Файл: Медсестра после подготовки инструментария для стерилизации уложила их в сухожаровый шкаф. Через 1 час проверила по внешнему термометру уровень нагрева сухожара. Показатели термометра 130 С.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 1745
Скачиваний: 55
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
разрез под железой.
Задача 11. Кормящая женщина болеет маститом в течение 6 дней. Доставлена в стационар машина скорой помощи. Приемным врачом диагностирована флегмонозная форма мастита. Решено больную оперировать. Какой вид обезболивания следует предпочесть у данной
больной? Ответ: Наркоз.
Задача 12. Состояние больной септическое крайне тяжелое. Резко выражена интоксикация. При осмотре железа полностью вовлечена в воспалительный процесс. Во время операции ткань железы имеет вид, не кровоточит. Что следует предпринять хирургу?
Ответ: Следует решать вопрос об ампутации молочной железы.
Гнойные заболевания пальцев и кисти.
Задача 1. Больной жалуется на боли в области II пальца левой кисти. Болен двое суток. На средней фаланге II пальца левой кисти, на участке 1,5 на 1,5 см. эпидермис отслоен от подлежащих тканей гнойной жидкостью. Назовите диагноз и перечислите необходимые лечебные мероприятия. (Кожный панариций, иссечение эпидермиса).
Задача 2. Больной 3 дня назад наколол III палец левой кисти тросом. Появились пульсирующие боли на сгибательной поверхности пальца, боли нарастают. Из- за болей не мог уснуть ночью. При пальпации пальца зондом найден участок наибольшей болезненности размером 1 на 1 см. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Подкожный панариций, вскрытие
гнойника).
Задача 3. У больного после иссечения отслоенного гнойной жидкостью эпидермиса на II пальце правой кисти найден свищевой ход заполненный гноем.
Назовите диагноз. Какая операция показана больному и под каким обезболиванием? (Панариций в виде запонки, вскрытие гнойника под проводниковой анестезией).
Задача 4. Больной в течение 3-х дней жалуется на боли в области ногтевой пластинки IV пальца левой кисти. На работе под ноготь попала заноза, которая была сразу удалена. Под ногтевой пластинкой видно скопление гноя. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Подногтевой панариций, удаление ногтевой пластинки).
Задача 5. У больного была заусеница на IV пальце левой кисти. Затем в области ногтевого валика появились боли и гиперемия. Вышеуказанная симптоматика нарастает. При надавливании из-под ногтевого валика выделяется гнойное содержимое. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Паронихия, удаление ноготевой пластинки).
Задача 6. Пациент болен неделю, когда после микротравмы, на работе (наколол рыбьей костью) на ногтевой фаланге I пальца левой кисти появилась локальная болезненность, припухлость, гиперемия кожи. Не спит из-за болей 3-е суток. В условиях поликлиники
делают ванночки с перманганатом калия. Назовите диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Какие ошибки допущены в лечении? (Подкожный панариций. Вскрытие гнойника.
Консервативная терапия проводится ошибочно).
Задача 7. Больной находится на лечение в поликлинике в течение 16 дней по поводу подкожного панариция. Оперирован дважды, сделаны разрезы на ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Палец колбовидно утолщен, раны с обильным гнойным отделяемым. Назовите диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Дополнительные методы исследования? (Костный панариций. Дренирование гнойного очага рентгенография пальца).
Задача 8. Больная в течение 4-х суток жалуется на боли по всей сгибательной поверхности II пальца левой кисти. Палец утолщен, отечен, полусогнут.
Разогнуть палей не может из-за болей. Назовите диагноз, предполагаемый объем операции. (Сухожильный панариций, вскрытие и дренирование сухожильного влагалища).
Задача 9. Пациент болен в течение 3-х недель. Беспокоят боли в области III пальца правой кисти. 12 дней назад оперирован по поводу подкожного панариция III пальца. После продольных разрезов улучшения не наступило. Палец колбовидно утолщен, отечен, гиперемирован. При пассивных движениях в I межфаланговом сочленении - крепитация, патологическая подвижность. (Суставной панариций. Вскрытие и дренирование сустава).
Задача 10. Больной жалуется на боли в III пальце правой кисти. Болен в течение месяца, оперирован трижды, вскрыли и дренировали гнойный очаг в подкожной клетчатке, затем вскрывали I межфаланговое сочленение, сустав дренирован.
