Отличать близких от чужих. Узнавать голос матери, различать строгие и ласковые интонации голоса. Гулить, брать игрушки из рук взрослого. Произносить отдельные слога.


Ответ на задачу №6

1. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза средней степени тяжести с гипертензионным синдромом.

2. Данные анамнеза беременности и родов, показатели объективного исследования (признаки поражение ЦНС).

3. НСГ, Офтальмоскопию.

4. Диакарб (от 30-80 мг/кг/сут), одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).

5. Клинические синдромы восстановительного периода:

• 
  
  астено-невротический;
  
• 
  
  вегетативно-висцеральных дисфункций;
  
• 
  
  двигательных нарушений;
  
• 
  
  эписиндром;
  
• 
  
  гидроцефальный;
  
• 
  
  задержка ПМР и предречевого развития( с преобладанием нарушением статико-моторных функций, с преобладанием нарушения психики).
  

Ответ на задачу №7

1. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения, недоношенность, задержка внутриутробного развития 1 степени.

2. Данные анамнеза беременности и родов, показатели объективного исследования (признаки поражение ЦНС).

3. При надавливании образуется небольшая вмятина, которая самостоятельно выправляется.

4. Госпитализация в отделение новорожденных для дальнейшего обследования и лечения.

5. Прогноз чаще благоприятный, определяется длительностью ишемии, а также сопутствующими заболеваниями.


Ответ на задачу №8

1. Нейроинфекция, симптоматическая эпилепсия.

2. На месте освободить полость рта от инородных предметов.

Глюкоза: 25% раствор 2-4 мл/кг. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 - 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 - 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч.

Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

3.НСГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

4. Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с падениём ее. Подобные судороги выявляются у детей в возрасте до 5 лет (пик заболевания приходится на первый год жизни).

5. Для фебрильных судорог характерно:

• 
  
  в семье нет больных с судорожными припадками;
  
• 
  
  отсутствие у больного ранее припадков;
  
• 
  
  припадки обычно продолжаются недлительно - от 1-2 до 15 минут;
  
• 
  
  отсутствие очаговых неврологических нарушений;
  
• 
  
  отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности;
  
• 
  
  температура тела во время судорог превышает 38°С;
  
• 
  
  отсутствует прямое инфекционное поражение головного мозга.
  

---

Ответ на задачу №9

1. Здоров.

2. Клинические синдромы острого периода:

• 
  
  повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
  
• 
  
  общего угнетения (вялость, адинамия);
  
• 
  
  гипертензионный;
  
• 
  
  гипертензионно-гидроцефальный;
  
• 
  
  судорожный;
  
• 
  
  коматозное состояние.
  

3. Продолжительность острого периода у доношенных детей до 1 месяца, у недоношенных до 2 месяцев.

4. НСГ, офтальмоскопию.

5. Учитывая настороженность мамы повторный осмотр с данными дополнительных методов исследования.


Ответ на задачу №10

1. Церебральная ишемия III степени, судорожный синдром.

2. Глюкоза 25% раствор 2-4 мл/кг, фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение. При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в. Затем постоянная инфузия тиопенталом со скоростью 1-2 мл/кг/ч.

3. НСГ – парасагитальный некроз, поражение базальных ганглиев и таламуса, перивентрикулярная лейкомаляция, фокальный и мультифокальный ишемический некроз.

Офтальмоскопия – очаги кровоизлияния в сетчатку, отек зрительного нерва, застойные явления на глазном дне.

4. Продолжительность острого периода у доношенных детей до 1 месяца, у недоношенных 2 месяцев.

5. Имеет неблагоприятный прогноз с формированием двигательных нарушений в 73% случаев. Двигательные нарушения нередко сочетаются с псевдобульбарными нарушениями и судорогами.

Задержка нервно психического развития и становления речи определяется у 85% детей.


Тема№11: «Натальная церебральная и спинальная травма. Детский церебральный паралич. Поражения нервной системы при внутриутробном инфицировании (вирусом коревой краснухи, цитомегалии, хламидиями, герпес вирусом, токсоплазмозом). Аномалии развития НС. Гидроцефалия, микроцефалия».


^ Задача №1.

