезнь Альцгеймера. Сенильная деменция. Системно-органические заболевания. Болезнь Пика. Хорея Гентингтона. Болезнь Паркинсона.

Особые формы психозов позднего возраста. Острые психозы. Хронические галлюцинозы. Сосудистые заболевания головного мозга. Наследственные органические заболевания.

Экзогенно-органические заболевания

Психические нарушения при травмах головного мозга. Психические нарушения при опухолях головного мозга. Инфекционно-органические заболевания мозга.

Экзогенные психические расстройства

Алкоголизм

Наркомании и токсикомании

Симптоматические психозы

Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях. Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях. Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами

---

Психосоматические расстройства. Психогенные заболевания

Реактивные психозы. Посттравматический стрессовый синдром

Пограничные психические нарушения

Невротические расстройства

Тревожно-фобические состояния

Неврастения

Обсессивно-компульсивные нарушения

Истерические нарушения невротического уровня. Расстройства личности

Патология психического развития

Умственная отсталость. Задержки психического развития. Искажения психического развития.

Психопатология является краеугольным камнем психиатрии. Психопатологическая симптоматика, выявляемая у больного, определяется не только заболеванием, в рамках клинической картины которой она развивается, но и этапом онтогенетического развития. В детском и юношеском возрасте нередко бывает трудно распознать за фасадом грубых психопатоподобных нарушений аффективные расстройства.

Психопатологический синдром – совокупность симптомов, объединенных единством патогенеза. Сами по себе синдромы не являются строго специфичными для определенной нозологической формы и могут наблюдаться при многих психических заболеваниях.

Синдромами и их динамикой проявляется патогенез болезни, последовательность его этапов. Предпочтительность синдромов и их сменяемость определяют характерный для каждого заболевания стереотип развития.

---

Галлюцинаторные и бредовые синдромы

Выделяется острый и хронический галлюциноз, а по содержанию (анализаторам) - слуховой, тактильный, зрительный.

Слуховой галлюциноз в основном бывает вербальным: слышатся голоса различного содержания. Галлюцинозом может исчерпываться картина алкогольного слухового психоза, при других интоксикационных психозах, при нейросифилисе.

Зрительный галлюциноз – нерезкая форма галлюциноза у стариков и лиц, внезапно утративших зрение, внезапно бывает при соматогенных, сосудистых и инфекционных психозах. Известны зрительные галлюцинации Шарля Бонне, когда незрячие больные вдруг начинают видеть яркие рисунки, картинки в цвете и хотя сами и понимают, что эти видения носят болезненный характер.

Паранойяльный синдром – это первичный интерпретативный систематизированный бред. Начало бреда чаще всего через этап сверхценных идей. Паранойяльным синдромом исчерпывается психопатологическая симптоматика паранойяльной психопатии, алкогольного параноида.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы – это представление в разных соотношениях галлюцинаторных и бредовых расстройств, органически связанных между собой. При значительном преобладании галлюцинаций синдром называется галлюцинаторным, при бредовом – параноидным.

С-м Кандинского-Клерамбо – частный случай галлюцинаторно-параноидного синдрома, включающий в себя псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов – автоматизмы и бред воздействия.

Автоматизмы могут быть идеаторными (уверенность пациента в том, что его мыслями управляют, заставляют произносить ругательства и т.д.), сенсорными (соответствуют переживаниям больных о сделанности чувств или ощущений), при наличии моторных автоматизмов у пациентов возникает убежденность в том, что они не могут управлять своими движениями и действиями.

Парафренный синдром – синдром фантастического бреда. Он бывает хроническим или острым, является конечным этапом формирования всякого бреда и соответствует тяжелому нарушению психических функций. При хроническом бреде П.с. постепенно переходит в слабоумие, при остро развившемся – сменяется помрачением сознания онейроидного типа. Разновидностью парафренного бреда является и развивающийся у депрессивных больных ипохондрический бред Котара.

---