Удалены сухожилия сгибателей из-за их некроза. Палец резко утолщен, при пальпации на всех уровнях резчайшая болезненность. Из всех ран обильное гнойное отделяемое. Назовите диагноз. (Пандактилит).
Задача 11. Три дня назад больной К. 17 лет во время работы наколол II палец правой кисти. После травмы боли были незначительными. Затем появились боли пульсирующего характера в месте укола. Прошедшую ночь не спал из-за болей. При пальпации пальца зондом в месте укола отмечается резкая болезненность, локализованная. Ваш диагноз и тактика лечения? (Подкожный панариций, показано вскрытие и дренирование гнойника).
Задача 12. Больной М. 35 лет считает себя больным в течение 2-х
недель, когда появились боли в III пальце левой кисти. 5 суток не спал из-за боли. Лечился повязками с мазью, затем на ногтевой фаланге III пальца правой кисти был вскрыт гнойник. Боли несколько уменьшились. Сохраняется колбовидное утолщение и обильное гнойное отделяемое.
Предполагаемый диагноз и тактика лечения? (Костный панариций, лечение консервативное).
Задача 13. У больного М. 17 лет 3 недели назад появились резкие боли в V пальце левой кисти. Палец стал резко отечен, больной не спал из-за боли несколько ночей. Отек на пальце продолжал нарастать, распространился на кисть, а затем на I палец левой кисти, где также появились резчайшие боли. Ваш диагноз и тактика лечения? (V - образная флегмона кисти, лечение оперативное).
Задача 14. У 3-х летнего ребенка 3 недели назад появились резкие боли в области в области II пальца правой кисти. при осмотре эпидермис отслоен от подлежащих тканей мутной гнойной жидкостью. Ваш диагноз и лечение? (Кожный панариций, отслоенный панариций необходимо иссечь).
Задача 15. У больного под ногтевой пластинкой виден гной. Болен 2-е суток. При пальпации зондом отмечаются резкие локальные боли. Ваш диагноз и тактика лечения? (Подногтевой панариций, показано удаление ногтевой пластинки).
Остеомиелит.
Задача 1. В клинику доставлен мальчик 7 лет, состояние тяжелое, температура тела 39 град.С. Жалобы на сильную боль в правом плече. Заболел остро 2 дня назад. При осмотре: бледность кожного покрова, дыхание учащено, АД 80/40, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Правое плечо отечное, при пальпации резкая болезненность в верхней трети плеча, при легком покалывании по локтю - сильная боль в средней части плеча. Из анамнеза известно, что 3 недели назад у мальчика была ангина. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое назначите лечение? Ответ: 1. Острый гематогенный остеомиелит.
2. Антибиотикотерапия, покой, дезинтоксикационная терапия.
Задача 2. В клинику доставлен мальчик 10 лет. Состояние тяжелое, температура тела 40 град.С, АД 90/50, пульс 112 уд., ритмичный. При осмотре: левая голень отечная, гиперемия местное повышение
температуры, пальпация резко болезненна в верхней трети голени. Из анамнеза известно: у мальчика кариозные зубы, 10 дней назад занимаясь в спортзале получил ушиб голени. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое лечение назначите? Ответ: 1.
Острый гематогенный остеомиелит. 2. Антибактериальная терапия, покой, дезинтоксикационная терапия, общеукрпляющая терапия.
Задача 3. В клинике находится на лечении мальчик 14 лет. Состояние средней степени тяжести, температура 38 град.С, АД 100/80, пульс 92 уд., ритмичный. Отек левого предплечья, гиперемия. Из анамнеза известно, болеет 18 дней. Назовите предполагаемый диагноз.
Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Ответ: 1. Острый гематогенный остеомиелит. 2. Анализ крови, рентгенография левого предплечья.
Задача 4. В поликлинику обратился мальчик 9 лет с жалобами на боль в правой кисти. При осмотре: отек тыльной поверхности правой кисти, легкая гиперемия, при пальпации болезненность, уплотнение. Из анамнеза известно, что 3 дня назад, мальчик уколол гвоздем в области тыла правой кисти. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое назначите лечение?
Ответ: 1. Колотая рана, осложняющаяся флегмоной кисти. 2. Антибиотики, физиолечение, вскрытие.