На приеме ребенок 11 месяцев, жалоба со стороны мамы не стоит, не ходит, не может ползать на четвереньках.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 1 родов. 1 беременность мед. аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений, роды самостоятельные в срок, масса при рождении 3480гр., шкала Апгар 6-7 баллов, на 5 сутки выписан домой. В два месяца стала замечать, что ребенок плохо удерживает голову. Прошли курс реабилитационного лечения. Сел в 8 месяцев, активно гулит, слов нет.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, улыбается, интересуется игрушками. Глазные щели S=D, легкое сходящееся косоглазие справа. Ограничение активных движений в ногах

---

, в руках без изменений. Гипертонус мышц ног, гиперрефлексия сухожильных рефлексов с ног S=D. Вызываются патологические стопные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Пуссепа. Опора на цыпочки с перекрестом в нижней трети голени.

1. Поставить клинический диагноз?

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Назовите патологические кистевые сгибательные рефлексы.

4. Какие формы детского церебрального паралича существуют?

5. Какие основные симптомы характерны для гемипаретической формы ДЦП?


Задача №2.

В отделении новорожденных в палате интенсивной терапии находится ребенок под наблюдение. Новорожденный родился от 1 беременности, 1 срочных родов. Продолжительности родов 2 часа. Масса при рождении 4230гр. Шкала Апгар 5-6 баллов. При рождении состояние ребенка средней степени тяжести, отмечается общая скованность, гипертонус мышц конечностей и гиперрефлексия. Через 2 часа после рождения состояние ребенка резко ухудшилось.

Объективно: кожные покровы и слизисты бледные. Дыхание учащенное, дает апноэ. Тахикардия, пульс аритмичный. Ребенок резко угнетен, Б. род. напряженный, пульсирующий, глазные щели S=D, симптом Грефе, корнеальный и коньюктивальные рефлексы вялые, диффузная гипотония мышц, физиологические рефлексы новорожденного не вызываются. Во время осмотра развился генерализованный тонико-клонический приступ судорог.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Какая врачебная тактика при эпиприступе у новорожденных детей?

4. Какие дополнительные методы нейровизуализации необходимо провести данному ребенку?

5. Прогноз заболевания у данного ребенка.


Задача №3.

Ребенок от 1 беременности, 1 родов, во время беременности угрозы выкидыша на протяжении всей беременности, масса при рождении 2400гр., рост 44см., продолжительность родов 2часа 20 минут, срок гестации 35 нед. Шкала Апгар 1-3 балла.

Статус ребенка в родильном зале при первичном осмотре.

Объективно: состояние ребенка крайне степени тяжести. Выраженный цианоз кожных покровов. Дыхание стридорозное, тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Б. род. напряженный, пульсурующий. Глазные щели S=D, зрачки сужены_, анизокория, плавающие движения глазных яблок, ротаторный нистагм. Физиологические рефлексы новорожденного отсутствуют. Во время осмотра развился генерализованный тонико-клонический приступ судорог. Ребенку проведена интубация трахеи, АИВЛ, в режиме нормавентиляции.

1. Поставить клинический диагноз.

---

2. Обоснование клинический диагноза.

3.Раздражение, каких областей головного мозга присутствует у ребенка?

4. Какие дополнительные методы нейровизуализации необходимо провести данному ребенку?

5. Прогноз заболевания.


Задача №4.

В отделение поступил ребенок 1 месяц, со слов мамы температура тела 37,4-37,7 держится в течении 10 дней, ребенок беспокойный, дрожат ручки, плохо спит.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, родился в срок, вес ребенка при рождении 2400г. Во время пребывания в родильном доме был коньюктивит, ренит. От предложенной госпитализации отказалась. Женщина на учете по беременности не состояла, самостоятельно не обследовалась.

Объективно: на осмотр реагирует негативно, плач раздраженный, расхождение по сагиттальному шву черепа 0,2см, Б.род. 3,0 3,0см, напряженный, М.род. закрыт. Глазные щели S>D экзофтальм, симптом Грефе, симптом "заходящего солнца, сходящееся косоглазие SD. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Тремор кистей рук и подбородка. Физиологические рефлексы новорожденного снижены.

На коже туловища и конечностей замечены пятнисто-папулезные высыпания, папулезные инфильтрации вокруг рта, дистрофические изменения ногтей, гепатоспленомегалия.

Анализ крови: реакция Вассермана ++++.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3.Какие достоверные диагностические критерии постановки данного диагноза вы знаете?