Задача 5. В клинику поступил больной 32 лет с жалобами на боль в левом бедре, по вечерам повышение температуры
тела до 37,6 град.С. При осмотре: в области левого бедра, в средней трети, два старых неправильной формы рубца, здесь же незначительная припухлость, болезненность. Из анамнеза известно, Что 8 лет назад перенес открытый перелом левого бедра. Какой диагноз Вы поставите больному? Какие дополнительные методы исследования следует провести у данного больного?
Ответ: 1. Хронический травматический остеомиелит в фазе обострения. 2. Анализ крови, рентгенография левого бедра.
Задача 6. В клинику поступил больной 10 лет с
жалобами на открытие свища с гнойным отделяемым, на латеральной поверхности в нижней трети левого плеча. Из анамнеза известно, что болеет 5 месяцев, заболевание началось остро, длительно лечился в стационаре. Какой диагноз Вы поставите больному?
Какие дополнительные методы исследования следует провести? Каков дальнейший план лечения? Ответ: 1. Хронический гематогенный остеомиелит. 2.
Фистулография. 3. Оперативное лечение, секвестрэктомия.
Задача 7. В клинику поступил мальчик 15 лет с жалобами на сильную боль в правом бедре. Болеет 7 дней. При осмотре: на медиальной поверхности правого бедра в средней трети гиперемия, припухлость, при пальпации уплотнение с размягчением в центре. Из анамнеза известно, что у мальчика была инфицирована мозоль в области правой пятки. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое лечение необходимо назначить? Ответ: 1.
Аденофлегмона плеча. 2. Вскрытие гнойника. Задача 8. Для уточнения предполагаемого диагноза -
острого гематогенного остеомиелита, на 7 день
заболевания были проведены дополнительные исследования (общий анализ крови, мочи, бактериологические). Как вы думаете, правильно ли были назначены исследования и почему? Ответ: Рентгенологические исследования нецелесообразно назначать, т.к. изменения в кости определяются на 10 - 14 день.
Задача 9. В поликлинику обратился больной 26 лет, с жалобами на сильную боль в первом пальце правой кисти, из-за болей ночью не спал. При осмотре: колбовидное утолщение ногтевой фаланги I пальца правой кисти, гиперемия, при пальпации пальца резкая болезненность, температура 38,6 град.С. Из анамнеза
Задача 11. Кормящая женщина болеет маститом в течение 6 дней. Доставлена в стационар машина скорой помощи. Приемным врачом диагностирована флегмонозная форма мастита. Решено больную оперировать. Какой вид обезболивания следует предпочесть у данной
больной? Ответ: Наркоз.
Задача 12. Состояние больной септическое крайне тяжелое. Резко выражена интоксикация. При осмотре железа полностью вовлечена в воспалительный процесс. Во время операции ткань железы имеет вид, не кровоточит. Что следует предпринять хирургу?
Ответ: Следует решать вопрос об ампутации молочной железы.
Гнойные заболевания пальцев и кисти.
Задача 1. Больной жалуется на боли в области II пальца левой кисти. Болен двое суток. На средней фаланге II пальца левой кисти, на участке 1,5 на 1,5 см. эпидермис отслоен от подлежащих тканей гнойной жидкостью. Назовите диагноз и перечислите необходимые лечебные мероприятия. (Кожный панариций, иссечение эпидермиса).
Задача 2. Больной 3 дня назад наколол III палец левой кисти тросом. Появились пульсирующие боли на сгибательной поверхности пальца, боли нарастают. Из- за болей не мог уснуть ночью. При пальпации пальца зондом найден участок наибольшей болезненности размером 1 на 1 см. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Подкожный панариций, вскрытие
гнойника).
Задача 3. У больного после иссечения отслоенного гнойной жидкостью эпидермиса на II пальце правой кисти найден свищевой ход заполненный гноем.
Назовите диагноз. Какая операция показана больному и под каким обезболиванием? (Панариций в виде запонки, вскрытие гнойника под проводниковой анестезией).
Задача 4. Больной в течение 3-х дней жалуется на боли в области ногтевой пластинки IV пальца левой кисти. На работе под ноготь попала заноза, которая была сразу удалена. Под ногтевой пластинкой видно скопление гноя. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Подногтевой панариций, удаление ногтевой пластинки).
Задача 5. У больного была заусеница на IV пальце левой кисти. Затем в области ногтевого валика появились боли и гиперемия. Вышеуказанная симптоматика нарастает. При надавливании из-под ногтевого валика выделяется гнойное содержимое. Назовите диагноз и лечебные мероприятия. (Паронихия, удаление ноготевой пластинки).
Задача 6. Пациент болен неделю, когда после микротравмы, на работе (наколол рыбьей костью) на ногтевой фаланге I пальца левой кисти появилась локальная болезненность, припухлость, гиперемия кожи. Не спит из-за болей 3-е суток. В условиях поликлиники
делают ванночки с перманганатом калия. Назовите диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Какие ошибки допущены в лечении? (Подкожный панариций. Вскрытие гнойника.
Консервативная терапия проводится ошибочно).
Задача 7. Больной находится на лечение в поликлинике в течение 16 дней по поводу подкожного панариция. Оперирован дважды, сделаны разрезы на ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Палец колбовидно утолщен, раны с обильным гнойным отделяемым. Назовите диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Дополнительные методы исследования? (Костный панариций. Дренирование гнойного очага рентгенография пальца).
Задача 8. Больная в течение 4-х суток жалуется на боли по всей сгибательной поверхности II пальца левой кисти. Палец утолщен, отечен, полусогнут.
Разогнуть палей не может из-за болей. Назовите диагноз, предполагаемый объем операции. (Сухожильный панариций, вскрытие и дренирование сухожильного влагалища).
Задача 9. Пациент болен в течение 3-х недель. Беспокоят боли в области III пальца правой кисти. 12 дней назад оперирован по поводу подкожного панариция III пальца. После продольных разрезов улучшения не наступило. Палец колбовидно утолщен, отечен, гиперемирован. При пассивных движениях в I межфаланговом сочленении - крепитация, патологическая подвижность. (Суставной панариций. Вскрытие и дренирование сустава).
Задача 10. Больной жалуется на боли в III пальце правой кисти. Болен в течение месяца, оперирован трижды, вскрыли и дренировали гнойный очаг в подкожной клетчатке, затем вскрывали I межфаланговое сочленение, сустав дренирован.
Удалены сухожилия сгибателей из-за их некроза. Палец резко утолщен, при пальпации на всех уровнях резчайшая болезненность. Из всех ран обильное гнойное отделяемое. Назовите диагноз. (Пандактилит).
Задача 11. Три дня назад больной К. 17 лет во время работы наколол II палец правой кисти. После травмы боли были незначительными. Затем появились боли пульсирующего характера в месте укола. Прошедшую ночь не спал из-за болей. При пальпации пальца зондом в месте укола отмечается резкая болезненность, локализованная. Ваш диагноз и тактика лечения? (Подкожный панариций, показано вскрытие и дренирование гнойника).
Задача 12. Больной М. 35 лет считает себя больным в течение 2-х
недель, когда появились боли в III пальце левой кисти. 5 суток не спал из-за боли. Лечился повязками с мазью, затем на ногтевой фаланге III пальца правой кисти был вскрыт гнойник. Боли несколько уменьшились. Сохраняется колбовидное утолщение и обильное гнойное отделяемое.
Предполагаемый диагноз и тактика лечения? (Костный панариций, лечение консервативное).
Задача 13. У больного М. 17 лет 3 недели назад появились резкие боли в V пальце левой кисти. Палец стал резко отечен, больной не спал из-за боли несколько ночей. Отек на пальце продолжал нарастать, распространился на кисть, а затем на I палец левой кисти, где также появились резчайшие боли. Ваш диагноз и тактика лечения? (V - образная флегмона кисти, лечение оперативное).
Задача 14. У 3-х летнего ребенка 3 недели назад появились резкие боли в области в области II пальца правой кисти. при осмотре эпидермис отслоен от подлежащих тканей мутной гнойной жидкостью. Ваш диагноз и лечение? (Кожный панариций, отслоенный панариций необходимо иссечь).
Задача 15. У больного под ногтевой пластинкой виден гной. Болен 2-е суток. При пальпации зондом отмечаются резкие локальные боли. Ваш диагноз и тактика лечения? (Подногтевой панариций, показано удаление ногтевой пластинки).
Остеомиелит.