4. При подозрении на врожденный сифилис, какую диагностическую тактику необходимо соблюдать?

5. Прогноз заболевания.


Задача №5.

В отделении новорожденных в палате интенсивной терапии находится ребенок под наблюдение. Новорожденный родился от 1 беременности, 1 срочных родов. Продолжительности родов 2 часа. Масса при рождении 4230гр. Шкала Апгар 5-6 баллов. При рождении состояние ребенка средней степени тяжести, отмечается общая скованность, гипертонус мышц конечностей и гиперрефлексия. Через 2 часа после рождения состояние ребенка резко ухудшилось.

Объективно: кожные покровы и слизисты бледные. Дыхание учащенное, дает апноэ. Тахикардия, пульс аритмичный. Ребенок резко угнетен, Б.род. напряженный, пульсирующий. Глазные щели S=D, симптом Грефе, корнеальный и коньюктивальные рефлексы вялые, диффузная гипотония мышц, физиологические рефлексы новорожденного не вызываются. Во время осмотра развился генерализованный тонико-клонический приступ судорог.

---

1. Поставить клинический диагноз.

2. План лечения эпиприступа у новорожденных детей.

3. Какой степени асфиксии соответствует оценка по шк. Апгар 5-6 баллов?

4. Какие виды неонатальных судорог вы знаете?

5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.


Задача №6.

В отделение поступил ребенок 3 лет, жалобы со слов мамы на приступы судорог которые повторяются 2-3 раза в год, начинаются с беспорядочных движений правой руки или с поворота головы и глаз вправо. Затем ребенок синеет, изо рта выделяется кровянистая пена, появляются судороги рук и ног.

Из анамнеза: родился от 1 беременности, 1 родов, в 16 недель беременности мать перенесла грипп. Родился в срок весом 3330гр., оценка по шкале Апгар 5-7 балла, закричал после применения методов реанимации. В течение первой недели жизни был тяжелым, вялым, сонливым, плохо брал грудь. На пятые сутки после рождения у него развился судорожный припадок. В последующем приступы стали повторятся 2-3 раза в год. После родильного дома лечился в стационаре, по месту жительства. Взгляд фиксировать стал с 2 месяцев, головку держать в 4 месяца, сидеть в 8 месяцев, ходить в 1,5 года, говорит с 2 лет, фразовая речь - с 3 лет.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно. Глазные щели S=D, сходящееся косоглазие, зрачки одинаковой формы, реакция зрачков на свет сохранена, нистагм при взгляде в сторону. Гипертонус мышц в правой руке. Сила правой руки снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы живые с рук и ног S
1. Определить и поставить топический диагноз.

2. При каких заболеваниях могут отмечаться приведенные симптомы?

3.Установить и обосновать клинический диагноз.

4.Когда возникает сходящееся косоглазие?

5.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести данному пациенту?


Задача №7.

В отделение поступил ребенок возраст 7 месяцев, жалобы со слов мамы на ежедневные судорожные припадки, отставание в физическом и психическом развитии.

Из анамнеза: родился в 43 недели, с весом 3900г. Окружность головки 36 см. Кости черепа были плотными, швы закрыты, большой родничок уменьшен в размерах до 1-1,5 см. В 2 месяца у ребенка замечено сходящееся косоглазие, стал часто срыгивать. В 3 месячном возрасте впервые наблюдался генерализованный судорожный припадок, постепенно припадки стали ежедневными.

Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет. Форма черепа башенная, швы и роднички закрыты. Фиксация взгляда кратковременная. Головку держит плохо. Глазные щели S=D, сходящееся косоглазие, экзофтальм, положительный симптом Грефе. Вызывается рефлекс Моро. Рефлекс Ландау отсутствует. Повышен симметричный шейный тонический рефлекс. Парезов и параличей не выявлено.

---

Смотрите также файлы

• В рамках Всероссийского фестиваля науки nauka 0 обучающиеся мбоу красносельской сш приняли участие в.docx

• Вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине " Операционные системы ".docx

• " Старая, забытая буква ё ".pptx

• 4 класс Раздел Фонетика и графика.docx

• Дипломды жмыс таырыбы Мектепте математиканы оу жмысын йымдастыру Диплом жмысыны рылымы мен клемі.doc