Задача 1. В клинику доставлен мальчик 7 лет, состояние тяжелое, температура тела 39 град.С. Жалобы на сильную боль в правом плече. Заболел остро 2 дня назад. При осмотре: бледность кожного покрова, дыхание учащено, АД 80/40, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Правое плечо отечное, при пальпации резкая болезненность в верхней трети плеча, при легком покалывании по локтю - сильная боль в средней части плеча. Из анамнеза известно, что 3 недели назад у мальчика была ангина. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое назначите лечение? Ответ: 1. Острый гематогенный остеомиелит.
2. Антибиотикотерапия, покой, дезинтоксикационная терапия.
Задача 2. В клинику доставлен мальчик 10 лет. Состояние тяжелое, температура тела 40 град.С, АД 90/50, пульс 112 уд., ритмичный. При осмотре: левая голень отечная, гиперемия местное повышение
температуры, пальпация резко болезненна в верхней трети голени. Из анамнеза известно: у мальчика кариозные зубы, 10 дней назад занимаясь в спортзале получил ушиб голени. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое лечение назначите? Ответ: 1.
Острый гематогенный остеомиелит. 2. Антибактериальная терапия, покой, дезинтоксикационная терапия, общеукрпляющая терапия.
Задача 3. В клинике находится на лечении мальчик 14 лет. Состояние средней степени тяжести, температура 38 град.С, АД 100/80, пульс 92 уд., ритмичный. Отек левого предплечья, гиперемия. Из анамнеза известно, болеет 18 дней. Назовите предполагаемый диагноз.
Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Ответ: 1. Острый гематогенный остеомиелит. 2. Анализ крови, рентгенография левого предплечья.
Задача 4. В поликлинику обратился мальчик 9 лет с жалобами на боль в правой кисти. При осмотре: отек тыльной поверхности правой кисти, легкая гиперемия, при пальпации болезненность, уплотнение. Из анамнеза известно, что 3 дня назад, мальчик уколол гвоздем в области тыла правой кисти. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое назначите лечение?
Ответ: 1. Колотая рана, осложняющаяся флегмоной кисти. 2. Антибиотики, физиолечение, вскрытие.
Задача 5. В клинику поступил больной 32 лет с жалобами на боль в левом бедре, по вечерам повышение температуры
тела до 37,6 град.С. При осмотре: в области левого бедра, в средней трети, два старых неправильной формы рубца, здесь же незначительная припухлость, болезненность. Из анамнеза известно, Что 8 лет назад перенес открытый перелом левого бедра. Какой диагноз Вы поставите больному? Какие дополнительные методы исследования следует провести у данного больного?
Ответ: 1. Хронический травматический остеомиелит в фазе обострения. 2. Анализ крови, рентгенография левого бедра.
Задача 6. В клинику поступил больной 10 лет с
жалобами на открытие свища с гнойным отделяемым, на латеральной поверхности в нижней трети левого плеча. Из анамнеза известно, что болеет 5 месяцев, заболевание началось остро, длительно лечился в стационаре. Какой диагноз Вы поставите больному?
Какие дополнительные методы исследования следует провести? Каков дальнейший план лечения? Ответ: 1. Хронический гематогенный остеомиелит. 2.
Фистулография. 3. Оперативное лечение, секвестрэктомия.
Задача 7. В клинику поступил мальчик 15 лет с жалобами на сильную боль в правом бедре. Болеет 7 дней. При осмотре: на медиальной поверхности правого бедра в средней трети гиперемия, припухлость, при пальпации уплотнение с размягчением в центре. Из анамнеза известно, что у мальчика была инфицирована мозоль в области правой пятки. Какой диагноз Вы поставите больному? Какое лечение необходимо назначить? Ответ: 1.
Аденофлегмона плеча. 2. Вскрытие гнойника. Задача 8. Для уточнения предполагаемого диагноза -
острого гематогенного остеомиелита, на 7 день
заболевания были проведены дополнительные исследования (общий анализ крови, мочи, бактериологические). Как вы думаете, правильно ли были назначены исследования и почему? Ответ: Рентгенологические исследования нецелесообразно назначать, т.к. изменения в кости определяются на 10 - 14 день.
Задача 9. В поликлинику обратился больной 26 лет, с жалобами на сильную боль в первом пальце правой кисти, из-за болей ночью не спал. При осмотре: колбовидное утолщение ногтевой фаланги I пальца правой кисти, гиперемия, при пальпации пальца резкая болезненность, температура 38,6 град.С. Из анамнеза